年度护士定期考核表

附件1          年度护士定期（二级以上医疗机构） 医院名称                                填表时间  　      　 护士基本信息 姓名   性别   参加工作时间   技术职称   晋升时间   护士层级   执业证书编号   注册有效期   所在科室   执业地点   职 业 道 德 1、依法执业 □ 是 □ 否 2、护士在执业活动中造成医疗事故 □ 是 □ 否 3、参与突发公共卫生事件，完成政府指令性工作 □ 有 □ 无 4、不以医谋私 □ 是 □ 否 5、投诉 □ 有 □ 无 业 务 水 平 1、“三基”水平测试 理论考试： □ 合格 □ 不合格 技能考试： □ 合格 □ 不合格 2、继续医学教育考核 □ 合格 国家级I类学分： □ 不合格 3、教学科研能力 院级三新项目 □ 主持 □ 参与 名称   教学情况 授课学时数 科室带教老师 □ 是 □ 否 科研项目 立项机构   发表论文、 著作 期刊、时间： 题目： 工 作 业 绩 岗位工作任务完成情况： ①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作，执行本岗位工作 □ 优秀 □ 良好 □ 合格 ②护理患者数量 危重患者数量 例 一级护理患者数量 例 二级护理患者数量 例 ③护理患者质量 □ 优秀 □ 良好 □ 合格 ④体现在本岗位解决实际问题的能力 □ 优秀 □ 良好 科 室 考 核 出勤情况 工作日 天 病假 天 产假 天 其他假 天 夜班情况 大夜班数 个 小夜班数 个 其他（非临床科室根据岗位情况填写） 单位年度考核 年度医德医风考核结果 □ 优秀 □ 良好 □ 中等 □ 差 年度人事考核结果 □ 优秀 □ 合格 □ 不合格 病区护士长签名： 年 月 日 执业 记录 良好记录（须注明表彰/奖励部门）：□ 无 □ 有 不良记录（含结果/结论）： □ 无 □ 有 执业机构考核意见 □ 合格 □ 不合格 （公章） 负责人签名： 年 月 日 护士考核组织意见 □ 合格 □ 不合格 （公章） 负责人签名： 年 月 日 县级以上卫生计生行政部门意见 □ 合格 □ 不合格 （公章） 负责人签名： 年 月 日 省护理质控中心意见 □ 合格 □ 不合格 （公章） 负责人签名： 年 月 日                                 本表一式两份 ，一份留本单位，一份交至护士定期考核组织。