肌肉骨骼康复学实习大纲

肌肉骨骼康复学实习大纲 :骨科常见病、多发病的临床诊断和治疗要点。 (一)肌肉骨骼康复学的常用检查 (二)肌肉骨骼康复常用治疗方法: (三)骨科常见病(股骨颈骨折)的临床诊断和治疗要点 目的:基本掌握 :检查病人?20例，对于管理病人和病历不作要求 时间:2周 内容: (一)肌肉骨骼康复学的常用检查 1. 一般临床检查; , 视 , 触 , 叩 , 听 , 量 2.单项检查 , ROM , 肌力 , 感觉 , 步态 3.特殊检查方法: , 肩峰撞击征 , Adson检查法 , Thomas试验 , “4”字试验 , Lachman试验和反Lachman试验 , 轴移试验 , McMurray试验 , 研磨试验 , 侧方应力试验 等等 (二)肌肉骨骼康复常用治疗方法: 1.关节松动术 , 关节松动技术(joint mobilization )指治疗者在关节活动允许范围内 完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运 动和附属运动作为治疗手段。 , 因澳大利亚的麦特兰德(Maitland)对这一技术的发展贡献很大，故此也有 将关节松动术成为“麦特兰德手法”或“澳氏手法”。 2.牵引技术 , 牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过手力、机械或电动牵引 装置，对身体某一部位或关节施加牵拉力，使关节发生一定的分离，周围 软组织得到适当的牵伸，从而达到复位、固定，减轻神经根压迫，纠正关 节畸形的一种物理治疗方法。 (三)骨科常见病的临床诊断和治疗要点 股骨颈骨折 1.临床表现及诊断 , 伤后髋部疼痛。 , 不能站立。 , 肢体活动困难。 2.康复评定 , 骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关 节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。 , 关节活动度。 , 肌力。 , 肢体长度及周径。 , 感觉功能。 , ADL能力。 3.康复治疗 康复治疗的目标 , 屈髋>90?，外展>30?。 , 肌力达4+级。 , 稳定的无辅助下步行20,30 min。 , 上二、三层楼梯。 4.康复程序 (1)若是牵引病人 ?利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ?利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。 (2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转。 ?长型沙袋固定于患侧下肢两侧。 ?可用外展夹板或者枕头放在两腿之间。 ?如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷。 (3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习 ?患肢股四头肌等长收缩练习。 ?足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。 ?健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动。 (4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。 ?可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。 ?进行抬高臀部运动、扩胸运动。 ?开始定时给患者行按摩。 (5)术后第3,5天:继续第2天动作。 ?仰卧位主动屈、伸髋膝。 ?0?,30?膝关节等张伸直练习 ?忌屈髋>90?。 ?继续桥式运动。 ?悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩。 ?坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧 (6)术后第6,7天 ?外展训练，由被动-助力-完全主动。 ?屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 <90?，不可内旋。 ?髋后伸训练，注意身体直立，不可内 旋，末端保持10s。 (7)术后第2周:助行器步行训练:鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜采 用渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。 ?内固定患者若扶双拐，则采用四点步训练，可足尖点地步行。 ?情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练 ?使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。 (8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐 增大，术后4周时接近正常活动范围 ?床上坐起 ?继续增加髋与膝的主动屈伸运动 ?继续肌力及步行练习 ?ADL训练 ?辅助具使用 (9)术后1个月 ?1月后继续训练髋外展。 ?做到三不:不充分负重、不盘腿、不 内收腿。 ?待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头 坏死，方可弃杖行走。 ?3个月,半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖作部分负重的步行训 练，至大部分负重行走。 ?髋内收内旋和外展外旋。 ?4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步 态训练及生活自理能力训练。 ?第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。 (10)3个月后逐渐负重 ?内固定术后3月逐渐增加下肢内收、外展 的主动运动。 ?股四头肌抗阻力练习。 ?恢复膝关节伸屈活动的练习。 ?增加下蹲站起训练，马步练习。 ?本体感觉和功率自行车的训练。 (11)心理指导 ?把心理康复作为机能康复的枢纽 ?以心理康复促进和推动机能康复 (12)注意事项 ?不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时 应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧 卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。 ?日常生活中的健康教育:不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。