极短联律间距的多形性室速四例诊治体会
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吸窘迫或明显缺氧表现.
第二期:多在原发病后24—48h出现,呼吸逐渐急促,伴 紫绀,胸部可闻及支气管呼吸音和细湿罗音.
第三期:呼吸急促到困难,窘迫,肺部罗音粗糙,多量水 泡音.x线胸片显示,双侧肺可见散在小片状浸润阴影.第四 期:呼吸窘迫,紫绀明显加重,意识蒙胧或昏迷,胸片示广泛 毛玻璃样变并融合成斑块状浸润阴影属临终阶段. 本组7例临床分期不十分明显,术后平均48h37min发病, 5例猝死,发病至死亡平均只有69min.手术创伤,感染,输 PJCCPVDMarch2006,Vol一14NQ_3
血,出血患者都应警惕有可能发生ARDS,软组织创伤和多种 损伤后数小时内肺功能不全表现不明显时,肺内就有大量中性 粒细胞沉积和淤血,肺旁及其他脏器已有明显炎性病变.提示 要重视早期诊断,特点是"三无":无缺氧症,无肺部体征, 无肺的x线征.血气分析是最好的检查方法.
参考文献
1史志澄.化工劳动保护[J].工业卫生与职业病分册,1991,12 (1):27.
(收稿日期:2006—01—10)
极短联律间距的多形性室速四例诊治体会
游碧荣,王贵鹏,吴秀珍
【关键词】短联律问距;多形性室速
【中图分类号】R541.71【文献标识码】D【文章编号】1008-5971(2006J03-0214-01
室速是常见的心律失常,易导致黑蒙,晕厥,甚至猝死.
而据Belhassen…首先报道:极短联律间距的多形性室速是一 种原因不明,特殊类型的高度致命性的室性心律失常,临床易 忽视其特点而丧失抢救时机.本文收集4例此类患者的诊治, 以供交流,现报道如下.
1临床
患者1,男,36岁,既往体健.以反复无明显诱因晕厥1 年就诊.发病前无先兆,一般持续数秒,不伴抽搐等症状,恢 复后无特殊不适,多次体检均未见异常.口服普萘洛尔无效. 于2次24h动态心电图检查后发现频发多形性室早,RonT,短 阵室速,服用可达龙2个月无效,观察其心电图后发现室早, 室速的联律间距在200,240ms,予口服维拉帕米480mg/d, 随访半年,症状未再出现.
患者2,女,41岁,平素身体健康.3个月前出现劳累后 黑蒙,常规体检均正常,24h动态心电图示多形性室早,短阵 室速,联律间距180,240ms,予口服维拉帕米240mg/d,随 访8个月症状缓解.
患者3,男,50岁,高血压病史1年.阵发性晕厥1h就 诊.患者因生气出现晕厥,持续30s左右,伴咬舌,四肢抽 搐,尿失禁,血压150/100mmHg,颅脑CT未见异常,心电监 护示阵发多形性室速,转为室颤时出现以上症状,电击可恢 复,静点利多卡因及门冬氨酸效果差,观察联律间距< 240ms,静注维拉帕米5mg,室速控制后静点维持.此后服用 维拉帕米240mg/d维持,失访.
患者4,男,34岁,"心肌炎"病史9年,追问病史不典 型.平时心电图有偶发室早,2个月来出现阵发心慌,黑蒙, 晕厥1次,经旁人胸外按压,按掐人中穴恢复.心电监护可见 室早,RonT,多形性室速转为室颤,室早联律间距200ms,电 作者单位:830011新疆鲁乌木齐市,新疆医科大学第五附属医院 心内科
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病例
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击恢复,静注维拉帕米2次共10mg,室早控制.而后静点及
口服维拉帕米480mg/d维持,室早,室速减少,但仍有发作,
后植入置入式心脏复律除颤器(ICD)而缓解.
2讨论
此类室速,具有两个特点,一是极短联律间距的室早,其
联律间距<240ms,极易引发多形性室速而转为室颤,死亡率
极高,常来不及抢救或因发现不及时而猝死,且临床抢救室速
时其联律间距极短的特点易被忽视;二是对维拉帕米敏感,故
又叫维拉帕米敏感性室速,I,?,?类抗心律失常药无效.
据报道这类室速可能与触发活动有关,为早期后除极钙离子内
流引起J.
维拉帕米属慢钙通道阻滞剂,阻断钙离子内流,通常用于
室上性心律失常的治疗,而对于室性心律失常,则只针对此类
极短联律间距的室速有效.本文中有1例服用维拉帕米不能维
持,考虑与个体差异,药量不足有关,因为有相关资料报道维
拉帕米使用高剂量360,720mg/d能有效维持[引,国内也有此
报道u2J,但应警惕高剂量所导致的过敏反应,致缓慢性心律
失常,低血压,诱发心衰等严重副作用.
在治疗室速过程中,还应注意长QT综合征,Brugada综
合征,电解质异常等.
参考文献
1BelhassenB,PellegA,MillerHI,eta1.Serialelectrophysiological
studiesinayongpatientwithrecurrentventricularfibrillation[J].Pa-
cingClinElectrophysiol,1981,4:92. 2宋玉娥,王琳,白融.超大剂量的维拉帕米治疗极短联律间距的
多形性室速[J].内科急危重症杂志,2002,8(2):102. 3LeenhardtA,GlazerE,BurguemM,eta1.Short—coupledvariantof torsadedepointes.Anewelectrocardiographicentityinthespectrumof
idiopathicventriculartachyarrhythmias[J].Circulation,1994,89
(1):206.
(收稿日期:2005—09—25)