浙江省执业医师注册健康体检表版

浙江省执业医师注册健康体检表（2017版）体检医院名称（盖章）：体检日期：年月日 姓名 性别 出生年月 半年内免冠二寸照片医院骑缝章 医师资格 户籍所在地 拟聘机构 既往病史 家族史 耳鼻喉科 眼 视力 左 矫正视力 左 其他眼疾 医师签字： 右 右 耳 听力 左 耳疾 右 鼻及鼻窦疾病 咽喉 其他 外科 甲状腺 脊柱 医师签字： 淋巴 四肢 肛门 关节 泌尿生殖器 其他 内科 血压 医师签字： 神经精神系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 其他 实验室检查 检验者签字： 胸部影像检查 医师签字： 其他检查 检查者签字： 主检医师意见 请在以下项目方框内打“√”表示体检结果：1、合格□2、不合格□（1、甲、乙类传染病传染期□2、精神病发病期□3、身体残疾或者功能障碍□4、其他需的情况□）第3、4请具体说明：主检签字：注：1、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、艾滋病病毒抗体为必检项目。2、体检表交注册机关。