马蹄内翻足畸形

症状诊断； 马蹄——胫距关节、即踝关节跖屈；内翻——距下关节；内翻内收----中跗关节，前足内收内翻。 神经性马蹄内翻足：脊柱裂或隐性脊柱裂所致脊膜膨出、脊髓栓系综合症。足部感觉减退、跟腱反射消失、大小便失禁。足外侧胼胝、溃疡难愈。 脑性瘫痪：产前、产中、产后因素致缺血乏氧性脑病后遗症，分型多样，痉挛型及混合型因痉挛日久发展为挛缩，即出现马蹄足。 脊灰后遗症（小儿瘫、儿麻后遗症）：出现马蹄足原因有二：胫前肌麻痹，足部肌力不平衡；髂胫束挛缩。 创伤性马蹄足：小腿肌肉碾挫伤、筋膜间隔综合症、静脉血栓、严重粉碎移位的骨折治疗后、GustilloIIb以上严重开放损伤如剥脱伤合并骨折、断肢再植术后等。 其他原因：煤气中毒、酒醉后肢体长时间受压、进行性感觉运动神经病[进行性腓骨肌麻痹、CMTD，脱髓鞘、神经终板病变]、及医源性合并症，如腓总神经麻痹、美容性肢延等等。上述原因所致的多为马蹄内翻足畸形，一般不伴有前足内收。 多发关节挛缩症：先天性、非进行性多发关节屈曲畸形，屈侧皮纹消失、甚至皮肤成蹼状。关节周围皮肤、肌肉、韧带、关节囊甚或神经血管束均紧张。 先天性马蹄内翻足。先天性马蹄内翻足畸形病因 遗传因素：6/700例，其中一例17/50个家族成员患病。 宫内障碍：胎位不正、羊水过少等。 胎儿发育异常：组化研究发现胫后肌、腓肠肌I型胶原纤维增多。胶原纤维分布不均,足周肌力不平衡。生长发育过程中生物力学环境的持续改变，造成马蹄内翻足。流行病学 发病率：0.1-0.3%，男:女约为2-3:1，双侧发病占45%。家族有先症者的发病率约2.9%。 季节因素：1983-1992年，新英格兰郡医院520例先天马蹄足患儿，冬季出生者占41.4%。临床现出生即呈现畸形，婴儿组织柔软，手法可矫正。随年龄增加，足外侧负重着地，畸形渐固定，逐渐僵硬，手法难以矫正。多合并胫骨内旋畸形。合并畸形45/351例，出现合并畸形者占12.8%，计有隐性脊柱裂、髋脱位、脊柱侧弯、多指、小腿绞窄环。X线片正常：距骨头与第一跖骨成直线，跟骨轴线与第4、5跖骨成直线。马蹄足：由于距骨马蹄、跟骨内旋、前足内收，上述关系发生变化，距骨与跖骨成角。治疗原则：一经发现，尽早治疗。保守治疗：6月龄以下婴儿，轻柔手法治疗，坚持每天进行。Kite石膏治疗：每周更换一次，时间半年至一年。手术治疗（一）原则：年龄不同，术式不同。6个月~3周岁：Turco手术：彻底行足后内侧松解。McKay手术：对僵硬足，可选择行足后内外侧松解。手术治疗（三）手术并发症畸形复发：多由于术中骨间韧带松解不彻底、肌腱移位位置不适当、石膏固定短暂、未能坚持理疗及穿戴矫形支具。前足内收畸形：一般经3-5年生长塑形，可自行矫正。或可行多个跖骨基底截骨。