BATHE模式--全科医疗的问诊记录方式

BATHE-全科医疗的问诊方式生物-心理-社会医学模式的记录方式北大六院*提出：由Stuart和Lieberman(1986年)介绍提出，作为广泛采用的SOAP医疗记录格式的补充目的：为了在繁忙的全科医疗工作中，体现生物—心理—社会医学模式，提出的一个系统的方法，以便迅速有效地了解到病人心理社会问题的核心。*　　BATHE含义：BATHE系首字母缩写B：(background)—背景了解病人可能的心理或社会因素，如：“最近你过得怎样？”“最近你家里有什么事吗？”　　“从你觉得不舒服前到现在,生活有什么变化吗？”A：(affect)—情感了解病人的情绪状态，如：“你心情怎样？”“你对工作/学习/家庭生活的感受如何？”T：(trouble)—烦恼了解问题对病人的影响程度，如　　“你最担心的是什么？”“你认为这对你意味着什么？”H：(handling)—处理了解病人的自我管理能力,如：“你是如何处理这个问题的？”E：(empathy)—移情对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医师对他的支持，如：“是的，那的确很难。”“你可是不容易啊！”*意义　　使对病人的心理评估显得简明而有序。有助于将生物医学与心理学结合在一起，提高沟通效率。通过集中地问一些有针对性的问题，可以得到一个简略而综合的回答。*案例某家庭医师接诊一位女性糖尿病病人，发现她近来的疾病控制情况有点退步。为了解其中原因，医生就采用了BATHE方法进行询问。医师：你的血压有点高，我发现你的体重也有所增加，你控制你的饮食了吗?患者：实话告诉你，我刚吃了很多点心，我知道我最近没注意控制饮食。*背景医师：那么你生活中发生了什么事，才导致你这样?这不像你一向所为。患者：有许多烦心事。我的儿子正考虑搬到首都去，那边已经同意给他一个好职务。这对他的事业很重要呢。情感医师：你对这事怎么看?患者：我想，我会非常想他。你知道我另外两个孩子很久以前已经搬到外地去了，这是唯一留在我身边的孩子，我觉得他是我的靠山。烦恼医师：这件事会给你造成什么最烦恼的问题?患者：孤独!过去虽也孤独，但我能打电话给他，他会在半小时内就来看我，以后就不行了。*处理医师：你打算怎么应付这件事呢?患者：我将会尽量放他走。我是一个热心的人，我要让他知道我为他骄傲，他对自己的事业也该这样选择。我只能这样处理。移情(关切，设身处地)医师：处理这种问题很不容易呀!分离总是让人难以承受的事情，你真是有点进退两难。一方面你知道儿子的事业取得了很大的进展，可又明白你自己要为此而付出代价，我能看出你的焦虑，咱们一起来对付它吧!现在我要听听你的心脏，再验一下尿，然后我们再谈谈。也许能想出什么办法，让你在处理这个问题时容易一些。患者：好吧，谢谢你!*从上述案例看出，医师引导病人对其心理社会问题作了一次有组织的检查回顾，这会起到治疗作用。首先，病人开始认识到生活中的压力会影响到自己的身体状况，因而正视这种压力。其次，医师询问病人的感受会使病人得到倾诉和释放的机会。询问病人最感苦恼的是什么，可以帮其找出某一件事的象征意义。评估病人是如何应付困境的，对医师和病人都有理清思路的作用。最后，医师表示同情的肯定式回答可以作为小结。这种简短的评估与干预可以令病人觉得更有能力应付心理社会问题，也感受到来自医师的理解与支持，从而改善遵医行为。*SOAP记录格式：缓和病人的心理、社会压力S：(support)—支持把问题正常化、普通化“其实，很多人都有类似的麻烦。”启发病人“你可以从什么方面入手来处理此事呢”O：(objective)—客观性保持适度的职业界限和自控，鼓励病人辨清问题的现实性，了解他们的担忧，并给予希望“最糟糕的事情会是什么呢？”“我们一起想法子，一定会解决的。”A：(acceptance)—接受但不予判断，鼓励病人对自身、家人的乐观态度“这是完全可以理解的。”“你对自己太苛刻了，我认为你做的已经很好了。”P：(presentfocus)—关注现在走好眼前的每一步，不要一味悲叹过去，担心将来“如果换个方式是不是更好些？”“如果你按着自己的想法去做，因该会有所收获的”***/10/29