介入室质控表

介入室质控表介入室院感质控检查评分日期得分检查要点分值检查方法一、科室医院感染管理工作情况15 建立医院感染管理小组职责明确，检查院感质控组工作情况8现场考核职责知晓情况，工作安排，每周质控自查及整改情况，对院感管理工作有整改意见和落实记录。院感知识培训学习，培训率达到90%，合格率大于80%，重视对新进科人员的岗前培训7现场考核培训知识掌握情况二、按手术室管理原则进行管理，布局功能流程合理10 设污染区、清洁区、无菌区，分区明确有醒目标识医务人员进入导管室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩10现场查看：布局流程，门关的管理，医务人员出入无菌区域是否换装等三、严格遵守导管介入室感染#管理#和预防控制措施60 有导管介入室医院感染管理制度并落实7现场抽查：制度的制定和落实情况患者术前须行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等并记录5现场抽查：手术通知单，对阳性病人管理手术人员不佩戴通讯设施，洁具的管理到位6现场抽查：手术人员手机、通讯的管理对室内物品及洁具的消毒管理执行情况医务人员严格遵循无菌操作规范，防护用品配备到位，规范执行标准预防7现场查看：1名医务人员无菌操作、隔离措施的执行，防护用品的配置使用和标准预防执行情况严格执行卫生消毒制度，配备足够非接触性外科洗手设施和手消毒装置，术者须实施外科手消毒，对违犯洗手操作规程的人员不得上手术7现场查看手卫生设施，抽查1名医生外科洗手手消毒执行情况连台手术之间认真做好环境和物表的消毒，无菌容器和溶酶等启用时间及日期、有效期内使用5查看：连台手术的环境和物表的消毒处理及物品管理使用空调及消毒机滤网定期清洁维护（2－4周），接送病人的平车定期消毒，车轮每次消毒，车上物品保持清洁5现场查看：管理情况及使用记录导管使用时应检查其有效期并记录编号、进货日期、使用情况等，一次性导管不得重复使用6现场查看：管理使用情况无菌物品专柜放置，摆放整齐规范，无菌物品在有效期内4现场查看：管理使用情况严格限制进入导管室的人数，参观、进修、实习人数不得超过4人4现场查看：管理使用情况每日空气消毒，地面湿式清扫，每周固定卫生日，抹布、拖把专室专用，并有明显标记，用后清洁消毒悬挂晾干4现场查看：管理使用情况五、医疗废弃物的管理：15 按医院废弃物管理制度执行，医疗废物分类管理方法正确5现场查看一次性导管导丝使用后毁型，废物转移交接记录内容符合要求5重点查看：锐器、导管、导丝的管理，无重复使用特殊感染患者或传染病人污染物品的处理符合要求5现场查看存在问题：科室自查及院感办检查整改措施和意见：复查整改时间及效果：复查整改时间及效果：复查整改时间及效果：