肿瘤病人的营养膳食及护理PPT课件

肿瘤病人的营养膳食及护理中南大学湘雅二医院血液科蒋开明一、营养学的临床意义营养学是生命科学中的一个分支，研究各类食物所含的营养成份以及如何选择摄取这些成份来维持人体正常的生理、生化、免疫功能，促进机体生长发育与健康。营养学的研究包括两个方面：（一）预防和治疗营养缺乏病，制定各种营养素的供给。（二）研究与膳食有关的各种疾病，以及如何通过调整膳食来预防疾病。二、肿瘤病人的营养缺陷      （一）合成代谢减少、分解代谢增强，新陈代谢率及消耗总量的明显增加。（二）对营养物质的消化吸收、利用率降低，同时影响了三大营养物质的正常代谢。三、肿瘤病人的营养状况评价（一）评价肿瘤病人营养状况的目的：1、判断病人现实的营养状况；2、明确所患肿瘤与营养不良的关系；3、监测对病人实施营养支持的效果。（二）评价方法包括两个方面：1、身体的测量：身高、体重、皮褶厚度，以了解身体的一般营养状况。2、生化检验：检验氮平衡、血清蛋白质、血红蛋白、转铁蛋白、维生素等指标，了解身体的各种营养的水平。四、不同的治疗方法所产生的营养问及护理（一）外科治疗1、头颈部手术尤其是口咽部癌根治术：易造成咀嚼和吞咽困难，需用鼻咽混合乳或要素膳来补充营养，以防蛋白质及热量不足影响伤口愈合及体重下降，由于其消化吸收功能不受影响，各种营养的配方接近于正常人。2、食管切除术：易造成胃排空障碍、腹泻和脂肪吸收不良，与迷走神经切除有关，而碳水化合物吸收正常，热能供给没有障碍，常选用中链甘油三脂以供摄入，解决脂肪吸收障碍的问题。3、胃全切或次全切术：易引起倾倒综合征、低血糖、脂肪痢、热能及蛋白质摄入不足、内因子缺乏性贫血、各种脂溶性维生素及铁钙缺乏。病人常因进食后不适而限制食物摄入，为纠正营养不足，应采用肠外加肠道内联合补养方法。完全肠道外营养（TPN）仅供术后短期使用，创口愈合后应逐渐增加肠道内营养要素的用量，厌食者可口服硫酸锌以促进食欲。为防止“倾倒综合征”，应采用量少而质高的膳食，少吃液体类，以稠粥、软饭为宜，每天5-7餐，避免高碳水合物饮食，增加蛋白质和脂肪的摄入，进餐后卧床半小时。4、空肠切除术：易造成各类营养素的吸收减少，需靠完全胃肠外营养和肠道内营养来共同维持，肠道内营养主要依靠要素饮食供给。5、回肠切除术：影响VitB12及结合胆汁酸盐的吸收，诱发棕色水泻，可采用VitB12肌注补充吸收的不足，消胆胺可有效控制腹泻。回肠末端切除的另一结果是导致高草酸尿、肾草酸结石形成，同时还可发生脂肪痢及钙离子丢失，膳食应给予低脂肪易消化的半流或软饭，同时注意补钙。若患者发生严重的吸收障碍，营养不良甚至代谢性酸中毒，应用完全胃肠外营养纠正水电解质失衡。6、胰腺切除术：没有了消化酶，易造成脂肪、蛋白质、各种维生素、矿物质不能被吸收，同时并发糖尿病，膳食中可使用中链甘油三酯及低聚糖。7、肝大部切除术：保留下来的肝细胞靠肥大增生作用来再生，术后应立即补充葡萄糖、白蛋白，并适当补充磷酸盐、钙、钾、铁等。（二）放射治疗1、头颈部放疗后味蕾失去知觉，现为唾液分泌减少、口腔干燥、粘膜溃疡、吞咽、咀嚼困难，这时的饮食应以清淡、低脂、无刺激易咀嚼的半流和软饭为主，同时增加VitA、VitB、VitC的供给。2、颈下部及纵膈的放疗会诱发食道炎，伴有食道狭窄和纤维性病变，引起吞咽困难，应予高质量的流质或半流，避免过冷、过热及刺激性食物。3、腹部及骨盆放疗后少数病人大小肠发生放射性损伤伴腹泻,吸收障碍,肠粘膜形成溃疡、狭窄、梗阻等进行性改变，此时主要靠完全胃肠外营养来补充。（三）化学治疗化疗常使一些病人的味觉、嗅觉发生改变,恶心、呕吐、腹泻、腹胀使病人营养摄入不足、水电解质失衡，某些化疗药还可引起口腔炎、便秘、严重的胃肠道反应，这时不能不采取静脉营养来维持机体需要。胃肠道反应较轻者可采取以下手段：1、食欲不振者给予清淡可口饮食。2、避免恶心，尽量给少油的菜。3、防止便秘，多吃富含纤维素的饮食，多饮水。4、有口腔炎时，应给予无刺激、易消化的软食或半流，同时多吃动物肝脏及蛋黄，必要时口服VitC、VitB2。5、发生骨髓抑制时给予升血的药膳：党参、黄芪、当归、熟地、花生、红枣、赤小豆等。五、肿瘤病人的营养膳食及护理（一）基本膳食：1、普食适用对象：消化机能正常，无发热，治疗恢复期肿瘤病人。膳食特点及护理：（1）与正常人饮食相同，注意色、香、味、型、质和多样化，以增强食欲、油炸及难消化食物少用。（2）每日供应三餐，总热量2200-2600千卡、蛋白质70-90g。医院膳食分为基本膳食与治疗膳食两大类，肿瘤病人应根据不同需要酌情使用。2、软食适用对象：低热、消化不良、肠道术后恢复期、口腔术后或放疗后不便咀嚼的病人。膳食特点及护理：（1）食物在烹调时需切碎、炖烂、煮软，使易于消化，便于咀嚼。（2）忌油炸食物，少用粗纤维蔬菜。（3）注意补充维生素，可给予鲜果汁、番茄水等，蔬菜烹饪时维生素损失多。（4）每日三餐供应，下午可增加一餐点心。3、半流饮食适应对象：中热、体虚、严重消化道疾病、咀嚼吞咽困难病人。膳食特点及护理：（1）营养高而纤维素少，可用各种米粥、肉末粥、馄饨、面汤等，忌油炸、生冷、辛辣食物。（2）胃肠道术后不宜立即给予含纤维素及胀气的食物，如蔬菜、水果、牛奶、豆浆及过甜食品。（3）少食多餐，每日供应5-6餐，热量为1500-2000千卡，蛋白质供给与健康人相同。4、流质饮食适用对象：高热、咀嚼吞咽困难，大手术初期及危重病人。膳食特点及护理：（1）食物为液体，所供热量及营养素不充足，只能短期使用。（2）鼻饲患者，忌用蛋花汤，浓米汤，以免堵塞。（3）头颈部肿瘤术后应给冷流质、忌过酸、过咸饮料、以免伤口刺激引起疼痛，胃肠道术后病人不宜给胀气及过甜液体。（4）每日供应6-7次，每2-3小时供应1次，每次200-300ml。（二）治疗膳食及护理1、高热能膳适用于高消耗、体重不足及大手术后恢复期病人，膳食要求尽可能增加主食量及菜量、正餐外可加两餐点心，如奶制品、甜品、巧克力等。2、低热能膳适用于需减轻体重的病人，如肥胖型乳腺癌患者。3、高蛋白膳适用于营养不良的各种癌症病人，膳食要求每日蛋白质达到100-120g，采用动物蛋白及豆制品，除正餐多食荤菜外，可在两餐之间加小吃。4、低蛋白膳仅用于肝、肾功能衰竭的肿瘤患者，膳食要求每日蛋白质不超过40g，选用动物食品作为蛋白质的来源,主食可用部分小麦、淀粉代替。5、少油膳适用于化疗、放疗病人及胆囊、肝脏、胰脏等部位肿瘤病人。每日脂肪限量于40g以下，禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心，烹调食物可用蒸、煮、卤、拌等少油或不用油的方法改善色、香、味。6、低胆固醇膳适用于肝、胆部位肿瘤及高胆固醇血症的病人，胆固醇每日限量在300mg内，不用肥肉、动物油，少用动物内脏、蛋黄、脑、鱼籽等高胆固醇食物。7、少盐膳适用于心、肝、肾功能不佳、浮肿、高血压等肿瘤病人，膳食要求禁用一切有盐、腌制的食品如咸肉、香肠、皮蛋等，每日食盐不超过2g或酱油10ml，为改善口味可用糖醋烹饪。8、无盐膳适用于严重心、肝、肾功能衰竭者，膳食要求少用食盐外还禁用含钠量高的食物如含碱的馒头、面条等。每日膳食中含钠量不超过500mg，可选用含钠低的食物如：米、面、春笋、冬笋、西瓜、苹果、鸭梨、桃、香蕉、菠萝等。9、少渣膳适用于咽喉部及消化道肿瘤术后，肛门肿瘤及腹泻病人。膳食要求所有食物应切小、剁碎、煮烂，蔬菜做成泥状。10、高纤维膳适用于便秘、冠心病、肿瘤并发糖尿病病人。膳食要求采用含纤维多的食物如韭菜、芹菜、黄豆芽、各种粗粮、豆类等。六、完全胃肠外营养及护理（一）TPN的适应症1、手术前后的营养支持，如食管、胃、大肠、胰腺癌根治术。2、消化道外瘘，如胰瘘和小肠瘘。完全胃肠外营养（TotalParonteralNutrifionTPN）是指由胃肠外途径（通常由静脉）以浓缩形式输入病人所需的氨基酸、脂肪酸、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水分，以达到营养治疗的目的，它是延长癌症病人生命的重要措施。3、短肠综合征，如切除小肠肿瘤后，空肠保留不足65cm者。4、晚期癌症病人，全身衰竭，营养状况极其低下者。5、代谢高度亢进，分解代谢大为旺盛，经口摄入不足者，如重度感染、高烧、昏迷。6、骨转移或下肢瘫痪合并褥疮者。（二）TPN的营养素组成常用的TPN营养素配方是由50%右旋糖，20%脂肪乳、10%氨基酸、电解质、微量元素、多种维生素制剂、肝素、谷氨酸组成。（三）TPN的护理1、营养液现配现用，严格无菌操作，营养液配制在无菌层流台中操作，配置后立即输注，长期置于室温可致一些物质分解影响效果，同时营养液是良好的培养基，很易导致污染。2、保持输液管道通畅，一般选择较粗大的静脉，一条静脉连续输液不超过24h，注意穿刺点有无外渗，营养液为高渗液体，局部刺激性大，外渗可致组织坏死。3、密切观察生命体征，至少每日测体温4次，定期测BS、电解质、肝、肾功能、尿量等，记24h出入水量。4、输液的速度为匀速，防止忽快忽慢，造成血糖值不稳定。