肿瘤放射学精品课程

精选文档精选文档精选文档形成性练习1、A型题1.超分割放射治疗可使：A．早反应组织和晚反应组织的效应差别进一步分开B．早反应减轻C．晚反应增加D．总照射剂量减少E．总治疗时间延长2.与放射敏感性无关的主要因素是：A．肿瘤细胞的固有敏感性B．是否乏氧细胞C．肿瘤的转移D．乏氧克隆细胞所占的比例E．肿瘤放射损伤的修复3.放疗敏感性说法正确的是：A．放疗敏感性仅受组织来源的影响B．放疗敏感性仅与贫血关系重要C．感染导致放疗中断，影响敏感性极为重要D．“慧星”技术分析是准确的检测方法E．多种因素影响放疗敏感性4.放射敏感性与放射治愈性的关系是：A．两者没有一定的相关性B．放射敏感性高，放射治愈性就高C．放射敏感性高，放射治愈性就低D．放射抗拒，放射治愈性高E．放射敏感性中等，放射治愈性低5.细胞存活曲线的Do值表示：A．细胞的放射敏感性B．细胞的亚致死损伤修复能力C．在2Gy照射时细胞的存活分数D．细胞内所含的放射敏感区域数（靶数）E．细胞存活曲线的肩区宽度6.在细胞存活曲线上，哪个参数代表细胞内固有的相关放射敏感性参数（敏感区域数）：A．N值B．DsC．DqD．D-2E．Do7.以分裂延迟为标准，细胞周期中最敏感的是：A．G1后期B．S期C．M期D．G2期E．G0期8.放射后晚反应正常组织有：A．再增殖能力而无再修复能力B．再修复能力而无再增殖能力C．再修复和再增殖能力D．再增殖能力强而再修复能力弱E．再修复能力强而再增殖能力弱9.不改变原计划的总剂量，每天照射≥2次，每次照射2.0Gy，属哪种分割照射法：A．超分割B．加速分割C．加速超分割D．常规分割E．大分割10.常规分割照射时，脊髓的耐受量是：A．3500cGyB．4000cGyC．4500cGyD．5000cGyE．5500cGy11.常规分割照射时，全角膜的耐受量是：A．3000cGyB．4000cGyC．5000cGyD．6000cGyE．7000cGy12.采用分割照射法的目的中错误的是：A．保护早反应正常组织的再增殖能力B．保护晚反应正常组织的再增殖能力C．保护正常组织的非致死性损伤修复能力D．增加肿瘤细胞的再氧合机会E．增加肿瘤细胞群的再分布机会13.在放射治疗中，治疗增益比反映的是A．某种治疗技术优劣B．某种治疗体积比C．治疗剂量D．肿瘤分期E．正常器官受照剂量14．全肝照射的TD5/5剂量为：A、4000cGyB、3500cGyC、2500cGyD、2000cGyE、1500cGy15．决定肿瘤生长率的主要因素为：A、细胞周期的长短B、生长比例C、细胞丢失率D、免疫因素E、细胞的群集程度16．400cm2小肠照射的TD5/5剂量为：A、4000cGyB、4500cGyC、5000cGyD、5500cGyE、6000cGy17．肿瘤在自然发展中，从初始的肿瘤细胞生长到临床能发现的肿瘤时，需倍增：A、60次左右B、50次左右C、40次左右D、30次左右E、20次左右18．哺乳动物细胞的氧增强比为：A、1B、2C、3D、4E、519．亚致死损伤修复时间为：A、1-2小时B、2-3小时C、3-4小时D、4-8小时E、8-10小时二、X型题1．对一些消退慢的肿瘤，治疗刚结束时，对其控制情况很难下判断，因这可能是下列情况之一：A、为残留的基质块B、残留肿瘤C、肿瘤细胞已死亡，但丢失慢D、炎性肿块E、纤维疤痕2．哺乳动物细胞的放射损伤通常可分为：A、可逆性损伤B、亚致死损伤C、不可逆损伤D、潜在致死损伤E、致死损伤3．分次照射后肿瘤组织反应有：A、亚致死损伤的修复B、再增殖C、周期时相的再分布D、肿瘤乏氧组织的再氧合E、间质组织的增殖4．放疗的早反应组织有：A、表皮B、造血系统C、小肠D、肺E、肾三、名词解释1．亚临床病灶2．微小癌巢3.临床病灶4.亚致死损伤（SLD）5.氧增强比6.相对生物效应（RBE）四、问答题1、陈述放射治疗的最佳剂量以及临床不同时间剂量因子照射方案设置的基本原则。2、三维适形放射治疗（3-DCRT）较常规放射治疗的技术优势是什么？你认为哪些临床肿瘤病况适宜实施这种治疗？3、在许多肿瘤的根治切除术后，仍需给予放射治疗，其肿瘤学及临床的依据是什么？阐述术后放射治疗的基本原则。4、放射生物学参数测定，α值较高或β值较高，提示了细胞株什么样的生物学特征？5、亚致死性损伤和潜在致死性损伤有什么不同，举证以说明它们的存在。6、阐述放射治疗中的总治疗时间效应、机制及临床对策。7、从放射生物学的观点对临床的分段治疗作出你的分析评述。8、放射治疗中，总剂量的完成时间，是疗效的重要影响因素，然而在L-Q的基本模式中，只包括有每次分割剂量，分割次数及总剂量，并设有反映治疗时间概念的参数，请作些说明。9、阐述同期放化疗过程中，产生相互修饰，协同增益效应的可能机制。10、临床放射治疗中，决定正常组织急性反应和晚期损伤严重程度的关键因素是什么？11、简述你所了解的放射线在分子水平上所导致的细胞生物效应。12、肿瘤局部控制需消灭所有有繁殖能力的恶性细胞，放化疗时影响这一目的实现的主要生物学因素是什么？13、肿瘤细胞对电离辐射和化疗药物所导致生物效应的反应性表现有哪些不同的特征。14、简述系统治疗的药物分类，并举例。15、说明肿瘤的放射治疗中，正常组织的放射反应（损伤）是难于避免的，你认为多大程度的发生率是医疗尚可认同的？16、放射治疗中，当患者急性反应严重时，是否应让患者稍事休息，请谈谈你的理解和依据。17、放射所致正常组织晚期损伤的发生是否与急性反应的程度相关，请提出你的见解。18、加速超分割放射治疗相对于常规治疗是如何实现治疗增益的？19、简述超分割和加速分割治疗在实施方式、疗效反应和适应证选择方面的特征。20、当细胞存活曲线表现有较大的肩区时，提示这种细胞株有相对较小的α/β值，你是否同意这种推断并予论证。21、辐射是肿瘤发生的病因之一，因此放射线既是诱发恶性肿瘤的原因，又是临床恶性肿瘤治疗的重要方式，请对这一悖论做出些生物学的解释。一、A型题1.近距离治疗可分为：A．大剂量率、中剂量率、小剂量率B．超低剂量率、低剂量率、中剂量率C．超高剂量率、高剂量率、低剂量率D．低剂量率、中剂量率、高剂量率E．超高剂量率、中剂量率、超低剂量率2.近距离治疗中，模照射技术是指：A．体模内照射B．水模内照射C．模具照射D．蜡模照射E．敷贴3.高剂量率近距离治疗适合于：A．永久性植入治疗B．后装治疗C．体积大的肿瘤D．治疗时间长的肿瘤E．碘-125植入治疗4.单一高活度放射源需要保证的是驻留点及驻留时间的：A．连续性B．准确性C．间歇性D．不确定性E．永久性5.巴黎剂量学系统种源活性长度AL与靶区长度L的关系描述，正确的是：A．AL=LB．AL＜LC．AL＞LD．AL≮LE．AL≯L6．钴60治疗时，骨和软组织吸收剂量：A、骨大于软组织B、软组织大于骨C、无规律可言D、两者相同E、因不同骨和软组织而异7．吸收剂量1Gy等于：A、10J?Kg-1B、5J?Kg-1C、100J?Kg-1D、25J?Kg-1E、1J?Kg-18．源皮距对百分深度量的影响是：A、源皮距大，百分深度量高B、源皮距大，百分深度量低C、源皮距对百分深度量无影响D、源皮距与百分深度量关系无规律可言E、源皮距与百分深度量关系符合反平方定律9．气腔对高能射线剂量的影响与下列因素有关：A、气腔大小B、射线能量C、气腔周围组织D、照射方式E、射野面积与气腔截面的比例10．钴60全挡时所需铅的厚度是：A、10cmB、8cmC、6cmD、5cmE、4cm11.零野的TMR（d.0）代表A．表面散射剂量B．最大剂量深度的测量C．模体散射剂量D．有效原射线剂量E．准直器散射剂量12.不同源皮距下的X（γ）射线的百分深度剂量之间的换算取决于A．源皮距B．源皮距和深度C．源皮距，深度，能量D．源皮距，深度，取野大小E．源皮距，深度，取野大小能量13.TMR称为组织最大剂量比，它是以下哪个物理量的一个特殊情况A．PDDB．TPRC．TARD．SPRE．SAR14.在同一深度处，百分深度剂量随X（γ）射线的能量的增加而A．增加B．减少C．不变D．先增后降E．不定15.放射治疗中，关于组织补偿器的论述，正确的是A．必须用组织替代，且必须放在患者皮肤上B．必须用组织替代材料，不必须放在患者皮肤上C．不必用组织替代材料，不一定放在患者皮肤上D．不必用组织替代材料，且必须放在患者皮肤上E．不必用组织替代材料，但必须离患者一定距离16.组织空气比是指A．模体中射野中心轴上某一深度d处吸收剂量率与参考深度d0处剂量率之比B．模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d时的吸收剂量率，与同一空间位置空气中一小体积软组织内吸收剂量率之比C．模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d时的吸收剂量率，与空间同一位置处于参考深度d0的吸收剂量率之比D．模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d时的吸收剂量率，与空间同一位置最大剂量点处有效原射线剂量率之比E．模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d时的吸收剂量率，与空间同一位置一小体积软组织内有效原射线剂量率之比17.X（γ）射线总散射因子SC.F随射野大小的变化为A．随射野的增大而增大B．随射野的增大而减小C．随射野的增大而保持不变D．随射野的增大无规律变化E．随射野的增大先增大后减小18.下述关于对称性的规定中，错误的是A．可定义在等中心处位于10cm模体深度B．可定义在标称源皮距下10cm模体深度C．最大射野L的80%宽度内，偏离中心轴对称的两点剂量率差值与中心轴剂量率的比值D．对称性应好于±3%E．对称性应好于±5%19.关于楔形野的应用，描述错误的是A．常用于两楔形野的交叉照射中B．常用楔形板对人体曲面作组织补偿C．常用楔形板对缺损组织作组织补偿D．常用楔形板增加辐射质E．常用楔形板改善剂量分布20.关于等效射野的概念，正确的是A．面积相同B．周长相同C．面积/周长相同D．原射线贡献相同E．对中心轴上诸点的散射贡献之和相等21.与X（γ）刀相比，不属于高能电子束的剂量学特征的是A．可有效地避免对靶区后深部组织的照射B．皮肤的剂量相对较高，且随电子的能量增加而增加C．百分深度剂量随射野大小特别在射野较小时变化明显D．输出剂量按平方反比定律计算E．主要用于治疗表浅或偏心的肿瘤和侵润淋巴结22.电子束治疗模式下，关于限光筒端面到皮肤之间的空气间隙对输出剂量率的影响的论述，错误的是A．相同的空气间隙，小射野比大射野影响大B．同一射野，随空气间隙的增加，输出剂量率下降C．同一射野和相同空气间隙间隙，能量低的电子比能量高的电子影响大D．同一能量，随空气间隙的增加，输出剂量率下降E．低能小照射野影响小，高能大照射野影响大23.在软组织中，以下哪种情况下反向散射因子达到最大A．30KVX射线B．4MVX射线C．钴-60γ射线D．2mmAIHVLX射线E．1mmCuHVLX射线24.中剂量率的近距离照射是指参考点的剂量率在每小时（）Gy之间A．＜0.4B．0.4-2C．2-12D．12-20E．＞2025.两个射野的射野中心轴相互垂直但并不相交的射野称为A．共面相邻野B．切线野C．正交野D．半野E．复合野二、X型题26．体内、体外照射的区别为：A、体内照射放射源强度小B、体外照射只有少部分能量达到组织C、体内照射只能做一次治疗D、体外照射时肿瘤剂量受到皮肤和正常组织的限制E、体内照射剂量分布不均匀27．楔形板在临床上的应用主要是：A、得到较理想的靶区的剂量分布B、对人体曲面进行组织补偿C、提高百分深度量D、减少皮肤剂量E、降低剂量率28．高LET射线的优点为：A、剂量曲线具有Bragg峰B、氧增强比低C、对细胞生长周期依赖小D、亚致死损伤修复低E、经济，实用29．影响射线百分深度量的因素有：A、射线的种类B、射线的能量C、照射面积D、照射部位E、源皮距离三、名词解释30、特征辐射31、半价层（HVL）32、射野平坦度33、射野的对称性四、问答题34、钴治疗机的优缺点：35、X线等剂量曲线的特点：36、一定能量电子线的PDD曲线特点一、A型题1.超分割放射治疗可使：A．早反应组织和晚反应组织的效应差别进一步分开B．早反应减轻C．晚反应增加D．总照射剂量减少E．总治疗时间延长2.与放射敏感性无关的主要因素是：A．肿瘤细胞的固有敏感性B．是否乏氧细胞C．肿瘤的转移D．乏氧克隆细胞所占的比例E．肿瘤放射损伤的修复3.放疗敏感性说法正确的是：A．放疗敏感性仅受组织来源的影响B．放疗敏感性仅与贫血关系重要C．感染导致放疗中断，影响敏感性极为重要D．“慧星”技术分析是准确的检测方法E．多种因素影响放疗敏感性4.放射敏感性与放射治愈性的关系是：A．两者没有一定的相关性B．放射敏感性高，放射治愈性就高C．放射敏感性高，放射治愈性就低D．放射抗拒，放射治愈性高E．放射敏感性中等，放射治愈性低5.细胞存活曲线的Do值表示：A．细胞的放射敏感性B．细胞的亚致死损伤修复能力C．在2Gy照射时细胞的存活分数D．细胞内所含的放射敏感区域数（靶数）E．细胞存活曲线的肩区宽度6.在细胞存活曲线上，哪个参数代表细胞内固有的相关放射敏感性参数（敏感区域数）：A．N值B．DsC．DqD．D-2E．Do7.以分裂延迟为标准，细胞周期中最敏感的是：A．G1后期B．S期C．M期D．G2期E．G0期8.放射后晚反应正常组织有：A．再增殖能力而无再修复能力B．再修复能力而无再增殖能力C．再修复和再增殖能力D．再增殖能力强而再修复能力弱E．再修复能力强而再增殖能力弱9.不改变原计划的总剂量，每天照射≥2次，每次照射2.0Gy，属哪种分割照射法：A．超分割B．加速分割C．加速超分割D．常规分割E．大分割10.常规分割照射时，脊髓的耐受量是：A．3500cGyB．4000cGyC．4500cGyD．5000cGyE．5500cGy11.常规分割照射时，全角膜的耐受量是：A．3000cGyB．4000cGyC．5000cGyD．6000cGyE．7000cGy12.采用分割照射法的目的中错误的是：A．保护早反应正常组织的再增殖能力B．保护晚反应正常组织的再增殖能力C．保护正常组织的非致死性损伤修复能力D．增加肿瘤细胞的再氧合机会E．增加肿瘤细胞群的再分布机会13.在放射治疗中，治疗增益比反映的是A．某种治疗技术优劣B．某种治疗体积比C．治疗剂量D．肿瘤分期E．正常器官受照剂量14．全肝照射的TD5/5剂量为：A、4000cGyB、3500cGyC、2500cGyD、2000cGyE、1500cGy15．决定肿瘤生长率的主要因素为：A、细胞周期的长短B、生长比例C、细胞丢失率D、免疫因素E、细胞的群集程度16．400cm2小肠照射的TD5/5剂量为：A、4000cGyB、4500cGyC、5000cGyD、5500cGyE、6000cGy17．肿瘤在自然发展中，从初始的肿瘤细胞生长到临床能发现的肿瘤时，需倍增：A、60次左右B、50次左右C、40次左右D、30次左右E、20次左右18．哺乳动物细胞的氧增强比为：A、1B、2C、3D、4E、519．亚致死损伤修复时间为：A、1-2小时B、2-3小时C、3-4小时D、4-8小时E、8-10小时二、X型题1．对一些消退慢的肿瘤，治疗刚结束时，对其控制情况很难下判断，因这可能是下列情况之一：A、为残留的基质块B、残留肿瘤C、肿瘤细胞已死亡，但丢失慢D、炎性肿块E、纤维疤痕2．哺乳动物细胞的放射损伤通常可分为：A、可逆性损伤B、亚致死损伤C、不可逆损伤D、潜在致死损伤E、致死损伤3．分次照射后肿瘤组织反应有：A、亚致死损伤的修复B、再增殖C、周期时相的再分布D、肿瘤乏氧组织的再氧合E、间质组织的增殖4．放疗的早反应组织有：A、表皮B、造血系统C、小肠D、肺E、肾三、名词解释1．亚临床病灶2．微小癌巢3.临床病灶4.亚致死损伤（SLD）5.氧增强比6.相对生物效应（RBE）四、问答题1、陈述放射治疗的最佳剂量以及临床不同时间剂量因子照射方案设置的基本原则。2、三维适形放射治疗（3-DCRT）较常规放射治疗的技术优势是什么？你认为哪些临床肿瘤病况适宜实施这种治疗？3、在许多肿瘤的根治切除术后，仍需给予放射治疗，其肿瘤学及临床的依据是什么？阐述术后放射治疗的基本原则。4、放射生物学参数测定，α值较高或β值较高，提示了细胞株什么样的生物学特征？5、亚致死性损伤和潜在致死性损伤有什么不同，举证以说明它们的存在。6、阐述放射治疗中的总治疗时间效应、机制及临床对策。7、从放射生物学的观点对临床的分段治疗作出你的分析评述。8、放射治疗中，总剂量的完成时间，是疗效的重要影响因素，然而在L-Q的基本模式中，只包括有每次分割剂量，分割次数及总剂量，并设有反映治疗时间概念的参数，请作些说明。9、阐述同期放化疗过程中，产生相互修饰，协同增益效应的可能机制。10、临床放射治疗中，决定正常组织急性反应和晚期损伤严重程度的关键因素是什么？11、简述你所了解的放射线在分子水平上所导致的细胞生物效应。12、肿瘤局部控制需消灭所有有繁殖能力的恶性细胞，放化疗时影响这一目的实现的主要生物学因素是什么？13、肿瘤细胞对电离辐射和化疗药物所导致生物效应的反应性表现有哪些不同的特征。14、简述系统治疗的药物分类，并举例。15、说明肿瘤的放射治疗中，正常组织的放射反应（损伤）是难于避免的，你认为多大程度的发生率是医疗尚可认同的？16、放射治疗中，当患者急性反应严重时，是否应让患者稍事休息，请谈谈你的理解和依据。17、放射所致正常组织晚期损伤的发生是否与急性反应的程度相关，请提出你的见解。18、加速超分割放射治疗相对于常规治疗是如何实现治疗增益的？19、简述超分割和加速分割治疗在实施方式、疗效反应和适应证选择方面的特征。20、当细胞存活曲线表现有较大的肩区时，提示这种细胞株有相对较小的α/β值，你是否同意这种推断并予论证。21、辐射是肿瘤发生的病因之一，因此放射线既是诱发恶性肿瘤的原因，又是临床恶性肿瘤治疗的重要方式，请对这一悖论做出些生物学的解释。一、A型题1.大脑的海马沟回位于A．额叶B．枕叶C．颞叶D．岛叶E．顶叶2.可直接损害生命中枢（呼吸、心跳）的脑疝为A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．大脑镰疝D．蝶骨嵴疝E．脑中心疝3.立体定向放射治疗脑肿瘤采用的是A．源皮距照射B．等中心照射C．术中照射D．近距离照射E．内照射⒋垂体瘤术后常规分割放疗的肿瘤剂量为A．35-39GyB．40-44GyC．45-50GyD．51-55GyE．56-60Gy5.多发脑转移瘤，全脑放疗后对可见病灶行立体定向放射外科照射，单次推荐量A．10-15GyB．20-24GyC．25-29GyD．30-34GyE．35-39Gy6.恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤的CTV设定为A．GTV+2.5cm-3cmB．GTV±2.5cm-3cmC．GTV+1.0cm-1.5cmD．GTV±1.5cm-2cmE．GTV+0.5cm-1.0cm二、X型题⒎颅高压增高的“三联征”指的是A.头痛B.意识改变C.视乳头水肿D.呕吐E.癫痫发作⒏全脑全脊髓照射主要适用于A.垂体瘤B.髓母细胞瘤C.胶质瘤D.脑膜白血病E.颅咽管瘤三、名词解释1、密集肿瘤区（GTV）2、计划靶区（PTV）四、问答题简述全脑全脊髓放射治疗的照射方法一、A型题⒈三维适形调强放射治疗与传统放射治疗相比可减少正常脑组织剂量，故肿瘤的照射剂量可A．显著提高B．无变化C．降低D．显著降低E．减少30%-50%⒉中枢神经系统肿瘤放射治疗中，与放射毒性反应无关的症状是A．恶心B．呕吐C．腹泻D．头痛E．乏力⒊放射性脑脊髓病的发病机理可能与下列因素有关A、神经细胞和神经纤维的直接损伤B、小血管受损伤C、未用药物预防D、产生自身免疫反应E、淋巴管受损伤⒋脑放射损伤时可采取的治疗措施有A、降颅压B、抗凝剂C、皮质激素D、改善脑循环一、选择题1.鼻咽癌首程放疗后70-80%的肿瘤复发在放疗后A．0.5-1年B．2-3年C．4-5年D．6-7年E．8-9年2.头颈部肿瘤术后不需要行放射治疗的是A．淋巴结包膜外侵犯B．转移淋巴结超过4个C．软组织侵犯D．切缘阴性E．周围神经受侵3.1978年的WHO鼻咽癌病理分型中的A．Ⅰ型为低分化鳞癌B．Ⅰ型为中分化鳞癌C．Ⅰ型为高分化鳞癌D．Ⅰ型为非角化鳞癌E．Ⅰ型为未分化鳞癌4.我国鼻咽癌1992年福州分期，正确的是A．Ⅰ期T1N1M0B．Ⅱ期T1N0-1M0，T1-3N1M0C．Ⅲ期T3N1-3M0，T1-3N3M0D．Ⅳa期T4N0-3M0，T1-4N3M0E．Ⅳb期任何T，任何N，M05.鼻咽癌患者出现后组颅神经受损的综合征是A．眶上裂综合征B．眶间综合征C．垂体蝶窦综合征D．岩蝶综合征E．颞静脉孔综合征6.鼻咽癌临床表现的三大体征包括A．鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害症状B．颈部肿块、颅神经损害症状、头痛C．颅神经损害症状、头痛、鼻咽肿物D．面麻、复视、鼻咽肿物E．面麻、复视、颈部肿块7.鼻咽癌患者在放疗期间的急性口腔、口咽粘膜反应，多在哪一个照射剂量期出现A．10-20GyB．20-30GyC．30-40GyD．40-50GyE．50-60Gy8.头颈部肿瘤放射治疗前最重要的检查为A．血常规B．肝肾功能C．心电图D．VCA-IgAE．病理9．鼻咽咽旁间隙中的茎突后间隙内通过的神经有：A、VII、VIII支颅神经B、VIII、IX支颅神经C、VII、VIII、IX、X支颅神经D、IX、X、XI、XII支颅神经　　E、IX、X、XI、XII支颅神经和交感神经10．咽旁间隙的底相当于哪一个平面A、软腭平面B、第二颈椎下缘平面C、下颌骨平面D、舌骨平面E、喉结水平面11．患鼻咽癌时最常见的前组颅神经损伤的是哪一支神经A、II支颅神经B、III支颅神经C、IV支颅神经D、V支颅神经E、VI支颅神经12．鼻咽低分化鳞癌，约占总数的：A、10%B、30%C、50%D、70%E、90%13．鼻咽癌颈淋巴结转移常见的部位在：A、耳前淋巴结B、颈上深淋巴结C、颌下淋巴结D、颈中深淋巴结E、副神经链淋巴结14．CT或MRI检查鼻咽癌常发现Rouviere's淋巴结肿大，此淋巴结位于：A、咽后间隙B、茎突前间隙C、茎突后间隙D、翼腭窝区E、颞下窝间隙15．临床检查鼻咽癌病人有多支前组颅神经受损时，需考虑因：A、鼻腔受侵B、筛窦受侵C、眼眶受侵D、咽旁间隙受侵E、颅内受侵16．鼻咽癌患者诉有张口困难，这最大可能是：A、鼻腔受侵B、口咽受侵C、颅底受侵D、翼腭窝或颞下窝受侵E、咽旁间隙受侵17．鼻咽癌患者除鼻咽肿物外，尚有颅底及海绵窦受侵，按92福州会议鼻咽癌分期应属A、T1B、T2C、T3D、T4E、Tx18．鼻咽癌在我国南方高发区的年发病率可达：A、5/10万人口B、10～25/10万人口C、40/10万人口D、60/10万人口E、70/10万人口19．鼻咽癌患者原发灶局限于鼻咽腔，一侧上颈有3cm转移淋巴结一个，按92福州会议分期应属：A、I期B、II期C、III期D、IV期E、分期无法确定20．鼻咽癌高剂量率后装放疗通常用于A、早期病人单用的手段B、早期病人外照射后推量照射C、晚期病人姑息治疗手段D、晚期病人外照射后推量照射E、各种病人21.在鼻咽癌高发区，有下述情况之一者，可认为鼻咽癌的高危对象A、IgA/VCA抗体滴度≥1:80；B、长期间歇性鼻塞C、中耳炎D、慢性咽炎E、讲广州话22．鼻咽癌患者原发灶局限于鼻咽腔，但有一侧下颈、锁骨上淋巴结转移。请提出治疗方案：A、原发灶放疗，颈部手术B、单纯放疗C、放疗+化疗D、单纯化疗E、单纯手术23．鼻咽癌患者经根治性放疗后原发灶已控制，但颈部尚留有〈1cm淋巴结一个，请决定下一步治疗方案：A、密切观察B、立即手术C、针对淋巴结继续放疗D、化疗E、中药外敷24．鼻咽癌患者原发灶局限于鼻咽腔，有一侧上颈淋巴结3cm大小转移，请提出治疗方案A、选择放疗B、鼻咽部放疗，颈部淋巴结手术治疗C、原发灶及颈部淋巴结均手术治疗D、原发灶激光治疗，颈部淋巴结手术治疗E、鼻咽部放疗，颈部淋巴结中药外敷25．影响鼻咽癌放疗预后的主要因素有：A、性别B、临床分期C、病理类型D、布野方法及剂量E、年龄二、问答题1、请列出鼻咽癌的“七大症状”、“三大体征”。2、请描述耳前野及颈部切线野的范围。3、请列举鼻咽癌常见的放疗并发症和后遗症。一、选择题1.声门上区癌最容易转移到A．颈深上淋巴结B．颈后链淋巴结C．颌下淋巴结D．锁骨上淋巴结E．颈前淋巴结.2.手术治疗喉癌不适合于A．Ⅲ、Ⅳ期手术+放射综合治疗B．放疗后肿瘤复发C．早期喉癌D．喉梗阻病人E．颈淋巴结转移3.常规放射治疗喉癌，单次剂量最好的是A．1.6GyB．1.8GyC．2GyD．2.5GyE．3Gy4.放疗后喉软骨坏死，最有效的治疗方法是A．抗炎治疗B．高压氧治疗C．加热治疗D．手术切除E．对症治疗5．声门上区喉癌（T1N0）的治疗方法可选用：A、放射治疗B、手术治疗C、化疗D、生物治疗E、中药治疗二、问答题1、声门上区癌放射治疗的淋巴结照射原则及照射野。一、选择题1．发生在上颌窦哪一结构的癌用放疗或手术治疗总的预后较好A、上结构B、下结构C、前结构D、后结构E、后外结构2．一上颌窦鳞癌患者，CT显示上颌窦的顶壁不光整，而患者希望保留眶内容，请问哪种治疗方法较合理A、根治性放疗B、放疗+化疗C、化疗+手术D、根治性放疗+保眶手术治疗E、激光治疗3.上颌窦癌的发病率占鼻窦癌的A．50%B．60%C．70%D．80%E．90%4.上颌窦癌放射治疗，最合理的技术是A．高能X线多野照射和电子线补充照射B．高能X线加高能电子线混合单野照射C．高能X线加组织间插植D．组织间插植E．组织间插植加高能电子线照射5.目前公认的上颌窦癌综合治疗的原则是A．放疗+化疗B．诱导化疗+放疗+手术C．术前放疗+手术D．手术+术后放疗E．手术+化疗6．上颌窦癌在放疗前常做上颌窦开窗引流术，其作用是：A、可咬取病理标本B、改善窦腔内炎性环境，提高放疗敏感性C、动态观察放疗疗效D、疗后随访，观察有无复发E.改善病人通气情况二、问答题：⒈上颌窦癌的临床表现？⒉上颌窦癌的放射治疗原则、剂量、设野？一、选择题1.肺门体表投影前方约对：A．胸骨角B．胸骨柄C．胸骨角下方D．剑突E．第六胸肋关节水平2.根据WHO1997年肺癌分期：A．T2N1M0为Ⅰb期B．T3N1M0为Ⅱb期C．T2N3M0为Ⅲa期D．T3N3M0为Ⅲb期E．T4N3M0为Ⅳ期3.根据WHO1997年肺癌分期，N2为：A．同侧肺门区淋巴结转移B．对侧肺门区淋巴结转移C．同侧纵隔和隆突下淋巴结转移D．对侧纵隔淋巴结转移E．同侧斜角肌淋巴结转移4.肺癌转移至同侧上纵隔淋巴结阳性率最高的是：A．右上叶B．右中叶C．右下叶D．左上叶E．左下叶5.肺癌组织学分类（WHO.1999）中，腺癌有：A．唾液腺型癌B．梭形细胞癌C．肺母细胞癌D．多形性癌E．粘液性细胞癌6.周围型肺癌诊断中，可非常规进行的检查是：A．拍摄胸片B．胸部CT检查C．痰中脱落细胞检查D．纤维支气管镜检查E．经皮或CT导向下针吸活检7.JASTRO（2000）建议肺癌T1-2病变根治性放疗剂量为：A．50Gy-55GyB．60Gy-65GyC．70Gy-75GyD．80Gy-85GyE．90Gy-95Gy8.肺癌放射治疗最多见且危害较大的并发症是：A．食管炎B．放射性骨髓损伤C．放射性心包炎D．急性放射性肺炎E．放射性心肌炎9．局限期肺小细胞未分化癌作全脑预防性放疗A、能降低脑转移的发生率B、能提高长期生存率C、既不能降低脑转移发生率，也不提高长期生存率D、只会增加脑的放疗并发症E、能降低脑转移发生率，但不能提高长期生存率10．肺癌放疗后出现急性放射性肺炎的危险性与照射面积有关，此面积为：A、20cm2B、50cm2C、80cm2D、>100cm2E、>200cm211．肺上沟瘤，目前最佳的治疗方法为：A、单独手术B、化学治疗C、生物治疗D、单独放疗E、术前放疗+手术12．肺小细胞未分化癌采用常规放疗时，常用的总剂量为：A、<40GYB、40-45GYC、50-60GYD、70GYE、65GY13．手术切除有困难的Ⅲa-b期非小细胞肺癌，目前会认的最佳治疗方法为：A、单独放疗B、单独化疗C、化疗加放疗D、术前放疗加手术E、术前化疗加手术14．中、晚期非小细胞肺癌，常规放疗时常用的剂量为：A、50GY/25次/5周B、60GY/30次/6周C、40GY/20次/4周D、70GY/35次/7周E、30GY/15次/3周15．肺癌放疗后出现急性放射性肺炎时，主要的治疗措施为：A、肾上腺皮质激素B、抗炎治疗C、吸氧D、支气管扩张剂E、强心药16．肺癌放疗时，确能提高放疗疗效的措施有：A、高压氧治疗B、快中子治疗C、超分割放疗D、加速超分割放疗E、生物治疗二、问答题1.简述肺癌的临床表现和体征2.非小细胞肺癌的治疗原则小细胞肺癌的治疗原则一、选择题1.胸段食管癌最常累及的邻近器官是：A．气管及支气管B．肺门C．心脏D．肺泡E．喉2.食管癌对放射线敏感的类型是：A．髓质型B．缩窄型C．溃疡型D．蕈伞型和腔内型E．中间型3.中、下段食管癌以哪种照射方法为好：A．非等中心前后对穿照B．非等中心三野照C．非等中心四野照D．等中心三野照E．两前斜野等中心照4.食管癌腔内放射治疗适合于肿瘤最大外侵深度为：A．≤1.5cmB．2cmC．2.5cmD．3cmE．≤3.5cm5．位于哪一段的食管癌容易侵及气管A、颈段　B、上段　C、中段　D、下段　E、贲门6．食管癌根治性放疗的适应症不包括下列哪一项A、无锁骨上淋巴结转移　B、无远处转移C、声带麻痹　　　D、无穿孔前X线征象E、食管病变长9cm7．60岁女性，食管胸中段鳞癌切除行颈部吻合，T2N1M0，其淋巴结侵及左支气管部未能彻底切除。请提供术后治疗意见：A、观察　B、局部放疗　C、化疗　D、免疫治疗E、中药治疗8．食管癌经一定剂量的术前放射治疗后可使A、杀灭肿瘤外周敏感细胞　　B、肿瘤缩小　　　C、减少术中转移机率　　D、便于手术切除E、延长总生存9．食管癌手术后纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉及右主支气管出现上腔静脉综合征与呼吸困难，非手术急救治疗方法有A、先病灶局部大剂量放疗（3-4Gy/天），后作常规放疗B、吸氧，利尿，地塞米松C、化疗　D、生物治疗E、中药治疗二、问答题1、食管癌的临床表现2、食管癌的治疗原则一、选择题1.较大面积的肝癌放射剂量是A．20-24Gy/2-3周B．25-30Gy/3-4周C．31-34Gy/3-4周D．35-39Gy/3-4周E．40-45Gy/4-5周2．放射治疗肝癌疗效不佳的主要原因是：A.肝脏放射耐受性差B.易出现肝内转移C.病人全身情况不好D.治疗增益比小E.肝癌放射不敏感3．肝癌用介入治疗和放射治疗的综合治疗比单独介入治疗好，原因为：A.增敏作用B.协同作用C.互补作用D.再充氧E.改变肿瘤的微循环4．原发性肝癌在下列哪种情况下仍可考虑试行放疗：A.一般情况差，伴有黄胆、腹水B.有严重的肝功能损害并伴有肝硬化C.肿瘤位于第一肝门区，压迫肝门引起黄胆腹水D.炎症型肝癌E.伴有肝外转移二、问答题1、肝癌放射治疗技术和照射剂量。2、早期肝癌的根治性放疗的适应症3、肝癌的临床诊断标准一、选择题1.直肠癌术前放疗多采用的照射野是A．前一野垂直B．后一野垂直C．前后两野对穿D．前一野加两侧野水平E．后一野加两侧野水平2.直肠癌照射野的上界为A．第5腰椎体上缘B．第5腰椎体下缘C．第4腰椎体上缘D．第4腰椎体下缘E．第3腰椎体上缘3.直肠癌术前放疗剂量为A．3500cGy-4500cGyB．5000cGy-5500cGyC．5600cGy-6000cGyD．6500cGy-7000cGyE．7500cGy-8000cGy4.直肠癌术后复发根治放疗剂量为A．5500cGyB．6000cGyC．6500cGyD．7000cGyE．7500cGy5．直肠癌根治术后辅助性放疗时，常用的剂量为：A、40GYB、60GYC、50GYD、70GYE、45GY6．直肠癌Dixon术后，辅助性放疗时，照射野的下界设在：A、闲孔下缘B、会阴部C、坐骨结节D、耻骨联合E、骶骨尖7．直肠癌根治术后需做放射治疗的适应证为A、肿瘤已侵达深肌层B、有淋巴结转移C、肿瘤侵犯粘膜下层D、血管内有瘤栓E、病理为印戒细胞癌8．距肛缘8cm直肠癌患者Dixon's根治术后,T3N0M0,下步治疗的原则：A、放疗+化疗B、化疗C、定期随访D、免疫治疗E、Miles手术二、病例分析王某，男，58岁，因大便带血、次数增多就诊。肠镜提示直肠骶曲部位粘膜隆起，表面有浅溃疡。活检病灶处病理提示：低分化腺癌。⒈最有必要补充的检查？若完善检查后未发现周围器官侵犯及淋巴结、远处转移⒉下一步治疗意见？病理提示肿瘤浸润至浆膜层，未超出肠壁，盆腔淋巴结2个见癌细胞浸润⒊TNM分期、临床分期和dukes'分期？⒋该例病人需要行放射治疗吗，治疗方案？一、选择题1.膀胱癌哪期病变适用放射治疗A．仅T1B．仅T2C．仅T3D．仅T4E．各期病变均适用2.膀胱癌放疗急性反应主要表现为A．膀胱炎、直肠炎B．膀胱挛缩C．膀胱阴道瘘D．膀胱直肠瘘E．膀胱出血3.对T1、T2a期膀胱癌术后最佳治疗手段为A．外照射加组织间插植B．单纯膀胱切除C．外照射加膀胱切除D．组织间插植加膀胱切除E．外照射加化疗二、病例分析男，53岁，因无痛性肉眼血尿、尿频、尿急就诊。膀胱镜检查提示膀胱三角区可见粘膜表面有小溃疡，病理提示：低分化移行上皮细胞癌。⒈最有必要补充的检查？若影像学资料显示膀胱后壁有软组织肿块，直径约5cm，未见邻近结构浸润及盆腔淋巴结肿大,未发现远处转移.⒉TNM分期、临床分期？⒊治疗意见？一、A型题1.在发达国家，经典霍奇金病的发病年龄第一高峰在（），第二高峰在（）A．30岁，50岁B．15岁，60岁C．10岁，40岁D．25岁，70岁E．20岁，40岁2.在霍奇金病的病因中，最可能致病的病毒是：A．单纯疱疹病毒B．EB病毒C．腺病毒D．乳头瘤病毒E．流感病毒3.根据基因免疫表型和遗传学特点将霍奇金病分为两类病，即：A．淋巴细胞为主型和结节硬化型B．混合细胞型和淋巴细胞削减型C．浆细胞为主型和小淋巴细胞为主型D．结节硬化和混合细胞为主的经典霍奇金病和结节性淋巴细胞为主的霍奇金病E．滤泡细胞为主型和组织细胞型4.霍奇金病AnnArbor分期中：A．双颈淋巴结受侵应诊断为Ⅱ期B．双颈淋巴结受侵应诊断为Ⅰ期C．膈上原发伴脾受侵为Ⅳ期D．膈下原发伴脾受侵为Ⅲ期E．双腋淋巴结受侵为Ⅰ期5.剖腹探查是霍奇金病是临床分期的手段A．目前全世界不再应用B．目前全世界仍然应用C．临床ⅠA或ⅡA期均需做D．临床ⅠA，男性，淋巴结为主型或经典型需做E．有B症状者均应做6.放疗在晚期霍奇金病治疗中的作用是：A．化疗完全缓解或部分缓解后辅助性放疗和作为综合治疗的一部分B．全淋巴结照射消灭临床和亚临床病灶预防复发C．次全淋巴结照射预防复发D．放疗作为主要治疗手段E．放疗可以代替化疗7.霍奇金病是可以治愈的恶性肿瘤，治疗的研究重点在于：A．大面积不规则野照射技术B．化疗方案如何加强C．不增加死亡率的前提下，降低治疗引起的并发症D．放射源的选择E．放、化疗和手术的综合治疗8.霍奇金病扩大照射野包括：A．累及部位和周围扩大3-5cmB．累及部位和周围扩大10cmC．全淋巴结和次淋巴结照射D．斗蓬野E．小斗篷野9.斗篷野照射的晚期并发症是：A．放射性肺炎B．心脏毒性C．第二原发肿瘤D．生殖功能损害E．甲状腺功能低下10.NHL的临床特点，正确的是：A．绝大多数发生于淋巴结内B．一般按淋巴引流方向逐站播散，极少是“跳跃”式发展C．临床分期与预后无关D．B症状常见于疾病早期E．淋巴结多表现为生长缓慢，甚至多年不变11.与HD相比，NHL较少侵犯A．纵隔B．韦氏环C．消化道D．鼻腔E．中枢神经系统12.老年NHL的临床特点，描述错误的是A．就诊时中晚期病例较多B．膈下病变较多C．病理类型以弥漫性大细胞型较多D．预后常较差E．化疗耐受性差，一般不主张化疗13.NHL的面颈联合野主要适用原发于A．双侧鼻腔的NK/T淋巴瘤B．舌根的淋巴瘤C．上颈的皮肤淋巴瘤D．甲状腺的淋巴瘤E．颞叶的淋巴瘤14.某些晚期低度恶性NHL全身放疗的剂量一般为A．10cGy/次、10-15次B．50cGy/次、10-15次C．10cGy/次、5-10次D．100cGy、1次性照射E．根据病人耐受情况决定15.原发于韦氏环的NHL放疗常合并化疗是因为A．该部位NHL放疗常不敏感B．由于周围的重要器官限制，放疗不易达到根治量C．病理类型常为中高度恶性，易腹腔播散D．放疗反应大，病人不易耐受E．化疗的毒副反应低16.综合治疗NHL，不正确的是A．有B症状B．中晚期病人C．恶性度较高的病人D．早期低度恶性E．结外受侵17．非霍奇金淋巴瘤放疗的根治剂量为：A、45-50GyB、55-60GyC、35-40GyD、30-35GyE、25-30Gy18．I、II期霍奇金病，膈上型作放疗时用全淋巴结照射，其范围包括A、斗篷野B、倒Y野C、斗篷野+韦氏环D、斗篷野+倒Y野E、斗篷野+腹主动脉旁淋巴结19．I、II期NHL作放疗时常用的照射野为：A、病变区照射野B、局部扩大野（病变区+邻近淋巴结区）C、次全淋巴结照射D、全淋巴结照射E、斗篷或倒Y野20．韦氏环非霍奇金淋巴瘤作放疗时，面颈联合野与下颈照射野邻接处，于体中线两侧共2-3cm处加铅挡，其目的为保护A、喉B、脊髓C、皮肤及皮下组织D、气管E、食管21．I期鼻腔NHL放疗时照射范围应包括：A、鼻腔B、同侧鼻腔+同侧筛窦及上颌窦C、鼻腔+颈部淋巴结D、鼻腔+筛窦+上颌窦及颈淋巴结E、鼻腔+韦氏环22．儿童早期霍奇金病的治疗选择为：A、单独化疗B、足量化疗+病变区放疗C、全淋巴结照射D、次全淋巴结照射E、单独病变区放疗23．腹腔非霍奇金淋巴瘤作放疗时，常用的照射野为：A、病变区照射野B、局部扩大野照射C、倒Y野D、倒Y野+脾脏E、全腹照射24．睾丸原发性NHL，病变睾丸切除后放疗时，照射范围应包括：A、原发病变区B、原发病变区+区域淋巴引流区C、原发病变+对侧睾丸D、区域淋巴引流区+对侧睾丸E、区域淋巴引流区25．I、II期霍奇金病作放疗和化疗综合治疗的适应症，主要为：A、有B症状B、纵隔大肿块C、侵犯淋巴结区≥3个D、病理为淋巴细胞为主型E、血沉>50mm/小时26．III、IV期低度恶性非霍奇金淋巴瘤作全身照射时，总剂量为：A、8GyB、6GyC、1.5-2GyD、2.5-3GyE、3.5-4Gy27．I、II期膈上型霍奇金病作斗篷野照射时，照射野的下界定在：A、膈肌平面B、剑突尖平面C、胸10椎体下缘D、胸12椎体上缘E、胸8椎体下缘二、X型题1．非霍奇金淋巴瘤国际预后指数分组的指标包括下列因素：A、病理分类B、年龄C、体力分级D、分期E、结外受累部位2．倒“Y”野照射时包括的主要淋巴结区有：A、肠系膜淋巴结B、腹主动脉旁淋巴结C、双侧髂血管旁淋巴结区D、双侧腹股沟及股三角区淋巴结E、纵隔淋巴结3．霍奇金病作斗篷野照射时，常规遮挡的部位有：A、喉B、肱骨头C、双肺D、心脏E、肝4．III、IV期非霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗为主，放射治疗的作用是：A、对残留病变局部放疗B、对疗前大块病变区放疗C、作全淋巴结照射D、次全淋巴结照射E、全身照射5．斗篷野照射包括的淋巴区有：A、双颈淋巴结区B、双腋下淋巴结区C、全纵隔淋巴结区D、双侧肺门淋巴结区E、双侧滑车上淋巴结三、名词解释1、“B”症状2、咽淋巴环（韦氏环，Waldege'sring）四、问答题1、原发于咽淋巴环的NHL的放射治疗。2、非何杰金淋巴瘤的临床表现的特点？一、A型题1.乳腺癌以多中心病变及对侧发生率较高的病理类型是A．髓样癌B．分泌性癌C．鳞癌D．浸润性导管癌E．小叶原位癌2.2002年新的UICC分期中，对锁骨上淋巴结转移界定为A．N3B．N2C．N1D．M1E．未界定3.早期乳腺癌保乳手术的适应症错误的是A．乳腺单发病灶，最大径≤3cmB．乳腺病灶＞5cmC．乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形D．无胶原性疾病E．病人愿意接受保乳术治疗4.保乳手术和根治性放疗禁忌症中错误的是A．有胶原性疾病B．大乳房或下垂型乳房C．乳房与肿瘤大小，两者间比例失调D．乳腺导管内癌E．乳晕区肿瘤5.保乳术后若不作腋锁野照射时的切线野上界应在A．锁骨头下缘水平B．第二前肋水平C．第二后肋水平D．第三前肋水平E．胸骨角水平6.下列哪项不是乳腺癌根治术后照射胸壁的适应症A．乳腺癌原发灶＞5cmB．乳腺原发灶侵犯皮肤C．腋窝淋巴结转移≥4个D．乳腺原发灶未累及胸大肌E．腋窝淋巴结转移＞20%7.乳腺癌根治术后辅助放疗A．可提高局控率和生存率B．对绝经后患者，能提高局控率和生存率C．对绝经前患者，能提高局控率和生存率D．对Ⅰ、Ⅱ期高危组病人，能提高局控率E．对Ⅰ、Ⅱ期病人，可提高局控率和生存率8.下列哪项不属于乳腺癌根治术后辅助放疗的适应症A．腋窝淋巴结转移≥4个B．腋窝淋巴结转移1-3个（总数目＜10个C．乳腺原发肿瘤＜5cmD．乳腺原发肿瘤累及皮肤E．乳腺原发肿瘤＞5cm9.乳腺癌根治术后锁骨上区淋巴结复发应照射的范围是A．锁骨上区小野B．锁骨上全区C．锁骨上全区+同侧全胸壁+同侧腋窝D．锁骨上全区+同侧全胸壁E．锁骨上区+同侧胸壁+内乳区10．早期乳癌做保乳手术时，对腋窝淋巴结的处理通常做法为：A、Ⅰ组解剖B、Ⅰ+Ⅱ组解剖C、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ组解剖D、不做淋巴结解剖E、Ⅲ组解剖11．乳腺癌作腋窝淋巴结解剖发现，Ⅰ、Ⅱ组无转移，单独有Ⅲ组转移的发生率：A、10%B、15%C、5%D、<3%E、20%12．乳癌根治术后，未做术后放疗者，胸壁复发做放疗时，全胸壁照射剂量为：A、0GyB、40GyC、50GyD、50Gy后，病灶区再加照10-20GyE、70Gy13．照射内乳链时，剂量参考点定在皮下：A、1cmB、3cmC、7cmD、5cmE、10cm14．为了减少内乳链照射的副作用，照射范围可包括：A、同侧第1-5肋间B、同侧第1-3肋间C、同侧第3-5肋间D、双侧第1-3肋间E、同侧第1-5肋间，对侧第1-3肋间二、X型题1．保乳手术和放化疗综合治疗的适应征为：A、肿瘤≤3cmB、肿块在乳腺中央区C、有胶原脉管性病史D、乳腺肿瘤大小与乳腺大小比例合适E、病人自愿2．早期乳癌根治术后做化疗者，还需做术后放疗的适应征主要有：A、原发灶为T1、T2病变B、腋窝淋巴结转移1-3个C、腋窝淋巴结转移≥4个D、原发灶为T3病变E、T3病变+腋窝淋巴结转移≥4个3．乳癌根治术后做胸壁照射时，常用的照射技术有：A、电子束照射B、钴60切线照射C、高能X线切线照射D、深部X线垂直照射E、深部X线切线照射三、问答题1.乳腺癌的放疗原则2.乳腺癌各照射野的范围及剂量。一、A型题：1.软组织肉瘤的标准选择性治疗是A广泛切除术B放疗C化疗D广泛切除术联合放疗E广泛切除术联合化疗2．软组织肉瘤最广泛应用的与手术联合的放疗方式是A术前化疗B术中化疗C术后化疗D组织间近距离照射E术前加术后放疗3．软组织肉瘤术后放疗应在手术后_____天开始A5-10B10-20C20-30D1-2个月E3个月4．软组织肉瘤广泛切除术联合化疗的5年生存率约为A10-30%B30-50%C50-70%D60-80%E70-90%5．软组织肉瘤术后初野照射的剂量为_____GyA30B40C50D55E606．软组织肉瘤术后放疗的一级靶体积的照射量一般应不低于_____GyA45-50B50-55C55-60D60-62E65-707．软组织肉瘤组织间插植尤其适于A组织学低分级B组织学中分级C组织学高分级D术后复发E远处转移灶8．软组织肉瘤组织间插植一般选择瘤床旁开_____cmA0.5-1.0B1.0-1.5C1.5-2.0D2.0-2.5E2.5-3.09．G1和直径<5cm的软组织肿瘤，放疗射野应包括瘤床外_____cm的范围A5B5-7C5-10D7-10E1010．软组织肿瘤术前放疗结束后_____周可施行手术A1-2B2-4C3-4D3-5E4-511．软组织肿瘤组织间插植的放射剂量为_____GyA15-20B20-25C25-30D30-35E35-4012．软组织肿瘤组织间插植的适宜时间是术后_____天A2-3B4-5C5-10D10-15E15-2013．G3和直径>10cm的软组织肿瘤，放疗射野应包括瘤床外_____cm的范围A5B5-10C5-15D10-15E10-2014．G2和直径在5-10cm的软组织肿瘤，放疗射野应包括瘤床外_____cm的范围A5B5-10C5-15D10-15E10-20二B型题：A瘤床外5cmB瘤床外5-10cmC瘤床外10-15cm15．G3和直径>10cm的软组织肿瘤，放疗射野应在16．G2和直径在5-10cm的软组织肿瘤，放疗射野应在17．G1和直径<5cm的软组织肿瘤，放疗射野应在AEBRTBIOBRTCCFRDHFART18．常规分割放射治疗是19．术中近距离放射治疗是20．加速超分割放射治疗是21．体外照射是AG1BG2CG322．低度恶性是23．中度恶性是24．高度恶性是A20-25GyB50GyC60-62Gy25．软组织肉瘤术后初野照射的剂量为26．软组织肉瘤组织间插植的放射剂量为27．软组织肉瘤术后放疗的一级靶体积的照射剂量为三C型题：28．下肢软组织肉瘤何种手术切口更适宜进行放疗A横向切口B纵向切口C两者均适宜D两者均不适宜29．软组织肿瘤一般选择的放射源为A60CoB6MV光子C两者均可D两者均不可30．软组织肿瘤进行组织间插植常用的放射源A192IrB125IC两者均可D两者均不可31．下列何种治疗方法可提高软组织肉瘤的保肢成功率A术前放疗B术前化疗C两者均可D两者均不可四X型题：32．软组织肿瘤术前放疗的意义有A使肿瘤缩小，提高肿瘤切除率B不必再进行化疗C降低肿瘤细胞的活力D减少局部种植或脱落细胞的存活几率E减少周围亚临床病灶33．下列关于软组织肉瘤的说法正确的是A不论何种情况均应保肢B下肢放疗至少应保留2-3cm的条形区不受照射C下肢放疗不应横贯下肢横径D下肢放疗可以横贯下肢横径E肢体严重的溃疡、水肿、关节僵直、骨折会导致保肢的愿望破灭34．下列关于软组织肿瘤的说法正确的是A区域淋巴结应常规进行预防性放疗B区域淋巴结不作常规预防性放疗C应尽量避免全关节腔照射D可照射整段长骨E应避免照射整段长骨35．下列哪些是软组织肿瘤组织间插植的并发症A伤口不愈B伤口感染C神经损伤D运动障碍E骨髓抑制36．软组织肿瘤放疗的并发症有A伤口不愈B感染脓疡C瘘管窦道D坏死溃疡E放射性骨折37．软组织肿瘤单纯放疗适于A肿瘤无法手术切除B肿瘤巨大C有手术禁忌症D病人拒绝手术E术后复发38．软组织肿瘤术后放疗的适应症有A肿瘤体积较大B术后有残留病灶C估计手术可能不彻底D术后局部复发，有复发倾向者E低分级肿瘤39．软组织肿瘤常用的放疗方式有A术前放疗B术中放疗C术后放疗D单纯放疗E组织间插植40．大肿瘤、分级高的肢体软组织肿瘤，下列何种方法可提高保肢成功率A术前化疗B术前放疗C术前放化疗D术前放疗联合加温治疗E术前免疫治疗五、问答题：1.简述软组织肿瘤术前放射治疗的意义、适应症及常规照射剂量。2.简述软组织肿瘤单纯放射治疗的照射范围及设置照射野的注意事项。一、选择题1）A型题1、宫颈癌高剂量率后装照射,给较恰当剂量实际应考虑:A..体外照射给予B点40-50GyB.A点总剂量(包括体外照射)(70-80)GyC.体外照射若增加全盆剂量,腔内应减量D.针对不同情况,个别对待,调整剂量E.以上各项2、宫颈癌放疗时选择A,B两点做剂量参考点,它们分别位于:A.A点位于穹隆上2cm，子宫中轴外2cm，B点在A点同一水平,向外3cmB.宫颈外口上方2cm，中线旁开2cm为A点，再向外3cm为B点C.子宫腔放射原末段上方2cm，中线旁开2cm为A点，再向外3cm为B点D.A点位于阴道穹隆上2cm，中线旁开2cm，B点位于盆壁E.A、B两点依患者的体形及肿瘤情况的不同而不同3、近距离治疗疗效最好的是;A.肺癌B.食管癌C.胆管癌D.子宫颈癌E.直肠癌4、腔内放疗宫颈癌A点的剂量是:A.宫旁剂量B.宫颈和宫旁剂量C.盆腔淋巴结剂量D.宫颈照射体积剂量E.宫颈肿瘤照射剂量5、关于子宫颈轻度不典型增生叙述正确的是A．病变局限在上皮层的下1/3，细胞形态、大小与正常细胞不同，细胞失去极性B．病变局限在上皮层的下1/3，细胞形态、大小与正常细胞不同，细胞仍保持极性C．上皮异常变化占上皮的1/3，上皮细胞排列紊乱，细胞极性未完全消失D．病变局限在上皮层的上1/3，细胞形态、大小与正常细胞不同，细胞仍保持极性E．病变局限在上皮层的上1/3，细胞形态、大小与正常细胞不同，细胞失去极性6、子宫颈癌中哪种病理类型最多见A．粘液腺癌B．透明细胞癌C．乳头状腺癌D．鳞癌E．腺癌7、宫颈原位癌多发生于•鳞状上皮•柱状上皮•宫颈后唇•复层上皮•鳞-柱上皮交界处2）X型题8、宫颈癌可出现下列哪些症状A．阴道不规则流血B．接触性出血C．白带增多D．尿频E．里急后重9、下列哪项检查对宫颈癌分期有意义A．胸片B．盆腔CT或MRIC．膀胱镜D．直肠镜E．全身骨扫描10、广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术A.O期B.Ia期C.Ib期D.IIa期E．IIb期二、名词解释11、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）三、问答题12、简述宫颈癌盆腔外照射照射野的范围及照射方式。13、列举宫颈癌放射治疗的早、远期并发症。、（4×5分）名词解释：Redistribution:TD5/5:吸收剂量：临床靶区：形成性练习答案第一章概论1、D2、D3、B4、D5、C6、C7、C8、A9、ABC10 年份 事件 1895年 德国伦琴发现X线 1896年 居里夫人发现放射物质镭。为诊治肿瘤奠定了基础 1898年 镭治疗第一例癌症患者 1906年 细胞放射敏感性与其分裂活动成正比，与其分化程度成反比 1922年 用X线治疗了1例局部晚期喉癌 1928年 第二界国际放射学会，规定了放射剂量单位——伦琴 1930年 曼彻斯特系统建立，推动了后装治疗发展 1934年 外照射剂量分割方式，沿用至今 1953年 氡效应概念 50年代 钴60机问世和直线加速器问世，“千伏时代的结束”，“兆伏时代”开始 70年代 放射生物学“4R” 70-80年代 影像技术和计算机技术出现精确放疗的新概念11、立体定向适形放射治疗立体定向适形放射治疗是一种精确的放射治疗技术，在肿瘤靶体积受到高剂量照射的同时，其肿瘤靶体积以外的正常组织则受到较低剂量的照射。调强放射治疗将加速器、钴-60机均匀输出剂量率的射野按预定的靶区剂量分布的要求变成不均匀的输出的射野的过程，实现这个过程的装置成为调强器或调强方式。质子治疗质子放射治疗技术治疗恶性肿瘤是放射肿瘤学中一门新兴的重粒子治疗方法。利用质子束优良的剂量分布特性可以使剂量区（即Bragg峰）集中于肿瘤部位，周围组织照射量极少，从而减少对正常组织放疗并发症的产生，提高肿瘤病人的治愈率及生活质量。中子治疗中子治疗技术也是重粒子治疗方法。由于其不良深度剂量和对瘤床正常组织的严重损伤，中子治疗仅用作临床上难治性的肿瘤，且多与光子线或电子线配合应用第二章放射物理学基础1、D2、B3、B4、B5、D6、D7、E8、A9、B10、D11、C12、D13、B14、A15、B16、B17、A18、E19、D20、D21、D22、C23、A24、C25、C26、ABDE27、AB28、ABCD29、ABCE30、电子获得的能量不足以使原子电离，则可以引起原子激发，使电子由低能级跃迁到高能级。处于激发态的原子很不稳定，处于高能级的电子会自发的跃迁到低能级而使原子回到基态。这高低能级的能级差以电磁辐射的形式发出，称为特征辐射。31、使入射X光子的射线强度率减一半时所需要的某种材料吸收体（物质）的厚度。32、在等中心处（位于10cm模体深度下）或标称源皮距10cm模体深度处，最大射野的80%宽度内最大、最小剂量偏离中心轴剂量的相对百分数。按国际电子委员会（IEC）标准，射野平坦度应好于±3%。33、在80%射野宽范围内，取偏离中心轴对称的两点的剂量率的差值与中心轴上剂量率的比值的百分数称为射野的对称性，其大小亦应不超过±3%。34、1.优点：①穿透力强，剂量分布比较均匀；②保护皮肤，最大吸收剂量点在皮下4—5mm处；③骨与软组织有同等的吸收剂量；④旁向散射小⑤经济可靠。2.缺点：①几何半影大；②半衰期短；③防护要求高。35、①同一深度处，射野中心轴上的剂量最高，向射野边缘剂量逐渐减少。为了使在较大深度处剂量分布较平坦，均整器设计有意使其剂量分布在靠近模体表面处，中心轴两侧的剂量分布偏高一些。②在射野边缘附近（半影区），剂量随离轴距离增加逐渐减少，一方面由于几何半影、准直器漏射引起，另一方面由于侧向散射的减弱引起。由几何半影、准直器漏射和侧向散射引起的射野边缘的剂量渐变区称为物理半影，通常用80%和20%等剂量线间的侧向距离表示物理半影的大小。③射野几何边缘以外的半影区的剂量主要由模体的侧向散射、准直器的漏射线和散射线造成。④准直范围外较远处的剂量由机头漏射线引起。36、包括剂量建成区、剂量跌落区、X射线污染区。建成区很小，表面剂量高，80%-85%以上，并随深度的增加剂量很快达到最大点，形成“高剂量坪区”。“剂量跌落”对保护正常组织有利。第三章放射生物学基础一、A型题1、A2、C3、E4、B5、A6、A7、C8、B9、C10、C11、C12、B13、A14、C15、C16、B17、D18、C19、D二、X型题1、ABC2、BDE3、ABCD4、ABC二、名词解释1．临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤106，如根治术或化疗完全缓解后状态。2．为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。3.临床或影像学可识辨的病灶，细胞数量级≥109，如剖腹探查术或部分切除术后。4.细胞受照射后，在一定时间内能完全修复的损伤。5.在有氧及无氧情况下达到同样的生物效应所需的照射剂量之比。6.产生设定生物效应所需250kVX线的剂量/产生所需生物效应所需试验射线的剂量。三、问答题1、在取得最大肿瘤局部控制率(TCP)的疗效的同时只带来最小并发症的发生率(NTCP)，亦即可获得最大治疗增益(TG)的照射剂量。在不造成正常组织严重晚期放射损伤的前提下，尽可能提高肿瘤的局部控制剂量；在不造成正常组织严重急性放射反应的前提下，尽可能保持疗效而缩短总治疗时间。2、3-DCRT使高剂量区分布在三维方向上均与病变（靶区）范围的形状相一致，从而可使肿瘤病灶获得更高的局部控制剂量，而使周围的正常组织和器官得到最大限度的防护，是一种大幅度提高治疗增益的照射技术。1.肿瘤位于密集而复杂的解剖结构中，如头颈部肿瘤；2.肿瘤相邻放射敏感的重要组织或器官，如脊髓，肾，眼球；3.肿瘤形态不规则，如体腔内某些表现弥漫浸润扩展倾向的侵袭性肿瘤；4.肿瘤规则且较局限，位于均质器官，但增殖慢，相对抗拒，局部控制明显相关于递增的照射剂量，如脑瘤，前列腺癌；5.孤立的转移病灶或复发病灶的再程治疗，如NPC；6.某些良性病变，如颅内AVM。3、依据1、手术难于完全清除的亚临床病灶；切缘未净或主体病灶周围的残存微小癌巢。根治术后40%的局部复发率，证实其存在；2、残存病灶氧供、血供良好，几无静止期细胞，迅速复发或可成为转移的发源。临床资料提示，凡局部未控制或复发组，远位转移率均上升；3、手术本身的操作程序和技术性原因，造成手术野区的肿瘤溢漏或种植；4、根治术未予清扫的邻近高危淋巴引流区。术后放疗临床实施的基本原则1.适应症：脑瘤、头颈部癌、肺癌、食道癌、乳腺癌、直肠癌、软组织肉瘤等。2.时机：一般术后2~4周，伤口愈合后尽快开始。3.剂量：病灶微小，相对敏感，局控剂量45~65Gy.4.范围：完整包括原位瘤床及手术野区；局部区域淋巴引流区；手术未涉及但潜在高危转移的区域。4、α（Gy-1）值描述存活曲线的陡度，反映线性细胞杀灭效应，依赖于剂量沉积的单击双断效应，导致难于修复性DNA损伤。β（Gy-2）值描述存活曲线的弯曲度，反映指数性细胞杀灭效应，依赖于剂量沉积的双击双断效应，导致的损伤在几个小时后可能部分获得修复放射生物学实验测定，SLD的半值修复时间:早反应组织T1/20.8hr，4小时后修复97%晚反应组织T1/21.4hr，6小时后修复95%急性反应组织α/β值较高（8-15Gy），有相对较高的α值；晚期反应组织α/β值较低（1-5Gy），有相对较高的β值。5、SLD一定剂量照射后，导致群体细胞一定比率的死亡，当同样的剂量间隔时间分次给予时，细胞存活率将有所提高，提示某些致死性损伤在一定时限内可获得修复。1．照射后，存活曲线肩区的出现，反映了SLD的存在，二者良好正相关，较大的Dq值体现细胞株有较强的SLD修复能力；2.在LQ模式，β值的大小影响着抛物线的曲度，反映了SLD的存在，二者良好正相关，较大的β值体现细胞株有较强的SLD修复能力。PLD群体细胞在受到一特定剂量方式的照射后，如改变其生存的环境及条件，部分放射损伤有可能得到恢复，而表现为细胞存活比率的提高。1．离体细胞照射后，置于平衡盐溶液（而非完全生长培养液）几小时，再予细胞培养克隆计数，可观察到细胞存活率的上升；2．利用密度抑制静止期的离体培养细胞群，模拟在体肿瘤，可观察到同样现象；3．体内实验肿瘤，照射后继续留置体内几小时，然后再取出进行克隆生长分析，细胞存活比率明显提高；4．机制，特定剂量方式照射后，若处于适宜的环境，染色体DNA受损伤了的细胞不能进入正常分裂程序，则无法形成克隆，被认为死亡；若处于不适生长繁殖的条件下时，细胞周期延滞，损伤DNA获得了修复的机会，环境条件恢复后，被修复细胞再度分裂，存活比率提高。6、1．当一特定总剂量及分割照射次数的治疗方案，总治疗时间被延长时，由于延滞分割间期细胞的修复、增殖及再群体化，可致预期的放射生物效应降低。如：宫颈癌放疗超过30天，每延时一天，局部控制率下降1%。2．分割剂量间隔时间延长时，预期效应下降缘于：·细胞内SLD和PLD的修复增强；·细胞周期的相对同步化；·在一个暂短潜伏期后的细胞群反应性增殖。3.保持预期疗效·预期效应的等效剂量随总治疗时间的延长而逐步提高，达一定延时后，等效剂量的上升趋于变缓，提示细胞分裂渐被抑制；·提高分次剂量d或增加照射次数n，以补偿预置总剂量针对细胞修复和反应性增殖的剂量消耗；·保持方案预期效应相应的生物效应剂量，n不变而总治疗时间延长的影响要小于n增加而总治疗时间不变的影响·头颈皮肤粘膜，2~3Gy/d，延时补偿剂量0.3Gy/天（4Gy/2周）；头颈癌超过28天后，延时补偿剂量0.61Gy/天；临床治疗中延时通常限于3周，剂量补偿校正限于20Gy。4．总治疗时间效应对急性反应组织非常重要，但对晚反应组织效应影响较小。7、1．典型的分段治疗：2.5~3.0Gy×10次，休息2~3周，重复或类似方式的照射，总量50~60Gy。2．对于增长缓慢且不敏感的肿瘤，Tpot＞5天，提高每分割剂量可能有利于肿瘤的局部控制，但显然会增加正常组织的晚期损伤；3．中间休息，目的在于希望缓解急性反应，但由于肿瘤细胞的修复和存活细胞的反应性增殖（一般4周后），若保持预期的局部控制率，需提高总剂量或次分割剂量予以补偿，无疑会进一步加重晚期损伤；4．RTOG报告，分段治疗在头颈肿瘤、肺癌、宫颈癌和膀胱癌均未取得优于常规分割方案的疗效，但晚期损伤均较常规方案为重。8、1．L-Q模型建立的合理假设·携带遗传信息的核DNA分子的完整性是细胞正常增殖所必须；·DNA-DSB完全破坏了分子的完整性，因而是辐射所致最关键的损伤；·各种生物效应指标可与DNA·DSB直接关联；·效应的严重程度与每个细胞中发生并存留的DNA·DSB均数成比例；··诱发的DNA·DSB数量依赖于能量沉积与转移的物理、物化及化学过程，也依赖于在照射当时与DNA的结构及化学环境有关的自由基竞争；·有效的DNA·DSB数取决于DNA损伤的生化修复，修复效率受细胞在受至照射当时及照射后的代谢状态控制。2．L-Q模式是建立在DNA·DSB所决定的量效关系基础上的模型理论能量的沉积与转移导致DNA·DSB；概念强调DNA·DSB终极数量，淡漠于细胞水平的其它生物学过程及贡献；参数化描述细胞存活率取决于有效DNA·DSB数量；两个假设SLD获完全性修复；分割剂量间期细胞群体没有增殖。3．放射生物学亦发展了考虑到细胞未完全性修复和有代偿性增殖的模型，计算公式较为复杂。9、1．某些药物可抑制放射损伤的修复如：放线菌素D，阿霉素，顺铂，羟基脲、Ara-C2．在对放射和药物的细胞周期依赖性方面的互补作用如：5-Fu，羟基脲，喜树碱为S期特异性药物，作用于DNA合成期；泰素阻滞细胞于G2-M期。3．放疗间隔期，肿瘤细胞反应性增殖，再群体化过程；化疗只要保持效应浓度及效应期，则可削弱这种再增殖。4．化疗可激活不活跃周期时相的细胞转化为活跃周期时相。5．某些药物以乏氧细胞为靶细胞，或可促进乏氧细胞的再氧合。Taxol，DDP促进乏氧细胞氧化MMC,以肿瘤乏氧细胞为效应靶6．任何一种措施使瘤体缩小，均可通过血供，氧供，药物输送,而为另一措施效能的发挥提供有利条件。细胞毒药物对放射生物效应的修饰1．5-Fu特异效应于S期细胞；抑制DNA–DSB的修复；CF可强化5-Fu的放射增敏效应。2．CPT，HCPTS期特异性药物DNA拓扑异构酶为效应靶；CPT-TopoI-DNA复合，致DNA复制停滞；DNA双链断裂；与放射有相加/协同作用3．HU选择性杀灭DNA合成期细胞；抑制DNA单链断裂的修复；阻滞细胞于G1/S期之间，放疗相对敏感。4．MMC以乏氧肿瘤细胞为效应靶。5．DDP增加细胞内自由基的形成；与DNA结合抑制其损伤的修复。6．PLT（Taxol）细胞微管抑制剂阻抑细胞于G2/M期；促进乏氧细胞再氧合，SER1.48；增加细胞调亡。10、急性反应：一定时限内，照射剂量累积的速度。晚期损伤：一定总剂量前提下，分割照射剂量的大小。11、1．高能射线通过直接作用和间接作用，导致细胞的损伤和死亡。·导致哺乳动物细胞生物效应的三种损伤形式为：致死性损伤（LD），亚致死性损伤（SLD）和潜在致死性损伤（PLD）。·穿射径迹射线能量的沉积导致激发和电离作用，为DNASSB和DSB的损伤机制，未能修复的DNADSB与细胞存活率正相关。·辐射致DNA碱基改变，脱氧核糖破坏，交联或二聚体形成,易位或断裂,造成染色体的种种畸变。·大剂量照射，导致细胞一切生理活动中止，细胞崩溃融解，致即时死亡（间期死亡）。·DNASSB可能获得修复，未能修复的DSB则是导致细胞增殖性死亡的关键性损伤。2.辐射作用于DNA、细胞的微管及膜系统，可能激活或失活许多细胞生物化学事件启动或调控的信号传导通路，导致多种终极效应。3.导致细胞周期运行的障碍或中止·细胞周期调控机制的核心，为一组细胞周期依赖性蛋白激酶（CRK），其特异功能的完成基于一组基因调控的时相性表达，累积和解聚的蛋白质--细胞周期素（Cyclin）功能的表现；·辐射可造成细胞周期分子关卡基因功能表达异常或失活，导致细胞损伤后不出现G2期阻滞，遗传信息的缺失被带入子代细胞。4.辐射诱导细胞启动程序死亡(PCD)?正常情况下，细胞损伤，wtp53表达，G1期俘获，细胞修复或凋亡，PCD受活化基因p53和抑制基因Bcl-2，以及系列蛋白酶Caspases基因表达的调控。?通常P53低表达，不足以中止细胞的增殖分裂而致死亡；辐射可致P53迅速高表达，致细胞修复损伤或发生调亡，PCD成为射线致细胞死亡的主要形式。·辐射致上述调控蛋白基因突变，异常表达或失能，或同时伴有调控细胞增殖基因的突变，高度恶性化状态的细胞群体将出现。·肿瘤的增殖状态、敏感性、转移倾向及复发几率均与调亡指数（AI）相关。5.辐射损伤细胞的修复机制·DNA损伤/错误的修复形式包括切除修复：碱基切除修复（BER）核苷酸切除修复（NER）全基因组切除修复转录切除修复错配修复·损伤修复为多基因调控、多种酶系统功能表达的复杂过程，其识辨、传感、阻滞、切除、再合成修复机制的能力及效率关系放射的敏感或抗拒。·对辐射特别敏感的遗传病或细胞突变株均被证实其修复基因失能或丢失。·推测恶性肿瘤至少应有20个以上癌基因发生突变如肺癌，目前已证实有10种癌基因突变细胞基因组正常突变率为：1个基因随机突变/106细胞分裂则10个癌基因突变需要1060次细胞分裂的累积正常人一生1016次细胞分裂，意味1044（校正后108）个成人中会有1人患病，而事实上，人类每3~6人中即可发生1例肿瘤。提示细胞监控机制首先发生突变在肿瘤的发生过程中起着至关重要的作用。6.辐射为诱发恶性肿瘤的病因·辐射致细胞生物效应表现为射线低剂量诱导细胞转化效应渐进为高剂量细胞杀灭效应的复合过程。·诱导转化效应体现于致DNA序列关键位点的突变、嵌合或丢失；等位基因的丧失；DNA重排致原癌基因活化或抑癌基因失能；基因异常表达致生化信息传输调控系统功能失常，从而导致恶性转化的发生。12、1.恶性克隆源细胞的数量及所需治疗肿瘤的细胞负载量；2.肿瘤细胞固有的对放化疗的敏感性及遗传异质性；3.肿瘤所处体内的微环境因素，毛细血管密度；4.恶性细胞群体的周期分布，细胞丢失率及反应性增殖能力；5.基因调控的修复机制，凋亡机制，耐药机制以及多种反应性细胞因子调制程序的参与；6.机体免疫系统功能缺陷的程度；7.放化疗靶的选择不具特异性，在最大限度消灭肿瘤病灶的同时，必须尽力保存正常组织系统的功能。13、1.对电离辐射最敏感和最抗拒的哺乳动物细胞系，其Do值的差异系数为4；肿瘤细胞对化疗敏感的差异，则相对要大得多。2.通过一定的干预，改变细胞对化疗药物的敏感性，其可调性及修饰程度，均较对放疗为明显。3.在化疗中，SLD和PLD更具可变性和不可预测性。4.低LET射线照射，80~90%的DNA损伤是由间接作用所导致，强相关于氧效应，依赖自由基效应的药物（如DDP）同样存在氧效应问题；在无氧条件下或不依赖于自由基即可发挥生物还原效用的药物（如MMC），则疗效与氧效应无关，表现有高LET射线特征。5.放射治疗的连续分割剂量模式，使得在照射间期，肿瘤细胞会有部分的修复和反应性再增殖；化疗只要保持药代动力学的效应浓度，则可削弱这种修复和增殖。6.细胞相对更容易产生对化疗药物的抗拒性，但与放射不平行。14、1.通过不同机制直接作用于癌细胞的化疗药物。Ⅰ烷化剂，如NH2、CTX、IFO、TEM、PAM、BCNU、CCNU、DTIC、BUS、thiotepa等·活跃的烷化基因造成DNA内嘌呤碱间的联结，或DNA与蛋白质之间的交联，阻抑DNA的修复和转录；·周期非特异性药物，对Go期细胞亦敏感；·量效曲线直线上升，适用于超大剂量化疗。Ⅱ抗代谢类药物，如MTX、5-FU、Ara-C、6-MP、dFdc等·结构拟似体内代谢物，但不具其功能，干扰核酸，蛋白质的生物合成Ⅲ抗肿瘤抗生素类，如ADM、EPI、DAM、Act-D、BLM、MMC等·蒽环类与Act-D，嵌入DNA,阻抑依赖于DNA的RNA合成；·BLM直接损害DNA，致DNA单链断裂；·MMC与DNA双螺旋形成交联，阻抑DNA复制。Ⅳ抗肿瘤植物类，如VCR、VLB、PLT、taxol、docetaxel、VP-16、VM-26、CPT、HCPT、CPT-11等·长春碱类，与微管蛋白二聚体结合，抑制微管形成，细胞不能形成纺锤丝；·紫杉醇类，促进微管聚合，抑制解聚，停止有丝分裂；·鬼臼毒素类，抑制拓扑异构酶Ⅱ，阻抑DNA复制；·喜树碱类，抑制拓扑异构酶Ⅰ，阻抑DNA复制。Ⅴ铂类药物，如DDP、CBDCA、L-OHP、lobaplatin等·与DNA双链形成交叉联结，阻滞DNA修复及复制。Ⅵ其它·PCZ，形成活跃甲基，烷化DNA；·L-asp，使缺乏合成蛋白质必须的门冬酰胺。2.与肿瘤细胞增殖相关的内分泌制剂乳腺癌：三苯氧胺，孕激素前列腺癌：缓退瘤，抑那通3.肿瘤生物反应调节剂（BRM）Ⅰ细胞因子·干扰素IFN-α，-β，-γ·白细胞介素IL–1~-18·肿瘤坏死因子TNF-α，-βⅡ单克隆抗体·非何杰金淋巴瘤：IDEC-C2B8抗CD20抗体·转移性乳腺癌：Herceptin抗HER2抗体Ⅲ造血细胞生长因子G-CSF，GM-CSF，EPO15、1．轻、中度的急性放射反应限定在10~25%；晚期放射损伤应限定于5~10%；严重的放射并发症最好不发生，限定为（5年）0~5%。2．放射线在穿射机体组织时，生物效应的发生不具组织特异的选择性；3．临床疗效的产生基于恶性组织和正常组织在损伤程度和修复速率上的差异性；肿瘤控制曲线和正常组织损伤曲线形成为两条间距不大，方向一致的伴行曲线；4．肿瘤的极具浸润性和转移性播散，使得即使是在局部空间上，亦与正常组织没有清晰的界限；5．目前的放疗实施技术，可实现尽量减少正常组织照射，但不能作到不被无辜照射；6．患者个体之间的敏感差异性及其他不可预知性因素。16、1．提前给予综合的预防措施，回避或推迟其发生；急性放射反应严重时，应予积极有效的减症支持救护，尽量不中断治疗；必要时暂缓放疗，则一定可以使急性症状减轻。2．必须清楚，总治疗时间（OTT）的延长，会导致局部控制率的下降，肿瘤的α/β值多数相似于急性反应组织。3．多病种的临床实践均不支持分段治疗，所报告局部控制率和总生存率均下降。4．针对间断期的反应性增殖，提高次剂量d或延长照射次数n，因而加大总剂量D的治疗补偿，可能保持同样的局控及生存水平，然而均加重了晚期损伤。5．在常规放疗期间，晚反应组织不发生显著的反应性增埴增殖，当总剂量不变时，OTT的延长无助于晚期放射损伤的缓减。17、1．急性反应组织和晚反应组织是两类不同的组织系统，不具因果的相关性。2．急性反应组织具有细胞周期时间短，分裂指数高，增殖更新率相对为快的特征，辐射的生物效应在常规放射治疗的同时即得以体现；晚反应组织具有相反的代谢特征，放射效应要在照射后一段时间才得以表现。3．照射后不同组织反应性增殖开始的时间：粘膜2天；皮肤28天；肺和肾40天；中枢神经系56天；膀胱180天；晚反应组织在常规放疗中不发生明显的增殖，剂量效应具有累积性。4．急性反应组织细胞存活曲线表现有Dq，Do值相对为小的特点，修复亚致死性损伤的能力相对为弱。5．急性反应组织有相对较高的α/β值（8~15Gy），基于有相对较高的α值，剂量沉积的主体效应为单击双断，导致难于修复性DNA损伤晚反应组织有相对为低的α/β值（1~5Gy），基于有较高的β值，剂量沉积的主体效应为双击双断，NDA损伤部分可获得修复。6．决定急性反应严重程度的主要临床治疗因素为：一定时限内，照射剂量累积的速度；晚反应组织则为：一定总剂量前提下，分割照射剂量的大小。7．相同时间-剂量因子方式，一定剂量的照射，在晚反应组织所产生的相对生物效应（BED）要大于在急性反应组织。BED=[1+d/(α/β)]·D[1+d/(α/β)]相对有效性因子18、1．当分次照射剂量减小时，保持相同的生物效应水平，晚反应组织相对于肿瘤组织，总照射剂量允许有更大幅度的提高，困此可在不增加晚期损伤的前提下，相对提高肿瘤的局部控制剂量，获得治疗增益。2．一定剂量的照射，当总治疗时间缩短时显著降低了照射间期肿瘤细胞修复的可能和再增殖的比率，同样的剂量则更为有效，获得治疗增益。3．总治疗时间的变化对晚反应组织剂量效应的影响较小，因为适宜的照射间期时间足以使损伤获得相应的修复；分割剂量的减小则可使晚期损伤的程度显著下降，获得的治疗增益。4．随分割剂量减小，OER下降，降低了肿瘤组织对氧的依赖性，带来所谓放射增敏效应，获得治疗增益。19、Ⅰ超分割治疗1．特点：照射次数增加，分割剂量减小，总剂量（BED）提高，总治疗时间缩短或不变。2．优势：分割剂量减小，或可保持肿瘤局控率而显著降低晚期损伤；或可不加重晚期损伤而显著提高肿瘤的局部控制剂量。3．适用：Tpot为短，α/β值较大的肿瘤。4．疗效：取得更好的肿瘤局部控制率；急性反应中等或加重；晚期损伤不增加或减轻；5．缺陷：急性反应相对较重；治疗操作增加。Ⅱ加速分割治疗1．特点：总治疗时间显著缩短，照射次数、分割剂量、总剂量相对不变或减少。2.优势:·减少了照射间期反应性增殖肿瘤细胞的剂量消耗，阻抑肿瘤细胞修复，增殖，再群体化的可能，提高肿瘤控制率；·治疗时间缩短，只有当消耗于肿瘤细胞再增殖所需剂量的下降超过急性反应耐受限度所需求的总剂量下降时，治疗增益才能体现。3．适用：Tpot为短，α/β值较大的肿瘤。4．疗效：取得更好的肿瘤局部控制率；如不相应降低总剂量，急性反应明显加重；由于缩短了SLD修复时间，晚期损伤可能加重。5．缺陷：放射反应加重。20、1．一定照射剂量分次给予时，可观察到SLD修复效应的存在，SLD修复的程度，与存活曲线的肩区有很好的相关性。2.较大的肩区提示有更为明显的SLD修复效率，一般晚反应组织有相对较大的肩区。3.从L-Q模式来看，α值反映线性细胞杀灭效应，依赖于剂量沉积的单击双断终极结果，为难于修复性损伤。一般急性反应组织有相对较高的α值。β值反映指数性杀灭效应，依赖于剂量所累积的有效双击双断终极结果，为相对可修复性损伤，亦即某些SSD在几小时后有可能获得修复。一般晚反应组织有相对为高的β值。4.晚反应组织细胞株，常增殖不活跃，细胞周期时间相对延滞，更有机会修复SSD，使损伤不带入子代细胞，因而有较宽的肩区和较高的β值，亦即相对较小的α/β值。21、1.统一于射线与被穿射细胞间的相互作用，射线高能粒子在生物体穿射径迹上的能量沉积造成细胞关键靶的损伤效应，导致相应的生物学改变。2.辐射的生物效应，随剂量上升是一个从零到极限破坏的渐进过程，统一于射线低剂量诱导转化效应向高剂量细胞杀灭效应的过度和复合。3.射线的诱导转化效应体现为致DNA序列关键位点的突变，嵌合或丢失；等位基因的丧失；DNA重排致原癌基因活化或抑癌基因失能；基因异常表达致生化信息传输调控系统功能失常，从而导致恶性转化的发生。4.能量不断的沉积致DNA双链断裂的累积，而辐射生物效应的严重程度和细胞的死亡正相关于细胞所发生且未能修复的DNADSB的均值。5.临床证据，放射治疗和继发性肿瘤第四章神经系统肿瘤一、选择题1、C2、B3、B4、C5、A6、A7、BD8、ABCDE二、名词解释1、指通过临床检查或影像检查可发现（可测量）的肿瘤范围，包括原发肿瘤及转移灶。2、指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态的几何概念，包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。CTV+0.5cm三、问答题全脑照射采用双侧平行相对野水平照射，一般采用6—8MVX线等中心技术。射野包含整个头颅。上界：头顶；下界：第4颈椎下缘。全脊髓照射一般采用后野，源皮距，垂直照射技术，上界连接全脑野的下界，下界至骶2下缘。射野宽度4—5cm，根据患者身高将脊髓野分为2—3个野，一般电子线野最大为20cm×20cm，野间一般留1.2-1.5cm的间距。每周移动间距一次，最好向上以减轻两野交界处欠、超剂量的影响第五章放射性脑损伤的诊断与治疗1、B2、C3、ABD4、ACD第六章鼻咽癌一、选择题1、A2、D3、E4、D5、D6、A7、B8、E9、D10、D11、E12、E13、B14、A15、E16、D17、D18、B19、B20、B21、A22、C23、A24、A25、BCD二、问答题1、⑴鼻塞⑵血涕⑶耳鸣⑷耳聋⑸头痛：⑹面麻;⑺复视；⒈鼻咽部肿块⒉颈部肿块⒊颅神经麻痹2、耳前野：上界：以颅底线上1cm。前界：鼻咽后部和上颌窦后壁。后界：一般以外耳孔前缘为界。如颈动脉鞘区有肿瘤侵犯者，应向后包括外耳孔。下界：包括部分口咽。颈部切线野:上缘：下颌骨下缘上1cm与耳垂线连线下缘：沿锁骨上缘或下缘甚至锁骨下缘下2－3cm外缘：在锁骨末端、肱骨头内缘。3、㈠放疗并发症:⒈急性腮腺区肿胀疼痛⒉急性口腔、口咽粘膜反应⒊恶心、呕吐、食欲不振、白细胞减少等全身反应⒋放射性皮炎。㈡放疗后遗症:⒈放射性龋齿⒉放射性中耳炎⒊张口困难⒋放射性脑脊髓病。第七章喉癌一、选择题1、A2、C3、E4、D5、AB二、问答题⑴淋巴结照射原则①充分包括原发病灶及颈部区域性引流淋巴结为原则；②即使N0的病人也必须行上、中颈部淋巴结引流区的预防性照射，而下颈不作预防性照射；③若上、中颈淋巴结阳性，则双侧下颈、锁骨上区均要作预防性照射；⑵N0病人的射野设计上界：下颌骨下缘上1cm左右；下界：环状软骨水平前界：颈前缘后界：颈椎横突⑶淋巴结阳性病人的射野双侧水平野＋下颈、锁骨上野第八章其他头颈部肿瘤一、选择题1、B2、D3、D4、A5、D6、ABCD二、问答题1、⑴症状①鼻部：鼻出血、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等；②面颊部：胀痛、麻木等不适；③口腔：牙齿麻痒、疼痛、松动、脱落、出血、张口困难或牙龈肿块等；④眼眶：突眼、复视及视力减退等；⑤颈部：淋巴结⑥头部：头痛⑦耳部：阵发性耳痛⑧远处转移：肺、肝、肾等。⑵体征①鼻外侧内移导致鼻总道狭窄，瘤体破入鼻腔时通过前鼻孔或后鼻腔检查可以看见；②面颊部不对称，早期色泽可无改变，也可推动。触之可扪及皮下不规则质地较硬肿块，无压痛；晚期皮肤潮红，与肿块粘连，或有癌瘘形成，局部坏死，有血性脓臭液体流出；③眼眶：两眼不对称，眼球活动受限；④颈部：⑤远处转移2、⒈放疗原则⑴早期的病例首选手术治疗，当切缘阳性或肿瘤有残余时，应考虑术后放疗；⑵中晚期病例单纯手术疗效差，应考虑综合治疗，即先放疗后手术或先手术后放疗；⑶对T4的病例，尤其当颅底、鼻咽、翼板、蝶窦等受累时，手术有困难，只能使用单纯放疗或联合化疗，包括动脉插管区域性灌注或静脉注射化疗药物；⑷对确诊时已经有颈部淋巴结转移的病人，可用放疗，对颈部无淋巴结转移者，除非病理提示分化程度很差，其他均不主张采用颈部预防性放疗；2.剂量①术前放疗:50Gy/25次，5周，放疗与手术间隔以放疗后3～4周为宜。②术后放疗:55～60Gy/30次，6周③残余病灶:缩野后再追加5～10Gy④单纯放疗:60Gy/30次，6周，缩野后使总量达70Gy/35次，7周。3.设野鼻前＋病侧两野成角楔形滤片照射第九章肺癌一、选择题1、E2、E3、C4、D5、C6、C7、C8、D9、E10、D11、E12、C13、C14、B15、ABCD16、CD二、问答题1、㈠肺部⒈咳嗽：多为刺激性干咳。⒉胸痛⒊咯血⒋胸闷、气急：⒌局限性哮鸣音、肺气肿㈡全身症状⒈发热：21～30％⒉食欲下降⒊乏力⒋消瘦⒌恶病质㈢肿瘤压迫或侵犯邻近组织引起的征象⒈臂丛神经→同侧臂痛⒉膈神经→膈神经麻痹⒊迷走神经→心跳加速⒋喉返神经→声音嘶哑⒌颈交感神经→霍纳综合征⒍食管→吞咽困难⒎上腔静脉→上腔静脉综合征⒏胸膜→胸水㈣肺外表现亦称为肿瘤副征（paraneoplasticsyndrome)，与肿瘤产生地某些特殊激素、抗原和酶有关，但尚有许多目前还难以解释。⒈杵状指和肥大性骨关节病：鳞癌、腺癌⒉内分泌紊乱症状：小细胞肺癌、鳞癌⑴促肾上腺皮质激素→柯兴综合征（Cushingsyndrome)⑵抗利尿激素→低钠血症⑶甲状旁腺激素→高钙血症、低磷血症⑷促性腺激素→男性乳房发育⒊神经肌肉综合征：小细胞肺癌重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、精神异常㈤远处转移引起的征象2、⑴0、Ⅰ、Ⅱ期只要无剖胸探查禁忌症，都建议病人接受手术治疗。⑵ⅢA病灶有可能切除地，首选剖胸探查，力争做根治手术。当彻底切除有困难时，尽可能地切除肿瘤，对残余病灶术后再作放疗。⑶ⅢB单纯放疗或联合化疗。⑷Ⅳ病人一般情况能耐受时，适当给予全身化疗或以减轻症状为目的的姑息性放疗。3、以联合化疗为首选，辅助手术或放疗。⑴局限期①先手术后化疗；②先化疗，若有残留再手术切除；③化疗和放疗同时进行；④化疗和放疗交替进行，保留手术作为处理放、化疗后残留病灶的手段。⑵广泛期以化疗为主，经化疗后疗效较佳者，可作局部残留第十章食管癌一、选择题1、A2、A3、D4、5、C6、C7、B8、ABCD9、AB二、问答题1、1.早期食管癌：持续数日或2～3年⑴吞咽哽咽感⑵胸骨后疼痛⑶胸骨后闷胀不适⑷食管内异物感⑸咽喉紧缩不适⑹食物通过滞留感⒉中、晚期食管癌：⑴吞咽困难：典型症状⑵呕吐沫状粘液⑶疼痛⑷声音嘶哑⑸呛咳⑹其他：淋巴结转移或远处转移引起地症状。⒊中晚期食管癌的体征：营养不良、淋巴结转移、远处转移2、⒈部位⑴颈段、上胸段食管癌：首选放疗⑵下段食管癌：首选手术⑶中胸段：放疗、手术或其他综合治疗手段⒉全身情况缩窄型，食管完全梗阻者，有穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者：手术⒊局部侵润范围肿瘤明显外侵估计手术难切除者：放疗或术前放疗＋手术第11章肝癌一、选择题1、D2、A3、C4、C二、问答题1、（一）放疗技术⒈全肝移动条照射；⒉前后对穿野照射；⒊病灶局部适形照射；（二）照射剂量⒈全肝移动条照射总量不宜超过30～35Gy/15～20次，分次剂量1.5～2Gy⒉前后野对穿照射⑴大野或半肝照射大野或半肝照射总量不宜超过20～30Gy/15～20次，分次剂量1～2Gy，局部肿瘤区域加量至40～50Gy。⑵局部小野照射(<20cm2)总量达到50～60Gy/25～30次，分次剂量2Gy。⒊适形放射治疗⑴靶区小，周围正常组织保护好总量达到60Gy，分次剂量5～8Gy。⑵靶区大，或射野邻近危险器官总量达到50～60Gy，分次剂量2Gy。2、⑴病灶所在位置根治手术困难的早期肝癌，如肝门区肝癌；⑵因合并肝硬化或其他疾病不宜手术的早期肝癌；⑶肝癌手术后局部小范围复发；⑷自愿选择放射治疗的早期肝癌（无明显的肝功能损害）。3、⒈AFP对流法阳性或放免法≥400μg/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者；⒉影像学检查证实肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：⑴AFP≥200μg/L；⑵典型的原发性肝癌影像学表现；⑶无黄疸而AKP或γ-GT明显升高；⑷远处有明确的转移性病变或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；⑸明确的乙肝标志物阳性的肝硬化。第12章直肠癌一、选择题1、C2、B3、A4、E5、C6、A7、AB8、A二、病例分析•CEA、盆腔CT、腹部B超、胸部X平片、ECT骨扫描。•手术治疗肿瘤完全切除＋淋巴结清扫术。•T3N1M0，Ⅲ期，Dukes'C期•术后放疗⑴时间：术后4～6周会阴部创口完全愈合后开始；⑵剂量：亚临床病灶45～50Gy/4.5～5周第13章膀胱癌、选择题1、E2、A3、A二、病例分析1.BTA、血常规、肾功能检查、排泄性尿路造影、盆腔CT、腹部B超、胸部X平片、ECT骨扫描2.T3N0M0，Ⅲ期术前放疗＋手术治疗（根治性膀胱切除术＋盆腔淋巴结清扫术）。第十四章恶性淋巴瘤一、A型题1、A2、B3、D4、A5、A6、A7、C8、C9、C10、B11、A12、E13、B14、A15、C16、D17、A18、D19、B20、B21、B22、B23、E24、D25、B26、C27、C二、X型题1、BCDE2、BCD3、ABCD4、AB5、ABCD三、名词解释1、临床上将不明原因发热38℃以上，连续3天；盗汗；不明原因体重减轻（半年内体重减轻大于10%）称为“B”症状。2、是由鼻咽腔、扁桃体、舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织所围绕的环形区域四、问答题1、①照射范围颅底、鼻咽腔、扁桃体、舌根、软腭背面、口底、全颈及锁骨上下淋巴结引流区。②照射野的设计面颈联合野＋中下颈锁骨区的颈前切线野，若侵犯到鼻腔加鼻前野。●面颈联合野上界：（鼻咽部受侵）眉弓结节与外耳孔上缘的连线，（鼻咽部未受侵）眼外眦与外耳孔中点的连线；下界：根据颈部淋巴结而定，一般再甲状软骨切迹水平；前界：眼外眦后2cm处垂直向下，在下颌骨下缘上2cm绕向前，双侧面颈联合野在中线相连。后界：开放，使枕淋巴结包在野内。●颈前切线野上界：与面颈联合野衔接下界：胸骨切迹下2cm向两旁各4cm，与锁骨下2cm线相衔接两侧界：肩锁关节2、首发表现常有结外病变的表现；除低度恶性外发展速度均较快；通过淋巴道及/或血道向邻近或远处扩散；很少局限于一个淋巴结区，侵犯范围很广；B症状较HD少见；全身衰弱多见。第十五章乳腺癌一、A型题1、E2、A3、B4、A5、B6、D7、E8、C9、C10、B11、D12、D13、B14、B二、X型题1、ADE2、CDE3、ABD三、问答题1、⒈Ⅰ－Ⅱ期乳腺癌保守性手术加根治性放疗，术后做乳腺CT，据此做放疗计划，照射剂量45－50Gy，局部切口补量20Gy，腋窝淋巴结区需照射者60－70Gy；⒉根治术或改良术后放疗⑴腋窝淋巴结转移阴性，T1～T2病变象限肿瘤不做放疗，内象限或中央区肿瘤，照射内乳区剂量50Gy；⑵晚期乳腺癌腋窝淋巴结转移阳性，照射胸壁和腋顶，锁骨上区及内乳区淋巴结，剂量50～60Gy；⑶局部晚期乳腺癌放疗，对于UICC分期中，ⅢB或Ⅳ期肿瘤，应与手术和化疗结合行治疗，行术前或减量手术后放疗；⑷乳腺晚期骨转移者，局部放疗止痛效果良好。2、⑴锁骨上区：①设野上界：颈下1/3;下界：锁骨下缘；内界：胸锁关节；外界：肱骨头缘。②剂量：50Gy，X线＋电子线⑵腋窝区：①设野下界：第二前肋水平；内界：胸大肌外缘；外界：背阔肌前缘。②剂量：50Gy，X射线⑶内乳区：①设野下界：第五肋前线；内界：体中线；外界：体中线患侧5～6cm。②剂量：50Gy，电子线⑷胸壁野50Gy,电子线/切线野第十六章软组织肉瘤1、D2、C3、B4、D5、C6、D7、C8、C9、A10、B11、B12、B13、D14、B15、C16、B17、A18、C19、B20、D21、A22、A23、B24、C25、B26、A27、C28、B29、C30、C31、C32、ACDE33、BCE34、BCE35、ABCD36、ABCDE37、ACD38、BCD39、ABCDE40、ABCD第十七章宫颈癌一、选择题1、B2、B3、D4、5、B6、D7、E8、ABCDE9、ABCDE10、CD二、问答题1、上界：L4~5椎体水平（有腹主动脉旁淋巴结转移者上界上移）外界：股骨头中线附近下界：耻骨联合上缘下4～5cm（阴道中下段受累者下界下移）盆腔前后对穿全盆照射；盆腔四野照射2、㈠常见的放疗反应⒈放射性肠道反应⒉放射性阴道炎⒊全身放射反应㈡放疗后遗症⒈放射性直肠炎⒉放射性膀胱炎⒊盆腔组织纤维化⒋生殖器变化。模拟考试二、（10×2分）选择题（以下1～5是多选题，每题至少有2个或2个以上的答案，多选、少选或错选均不给分。6～10是单选题，每题有且只有1个答案。）⒈放射生物学提出的4“R”原则指的是（）ARepairBRedistributionCReoxygenationDRegenerationEintrinsicradiosensitivity⒉TD5/5是正常组织放射耐受性的重要指标。请指出下列关于TD5/5说法中正确的是（）ATD5/5的单位是Gy。B全肝照射时发生急慢性肝炎的TD5/5值是25Gy。C全晶体照射后导致白内障的TD5/5值是5Gy。DTD5/5没有单位。E以上说法都正确。⒊中枢神经系统的诊断手段主要是：AMRI、CTBB超C血管造影D脑脊液细胞学检查E立体定向活检或开颅手术提供病理诊断⒋下列关于靶区说法正确的是（）A密集肿瘤区，指通过临床检查或影像检查可发现（可测量）的肿瘤范围，包括原发肿瘤及转移灶。B临床靶区，包括密集肿瘤区和亚临床病灶。C计划靶区，指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态的几何概念，包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。DCTV包括GTV和亚临床病灶。E以上说法都不正确。⒌下列那些是早期肝癌根治性放疗的适应症（）A病灶所在位置根治性手术困难的早期肝癌，如肝门区肝癌；B肝癌手术后局部小范围复发；C位于肝左叶深面的肝癌；D肝癌伴有严重肝硬化和肝功能异常。E自愿选择放射治疗的早期肝癌（无明显的肝功能损害）。⒍中枢神经系统肿瘤的放疗原则是（）A照射范围越大，疗效越好。B安全、有效。C最好都能行全中枢放疗。D照射剂量越高，范围越大，疗效越好。E以上说法都不对。⒎食管癌放射治疗设野常用的三野照射是指（）A前一后二交叉照射B三野都是前野C三野都是后野D前二后一交叉照射E以上都不对。⒏下列有关小细胞肺癌治疗的原则正确的是（）A以化疗为主的综合治疗B只能行放射治疗C只能手术切除D放疗与手术综合治疗E以上都不对⒐下列哪一项不是肺癌放射治疗可能的并发症（）A放射性脊髓炎B放射性心脏炎C放射性食管炎D放射性肺炎E放射性肠炎⒑颈段食管癌的治疗以（）为首选。A放疗B化疗C手术D生物治疗E中医治疗三、问答题（共50分）⒈（8分）临床放射治疗计划设计的剂量学原则？⒉（10分）L-Q公式设计最佳分次照射方案的一般原则是什么？⒊（10分）列举鼻咽癌的七大临床症状和三大体征？⒋（5分）某鼻咽癌患者在某院行放射治疗，肿瘤区域治疗总剂量为70Gy，脊髓受照剂量为肿瘤区域剂量的70％，治疗后3月患者出现进行性双侧肢体麻木、无力，1月后出现双侧肢体瘫痪，经临床诊断确诊为“放射性脊髓炎”，请问放射生物学理论如何解释上述临床现象？⒌（17分）某患者因左侧鼻塞伴涕血1月就诊，无头痛、面麻、耳鸣、耳聋等不适。查体：左侧颈深淋巴和右侧锁骨上淋巴结引流区分别可扪及一直径约3～4cm淋巴结，边界清楚，与周围组织无粘连，无压痛。鼻咽部CT提示左侧鼻咽部粘膜增厚，左侧咽旁间隙消失，骨质或副鼻窦无破坏，颅神经、颞下窝、下咽、眼眶等结构未见浸润。其他检查提示无远处转移征象。鼻咽纤维镜活检病理提示:低分化鳞癌。问：⑴指出该例病人的TNM分期；（4分）⑵该例病人拟行根治性的放射治疗，应包括哪些射野？各射野的边界是什么？（9分）⑶各射野的剂量是多少？（4分）一、名词解释：Redistribution:周期内细胞的再分布。在分次照射期间细胞在周期内的行进。TD5/5:最小耐受剂量。标准治疗状况下，治疗后5年内，小于或等于5％的病例发生严重合并症的剂量。吸收剂量：是表示在任何单位质量物质中，吸收各种类型电离辐射能量大小的物理量。适用于任何类型的电离辐射和被照射物质。国际单位是戈瑞（Gy）。临床靶区：包括GTV和亚临床病灶。对于T0期患者只有亚临床病灶。二、选择题答案1ABCD2ABC3ACDE4ABCD5ABE6B7A8A9E10A三、问答题⒈⑴照射肿瘤的剂量要求准确；⑵对肿瘤区域内吸收剂量的分布要求均匀；⑶尽量提高肿瘤内吸收剂量，降低正常组织受量；⑷保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射。⒉⑴为使正常组织的晚期损伤相对低于对肿瘤的杀灭，每次量应低于1.8～2.0Gy；⑵每天照射的分次总剂量应小于4.8～5.0Gy；⑶每分次的间隔时间应大于6小时；⑷在不致引起严重急性反应的前提下，尽量缩短总治疗时间；⑸最高总剂量应确定不会引起照射野内正常组织的晚期反应。两周内给予的总剂量不能超过55Gy。⒊七大症状：⑴鼻塞⑵血涕⑶耳鸣⑷耳聋⑸头痛⑹面麻⑺复视三大体征：⑴鼻咽部肿块⑵颈部肿块⑶颅神经麻痹⒋病人脊髓接受的照射剂量是：70Gy×70％＝49Gy正常人脊髓能耐受的照射剂量是：TD5/5＝45Gy因病人脊髓实际照射剂量超过脊髓的耐受剂量45Gy，故患者治疗后出现放射性脊髓炎。⒌⑴T2bN3bM0，ⅣA期⑵照射野范围及边界①耳前野上界：以颅底线上1cm。前界：鼻咽后部和上颌窦后壁。后界：以外耳孔前缘为界。下界：包括部分口咽。②颈部切线野上缘：下颌骨下缘上1cm与耳垂线连线。下缘：沿锁骨下缘或锁骨下缘下2－3cm。外缘：在锁骨末端、肱骨头内缘。⑶放疗剂量鼻咽部：60-70Gy/6-7w颈淋巴结区：60-80Gy/6-8w4×5分）名词解释：计划靶区：TD5/5:吸收剂量：再增殖:二、（10×2分）选择题（以下1～5是多选题，每题至少有2个或2个以上的答案，多选、少选或错选均不给分。6～10是单选题，每题有且只有1个答案。）⒈放射生物学提出的4“R”原则指的是（）ARepairBRedistributionCReoxygenationDRegenerationEintrinsicradiosensitivity⒉TD5/5是评价正常组织放射耐受性的重要指标。请指出下列关于TD5/5说法中正确的是（）ATD5/5的单位是Gy。B全肝照射时发生急慢性肝炎的TD5/5值是25Gy。C全晶体照射后导致白内障的TD5/5值是5Gy。DTD5/5没有单位。E以上说法都正确。⒊中枢神经系统的诊断手段主要是：AMRI、CTBB超C血管造影D脑脊液细胞学检查E立体定向活检或开颅手术提供病理诊断⒋下列关于靶区说法正确的是（）A密集肿瘤区，指通过临床检查或影像检查可发现（可测量）的肿瘤范围，包括原发肿瘤及转移灶。B临床靶区，包括密集肿瘤区和亚临床病灶。C计划靶区，指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态的几何概念，包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。DCTV包括GTV和亚临床病灶。E以上说法都不正确。⒌下列那些是早期肝癌根治性放疗的适应症（）A病灶所在位置根治性手术困难的早期肝癌，如肝门区肝癌；B肝癌手术后局部小范围复发；C位于肝左叶深面的肝癌；D肝癌伴有严重肝硬化和肝功能异常。E自愿选择放射治疗的早期肝癌（无明显的肝功能损害）。⒍中枢神经系统肿瘤的放疗原则是（）A照射范围越大，疗效越好。B安全、有效。C最好都能行全中枢放疗。D照射剂量越高，范围越大，疗效越好。E以上说法都不对。⒎食管癌放射治疗设野常用的三野照射是指（）A前一后二交叉照射B三野都是前野C三野都是后野D前二后一交叉照射E以上都不对。⒏下列有关小细胞肺癌治疗的原则正确的是（）A以化疗为主的综合治疗B只能行放射治疗C只能手术切除D放疗与手术综合治疗E以上都不对⒐下列哪一项不是肺癌放射治疗可能的并发症（）A放射性脊髓炎B放射性心脏炎C放射性食管炎D放射性肺炎E放射性肠炎⒑颈段食管癌的治疗以（）为首选。A放疗B化疗C手术D生物治疗E中医治疗三、问答题（共50分）⒈（8分）临床放射治疗计划设计的剂量学原则？⒉（10分）L-Q公式设计最佳分次照射方案的一般原则是什么？⒊（10分）列举鼻咽癌的七大临床症状和三大体征？⒋（6分）患者，男，54岁，因进行性吞咽困难2月就诊。病理学：低分化鳞癌。CT：食管胸中段环形狭窄，伴纵隔淋巴结转移，无远处转移征象。诊断：食管胸中段低分化鳞癌T4N1M0。患者接受常规放射治疗：2Gy/次，5次/周，计划照射总剂量－时间为60Gy/6周。治疗第四周末开始出现剧烈的刺激性咳嗽，尤其以进食后症状加重。胸片提示双下肺炎（炎症不在照射区域内）。即根据急诊痰细胞培养及药敏实验结果，予敏感抗生素、对症支持等治疗，症状呈进行性加重。问：(1)最有可能的并发症？（3分）(2)最有必要的检查？（3分）⒌（16分）某患者因左侧鼻塞伴涕血1月就诊，无头痛、面麻、耳鸣、耳聋等不适。查体：左侧颈深淋巴和右侧锁骨上淋巴结引流区分别可扪及一直径约3～4cm淋巴结，边界清楚，与周围组织无粘连，无压痛。鼻咽部CT提示左侧鼻咽部粘膜增厚，左侧咽旁间隙消失，骨质或副鼻窦无破坏，颅神经、颞下窝、下咽、眼眶等结构未见浸润。其他检查提示无远处转移征象。鼻咽纤维镜活检病理提示:低分化鳞癌。问：⑴指出该例病人的TNM分期；（4分）⑵该例病人拟行根治性的放射治疗，应包括哪些射野？各射野的边界是什么？（8分）⑶各射野的剂量是多少？（4分）一、名词解释：计划靶区：指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态的几何概念，包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。TD5/5:最小耐受剂量。标准治疗状况下，治疗后5年内，小于或等于5％的病例发生严重合并症的剂量。吸收剂量：是表示在任何单位质量物质中，吸收各种类型电离辐射能量大小的物理量。适用于任何类型的电离辐射和被照射物质。国际单位是戈瑞（Gy）。再增殖:照射后可启动肿瘤内存活的克隆源细胞，使之比照射或用药以前分裂更快。二、选择题答案1ABCD2ABC3ACDE4ABCD5ABE6B7A8A9E10A三、问答题（共50分）⒈⑴照射肿瘤的剂量要求准确；⑵对肿瘤区域内吸收剂量的分布要求均匀；⑶尽量提高肿瘤内吸收剂量，降低正常组织受量；⑷保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射。⒉⑴为使正常组织的晚期损伤相对低于对肿瘤的杀灭，每次量应低于1.8～2.0Gy；⑵每天照射的分次总剂量应小于4.8～5.0Gy；⑶每分次的间隔时间应大于6小时；⑷在不致引起严重急性反应的前提下，尽量缩短总治疗时间；⑸最高总剂量应确定不会引起照射野内正常组织的晚期反应。两周内给予的总剂量不能超过55Gy。⒊七大症状：⑴鼻塞⑵血涕⑶耳鸣⑷耳聋⑸头痛⑹面麻⑺复视三大体征：⑴鼻咽部肿块⑵颈部肿块⑶颅神经麻痹⒋⑴食管气管瘘⑵食道镜检查⒌⑴T2bN3bM0，ⅣA期⑵照射野范围及边界①耳前野上界：以颅底线上1cm。前界：鼻咽后部和上颌窦后壁。后界：以外耳孔前缘为界。下界：包括部分口咽。②颈部切线野上缘：下颌骨下缘上1cm与耳垂线连线。下缘：沿锁骨下缘或锁骨下缘下2－3cm。外缘：在锁骨末端、肱骨头内缘。⑶放疗剂量鼻咽部：60-70Gy/6-7w颈淋巴结区：60-80Gy/6-8w课后练习第一章概论1.对放射治疗正确的说法是：A.优于手术治疗B.仅仅是治疗恶性肿瘤C.单独放射治疗适应症很广泛D.可治疗部分恶性肿瘤和良性肿瘤E.只用于外科手术的辅助治疗2.下列哪类恶性肿瘤对放射抗拒：A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.乳腺癌D.胶质瘤E.前列腺癌3.临床放疗中允许出现的放射反应是：A.放射性脊髓炎B.放射性脱发C.肠穿孔D.骨坏死E.脑坏死4.术前放射治疗的缺点：A.损伤血管B.降低放射敏感性C.可能增加手术困难D.延迟手术E.增加正常组织损伤5.术后放疗不能够：A.提高无瘤生存率B.提高远期生存率C.提高生存质量D.提高肿瘤的局控率E.减少肿瘤细胞播散6.放化综合治疗对下列哪类肿瘤疗效不确定：A.鼻咽癌（中、晚期）B.乳腺癌C.早期喉癌D.非小细胞癌E.淋巴瘤7.姑息治疗的照射剂量为：A.根治剂量B.亚临床病灶剂量C.根治剂量的1/2D.根治剂量的4/5E.根据病情决定第二章放射物理学基础1.近距离治疗可分为：A.大剂量率、中剂量率、小剂量率B.超低剂量率、低剂量率、中剂量率C.超高剂量率、高剂量率、低剂量率D.低剂量率、中剂量率、高剂量率E.超高剂量率、中剂量率、超低剂量率2.近距离治疗中，模照射技术是指：A.体模内照射B.水模内照射C.模具照射D.蜡模照射E.敷贴3.高剂量率近距离治疗适合于：A.永久性植入治疗B.后装治疗C.体积大的肿瘤D.治疗时间长的肿瘤E.碘-125植入治疗4.单一高活度放射源需要保证的是驻留点及驻留时间的：A.连续性B.准确性C.间歇性D.不确定性E.永久性5.巴黎剂量学系统种源活性长度AL与靶区长度L的关系描述，正确的是：A.AL=LB.AL＜LC.AL＞LD.AL≮LE.AL≯L6.钴60治疗时，骨和软组织吸收剂量：A.骨大于软组织B.软组织大于骨C.无规律可言D.两者相同E.因不同骨和软组织而异7.吸收剂量1Gy等于：A.10J?Kg-1B.5J?Kg-1C.100J?Kg-1D.25J?Kg-1E.1J?Kg-18.源皮距对百分深度量的影响是：A.源皮距大，百分深度量高B.源皮距大，百分深度量低C.源皮距对百分深度量无影响D.源皮距与百分深度量关系无规律可言E.源皮距与百分深度量关系符合反平方定律9.气腔对高能射线剂量的影响与下列因素有关：A.气腔大小B.射线能量C.气腔周围组织D.照射方式E.射野面积与气腔截面的比例10.钴60全挡时所需铅的厚度是：A.10cmB.8cmC.6cmD.5cmE.4cm11.零野的TMR（d.0）代表：A.表面散射剂量B.最大剂量深度的测量C.模体散射剂量D.有效原射线剂量E.准直器散射剂量12.不同源皮距下的X（γ）射线的百分深度剂量之间的换算取决于：A.源皮距B.源皮距和深度C.源皮距，深度，能量D.源皮距，深度，取野大小E.源皮距，深度，取野大小能量13.TMR称为组织最大剂量比，它是以下哪个物理量的一个特殊情况：A.PDDB.TPRC.TARD.SPRE.SAR14.在同一深度处，百分深度剂量随X（γ）射线的能量的增加而：A.增加B.减少C.不变D.先增后降E.不定15.放射治疗中，关于组织补偿器的论述，正确的是：A.必须用组织替代材料，且必须放在患者皮肤上B.必须用组织替代材料，不必须放在患者皮肤上C.不必用组织替代材料，不一定放在患者皮肤上D.不必用组织替代材料，且必须放在患者皮肤上E.不必用组织替代材料，但必须离患者一定距离16.组织空气比是指：A.模体中射野中心轴上某一深度d处吸收剂量率与参考深度d0处剂量率之比B.模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d时的吸收剂量率，与同一空间位置空气中一小体积软组织内吸收剂量率之比C.模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d时的吸收剂量率，与空间同一位置处于参考深度d0的吸收剂量率之比D.模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d时的吸收剂量率，与空间同一位置最大剂量点处有效原射线剂量率之比E.模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d时的吸收剂量率，与空间同一位置一小体积软组织内有效原射线剂量率之比17.X（γ）射线总散射因子SC.F随射野大小的变化为：A.随射野的增大而增大B.随射野的增大而减小C.随射野的增大而保持不变D.随射野的增大无规律变化E.随射野的增大先增大后减小18.下述关于对称性的规定中，错误的是：A.可定义在等中心处位于10cm模体深度B.可定义在标称源皮距下10cm模体深度C.最大射野L的80%宽度内，偏离中心轴对称的两点剂量率差值与中心轴剂量率的比值D.对称性应好于±3%E.对称性应好于±5%19.关于楔形野的应用，描述错误的是:A.常用于两楔形野的交叉照射中B.常用楔形板对人体曲面作组织补偿C.常用楔形板对缺损组织作组织补偿D.常用楔形板增加辐射质E.常用楔形板改善剂量分布20.关于等效射野的概念，正确的是:A.面积相同B.周长相同C.面积/周长相同D.原射线贡献相同E.对中心轴上诸点的散射贡献之和相等21.与X（γ）刀相比，不属于高能电子束的剂量学特征的是:A.可有效地避免对靶区后深部组织的照射B.皮肤的剂量相对较高，且随电子的能量增加而增加C.百分深度剂量随射野大小特别在射野较小时变化明显D.输出剂量按平方反比定律计算E.主要用于治疗表浅或偏心的肿瘤和侵润淋巴结问答题:22.钴治疗机的优缺点：23.X线等剂量曲线的特点：24.一定能量电子线的PDD曲线特点第三章放射生物学基础1.超分割放射治疗可使：A．早反应组织和晚反应组织的效应差别进一步分开B．早反应减轻C．晚反应增加D．总照射剂量减少E．总治疗时间延长2.与放射敏感性无关的主要因素是：A．肿瘤细胞的固有敏感性B．是否乏氧细胞C．肿瘤的转移D．乏氧克隆细胞所占的比例E．肿瘤放射损伤的修复3.放疗敏感性说法正确的是：A．放疗敏感性仅受组织来源的影响B．放疗敏感性仅与贫血关系重要C．感染导致放疗中断，影响敏感性极为重要D．“慧星”技术分析是准确的检测方法E．多种因素影响放疗敏感性4.放射敏感性与放射治愈性的关系是：A．两者没有一定的相关性B．放射敏感性高，放射治愈性就高C．放射敏感性高，放射治愈性就低D．放射抗拒，放射治愈性高E．放射敏感性中等，放射治愈性低5.细胞存活曲线的Do值表示：A．细胞的放射敏感性B．细胞的亚致死损伤修复能力C．在2Gy照射时细胞的存活分数D．细胞内所含的放射敏感区域数（靶数）E．细胞存活曲线的肩区宽度名词解释1．亚临床病灶2．微小癌巢3.临床病灶4.亚致死损伤（SLD）5.氧增强比6.相对生物效应（RBE）第四章神经系统肿瘤⒈可直接损害生命中枢（呼吸、心跳）的脑疝为A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．大脑镰疝D．蝶骨嵴疝E．脑中心疝⒉立体定向放射治疗脑肿瘤采用的是A．源皮距照射B．等中心照射C．术中照射D．近距离照射E．内照射⒊三维适形调强放射治疗与传统放射治疗相比可减少正常脑组织剂量，故肿瘤的照射剂量可A．显著提高B．无变化C．降低D．显著降低E．减少30%-50%⒋垂体瘤术后常规分割放疗的肿瘤剂量为A．35-39GyB．40-44GyC．45-50GyD．51-55GyE．56-60Gy⒌多发脑转移瘤，全脑放疗后对可见病灶行立体定向放射外科照射，单次推荐量A．10-15GyB．20-24GyC．25-29GyD．30-34GyE．35-39Gy⒍中枢神经系统肿瘤放射治疗中，与放射毒性反应无关的症状是A．恶心B．呕吐C．腹泻D．头痛E．乏力第五章放射性脑损伤的诊断与治疗名词解释1、密集肿瘤区（GTV）2、计划靶区（PTV）问答题简述全脑全脊髓放射治疗的照射方法第六章鼻咽癌1.鼻咽癌首程放疗后70-80%的肿瘤复发在放疗后A.0.5-1年B.2-3年C.4-5年D.6-7年E.8-9年2.头颈部肿瘤术后不需要行放射治疗的是A.淋巴结包膜外侵犯B.转移淋巴结超过4个C.软组织侵犯D.切缘阴性E.周围神经受侵3.1978年的WHO鼻咽癌病理分型中的A.Ⅰ型为低分化鳞癌B.Ⅰ型为中分化鳞癌C.Ⅰ型为高分化鳞癌D.Ⅰ型为非角化鳞癌E.Ⅰ型为未分化鳞癌4.我国鼻咽癌1992年福州分期，正确的是A.Ⅰ期T1N1M0B.Ⅱ期T1N0-1M0，T1-3N1M0C.Ⅲ期T3N1-3M0，T1-3N3M0D.Ⅳa期T4N0-3M0，T1-4N3M0E.Ⅳb期任何T，任何N，M05.鼻咽癌患者出现后组颅神经受损的综合征是A.眶上裂综合征B.眶间综合征C.垂体蝶窦综合征D.岩蝶综合征E.颞静脉孔综合征6.鼻咽癌临床表现的三大体征包括A.鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害症状B.颈部肿块、颅神经损害症状、头痛C.颅神经损害症状、头痛、鼻咽肿物D.面麻、复视、鼻咽肿物E.面麻、复视、颈部肿块7.鼻咽癌患者在放疗期间的急性口腔、口咽粘膜反应，多在哪一个照射剂量期出现A.10-20GyB.20-30GyC.30-40GyD.40-50GyE.50-60Gy8.头颈部肿瘤放射治疗前最重要的检查为A.血常规B.肝肾功能C.心电图D.VCA-IgAE.病理9.鼻咽咽旁间隙中的茎突后间隙内通过的神经有：A.VII.VIII支颅神经B.VIII.IX支颅神经C.VII.VIII.IX.X支颅神经D.IX.X.XI.XII支颅神经　　E.IX.X.XI.XII支颅神经和交感神经10.咽旁间隙的底相当于哪一个平面A.软腭平面B.第二颈椎下缘平面C.下颌骨平面D.舌骨平面E.喉结水平面第七章喉癌1.声门上区癌最容易转移到A．颈深上淋巴结B．颈后链淋巴结C．颌下淋巴结D．锁骨上淋巴结E．颈前淋巴结.2.手术治疗喉癌不适合于A．Ⅲ、Ⅳ期手术+放射综合治疗B．放疗后肿瘤复发C．早期喉癌D．喉梗阻病人E．颈淋巴结转移3.常规放射治疗喉癌，单次剂量最好的是A．1.6GyB．1.8GyC．2GyD．2.5GyE．3Gy4.放疗后喉软骨坏死，最有效的治疗方法是A．抗炎治疗B．高压氧治疗C．加热治疗D．手术切除E．对症治疗5．声门上区喉癌（T1N0）的治疗方法可选用：A、放射治疗B、手术治疗C、化疗D、生物治疗E、中药治疗第八章其他头颈部肿瘤简答题⒈上颌窦癌的临床表现？⒉上颌窦癌的放射治疗原则、剂量、设野？第九章肺癌1.肺门体表投影前方约对：A.胸骨角B.胸骨柄C.胸骨角下方D.剑突E.第六胸肋关节水平2.根据WHO1997年肺癌分期：A.T2N1M0为Ⅰb期B.T3N1M0为Ⅱb期C.T2N3M0为Ⅲa期D.T3N3M0为Ⅲb期E.T4N3M0为Ⅳ期3.根据WHO1997年肺癌分期，N2为：A.同侧肺门区淋巴结转移B.对侧肺门区淋巴结转移C.同侧纵隔和隆突下淋巴结转移D.对侧纵隔淋巴结转移E.同侧斜角肌淋巴结转移4.肺癌转移至同侧上纵隔淋巴结阳性率最高的是：A.右上叶B.右中叶C.右下叶D.左上叶E.左下叶5.肺癌组织学分类（WHO.1999）中，腺癌有：A.唾液腺型癌B.梭形细胞癌C.肺母细胞癌D.多形性癌E.粘液性细胞癌6.周围型肺癌诊断中，可非常规进行的检查是：A.拍摄胸片B.胸部CT检查C.痰中脱落细胞检查D.纤维支气管镜检查E.经皮或CT导向下针吸活检第十章食管癌1.胸段食管癌最常累及的邻近器官是：A.气管及支气管B.肺门C.心脏D.肺泡E.喉2.食管癌对放射线敏感的类型是：A.髓质型B.缩窄型C.溃疡型D.蕈伞型和腔内型E.中间型3.中、下段食管癌以哪种照射方法为好：A.非等中心前后对穿照B.非等中心三野照C.非等中心四野照D.等中心三野照E.两前斜野等中心照4.食管癌腔内放射治疗适合于肿瘤最大外侵深度为：A.≤1.5cmB.2cmC.2.5cmD.3cmE.≤3.5cm5.位于哪一段的食管癌容易侵及气管A.颈段　B.上段　C.中段　D.下段　E.贲门6.食管癌根治性放疗的适应症不包括下列哪一项A.无锁骨上淋巴结转移　B.无远处转移C.声带麻痹　　　D.无穿孔前X线征象E.食管病变长9cm7.60岁女性，食管胸中段鳞癌切除行颈部吻合，T2N1M0，其淋巴结侵及左支气管部未能彻底切除。请提供术后治疗意见：A.观察　B.局部放疗　C.化疗　D.免疫治疗E.中药治疗第11章肝癌1、肝癌放射治疗技术和照射剂量。2、早期肝癌的根治性放疗的适应症3、肝癌的临床诊断标准第12章第十二章直肠癌1.直肠癌术前放疗多采用的照射野是A．前一野垂直B．后一野垂直C．前后两野对穿D．前一野加两侧野水平E．后一野加两侧野水平2.直肠癌照射野的上界为A．第5腰椎体上缘B．第5腰椎体下缘C．第4腰椎体上缘D．第4腰椎体下缘E．第3腰椎体上缘3.直肠癌术前放疗剂量为A．3500cGy-4500cGyB．5000cGy-5500cGyC．5600cGy-6000cGyD．6500cGy-7000cGyE．7500cGy-8000cGy4.直肠癌术后复发根治放疗剂量为A．5500cGyB．6000cGyC．6500cGyD．7000cGyE．7500cGy5．直肠癌根治术后辅助性放疗时，常用的剂量为：A、40GYB、60GYC、50GYD、70GYE、45GY第13章膀胱癌1.膀胱癌哪期病变适用放射治疗A．仅T1B．仅T2C．仅T3D．仅T4E．各期病变均适用2.膀胱癌放疗急性反应主要表现为A．膀胱炎、直肠炎B．膀胱挛缩C．膀胱阴道瘘D．膀胱直肠瘘E．膀胱出血3.对T1、T2a期膀胱癌术后最佳治疗手段为A．外照射加组织间插植B．单纯膀胱切除C．外照射加膀胱切除D．组织间插植加膀胱切除E．外照射加化疗二、病例分析男，53岁，因无痛性肉眼血尿、尿频、尿急就诊。膀胱镜检查提示膀胱三角区可见粘膜表面有小溃疡，病理提示：低分化移行上皮细胞癌。⒈最有必要补充的检查？若影像学资料显示膀胱后壁有软组织肿块，直径约5cm，未见邻近结构浸润及盆腔淋巴结肿大,未发现远处转移.⒉TNM分期、临床分期？⒊治疗意见？第十四章恶性淋巴瘤1.在发达国家，经典霍奇金病的发病年龄第一高峰在（），第二高峰在（）A．30岁，50岁B．15岁，60岁C．10岁，40岁D．25岁，70岁E．20岁，40岁2.在霍奇金病的病因中，最可能致病的病毒是：A．单纯疱疹病毒B．EB病毒C．腺病毒D．乳头瘤病毒E．流感病毒3.根据基因免疫表型和遗传学特点将霍奇金病分为两类病，即：A．淋巴细胞为主型和结节硬化型B．混合细胞型和淋巴细胞削减型C．浆细胞为主型和小淋巴细胞为主型D．结节硬化和混合细胞为主的经典霍奇金病和结节性淋巴细胞为主的霍奇金病E．滤泡细胞为主型和组织细胞型4.霍奇金病AnnArbor分期中：A．双颈淋巴结受侵应诊断为Ⅱ期B．双颈淋巴结受侵应诊断为Ⅰ期C．膈上原发伴脾受侵为Ⅳ期D．膈下原发伴脾受侵为Ⅲ期E．双腋淋巴结受侵为Ⅰ期5.剖腹探查是霍奇金病是临床分期的手段A．目前全世界不再应用B．目前全世界仍然应用C．临床ⅠA或ⅡA期均需做D．临床ⅠA，男性，淋巴结为主型或经典型需做E．有B症状者均应做第15章乳腺癌一、A型题1.乳腺癌以多中心病变及对侧发生率较高的病理类型是A．髓样癌B．分泌性癌C．鳞癌D．浸润性导管癌E．小叶原位癌2.2002年新的UICC分期中，对锁骨上淋巴结转移界定为A．N3B．N2C．N1D．M1E．未界定3.早期乳腺癌保乳手术的适应症错误的是A．乳腺单发病灶，最大径≤3cmB．乳腺病灶＞5cmC．乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形D．无胶原性疾病E．病人愿意接受保乳术治疗4.保乳手术和根治性放疗禁忌症中错误的是A．有胶原性疾病B．大乳房或下垂型乳房C．乳房与肿瘤大小，两者间比例失调D．乳腺导管内癌E．乳晕区肿瘤5.保乳术后若不作腋锁野照射时的切线野上界应在A．锁骨头下缘水平B．第二前肋水平C．第二后肋水平D．第三前肋水平E．胸骨角水平6.下列哪项不是乳腺癌根治术后照射胸壁的适应症A．乳腺癌原发灶＞5cmB．乳腺原发灶侵犯皮肤C．腋窝淋巴结转移≥4个D．乳腺原发灶未累及胸大肌E．腋窝淋巴结转移＞20%7.乳腺癌根治术后辅助放疗A．可提高局控率和生存率B．对绝经后患者，能提高局控率和生存率C．对绝经前患者，能提高局控率和生存率D．对Ⅰ、Ⅱ期高危组病人，能提高局控率E．对Ⅰ、Ⅱ期病人，可提高局控率和生存率8.下列哪项不属于乳腺癌根治术后辅助放疗的适应症A．腋窝淋巴结转移≥4个B．腋窝淋巴结转移1-3个（总数目＜10个C．乳腺原发肿瘤＜5cmD．乳腺原发肿瘤累及皮肤E．乳腺原发肿瘤＞5cm9.乳腺癌根治术后锁骨上区淋巴结复发应照射的范围是A．锁骨上区小野B．锁骨上全区C．锁骨上全区+同侧全胸壁+同侧腋窝D．锁骨上全区+同侧全胸壁E．锁骨上区+同侧胸壁+内乳区10．早期乳癌做保乳手术时，对腋窝淋巴结的处理通常做法为：A、Ⅰ组解剖B、Ⅰ+Ⅱ组解剖C、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ组解剖D、不做淋巴结解剖E、Ⅲ组解剖11．乳腺癌作腋窝淋巴结解剖发现，Ⅰ、Ⅱ组无转移，单独有Ⅲ组转移的发生率：A、10%B、15%C、5%D、<3%E、20%12．乳癌根治术后，未做术后放疗者，胸壁复发做放疗时，全胸壁照射剂量为：A、0GyB、40GyC、50GyD、50Gy后，病灶区再加照10-20GyE、70Gy13．照射内乳链时，剂量参考点定在皮下：A、1cmB、3cmC、7cmD、5cmE、10cm14．为了减少内乳链照射的副作用，照射范围可包括：A、同侧第1-5肋间B、同侧第1-3肋间C、同侧第3-5肋间D、双侧第1-3肋间E、同侧第1-5肋间，对侧第1-3肋间二、X型题1．保乳手术和放化疗综合治疗的适应征为：A、肿瘤≤3cmB、肿块在乳腺中央区C、有胶原脉管性病史D、乳腺肿瘤大小与乳腺大小比例合适E、病人自愿2．早期乳癌根治术后做化疗者，还需做术后放疗的适应征主要有：A、原发灶为T1、T2病变B、腋窝淋巴结转移1-3个C、腋窝淋巴结转移≥4个D、原发灶为T3病变E、T3病变+腋窝淋巴结转移≥4个3．乳癌根治术后做胸壁照射时，常用的照射技术有：A、电子束照射B、钴60切线照射C、高能X线切线照射D、深部X线垂直照射E、深部X线切线照射三、问答题乳腺癌的放疗原则乳腺癌各照射野的范围及剂量。第十六章软组织肉瘤1.软组织肉瘤的标准选择性治疗是A广泛切除术B放疗C化疗D广泛切除术联合放疗E广泛切除术联合化疗2．软组织肉瘤最广泛应用的与手术联合的放疗方式是A术前化疗B术中化疗C术后化疗D组织间近距离照射E术前加术后放疗3．软组织肉瘤术后放疗应在手术后_____天开始A5-10B10-20C20-30D1-2个月E3个月4．软组织肉瘤广泛切除术联合化疗的5年生存率约为A10-30%B30-50%C50-70%D60-80%E70-90%5．软组织肉瘤术后初野照射的剂量为_____GyA30B40C50D55E60第17章宫颈癌1、简述宫颈癌盆腔外照射照射野的范围及照射方式。2、列举宫颈癌放射治疗的早、远期并发症参考答案第一章：1、D2、D3、B4、D5、C6、C7、C第二章：1、D2、B3、B4、B5、D6、D7、E8、A9、B10、D11、C12、D13、B14、A15、B16、B17、A18、E19、D20、D21、D22、1.优点：①穿透力强，剂量分布比较均匀；②保护皮肤，最大吸收剂量点在皮下4—5mm处；③骨与软组织有同等的吸收剂量；④旁向散射小⑤经济可靠。2.缺点：①几何半影大；②半衰期短；③防护要求高。23、①同一深度处，射野中心轴上的剂量最高，向射野边缘剂量逐渐减少。为了使在较大深度处剂量分布较平坦，均整器设计有意使其剂量分布在靠近模体表面处，中心轴两侧的剂量分布偏高一些。②在射野边缘附近（半影区），剂量随离轴距离增加逐渐减少，一方面由于几何半影、准直器漏射引起，另一方面由于侧向散射的减弱引起。由几何半影、准直器漏射和侧向散射引起的射野边缘的剂量渐变区称为物理半影，通常用80%和20%等剂量线间的侧向距离表示物理半影的大小。③射野几何边缘以外的半影区的剂量主要由模体的侧向散射、准直器的漏射线和散射线造成。④准直范围外较远处的剂量由机头漏射线引起。24、包括剂量建成区、剂量跌落区、X射线污染区。建成区很小，表面剂量高，80%-85%以上，并随深度的增加剂量很快达到最大点，形成“高剂量坪区”。“剂量跌落”对保护正常组织有利。第三章：1、A2、C3、E4、B5、A名词解释：1．临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤106，如根治术或化疗完全缓解后状态。2．为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。3.临床或影像学可识辨的病灶，细胞数量级≥109，如剖腹探查术或部分切除术后。4.细胞受照射后，在一定时间内能完全修复的损伤。5.在有氧及无氧情况下达到同样的生物效应所需的照射剂量之比。6.产生设定生物效应所需250kVX线的剂量/产生所需生物效应所需试验射线的剂量。第四章：1、B2、B3、B4、C5、A第五章：名词解释：1、指通过临床检查或影像检查可发现（可测量）的肿瘤范围，包括原发肿瘤及转移灶。2、指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态的几何概念，包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。CTV+0.5cm问答题：全脑照射采用双侧平行相对野水平照射，一般采用6—8MVX线等中心技术。射野包含整个头颅。上界：头顶；下界：第4颈椎下缘。全脊髓照射一般采用后野，源皮距，垂直照射技术，上界连接全脑野的下界，下界至骶2下缘。射野宽度4—5cm，根据患者身高将脊髓野分为2—3个野，一般电子线野最大为20cm×20cm，野间一般留1.2-1.5cm的间距。每周移动间距一次，最好向上以减轻两野交界处欠、超剂量的影响。第六章：1、A2、D3、E4、D5、D6、A7、B8、E9、D10、D第七章：1、A2、C3、E4、D5、AB第八章：1、⑴症状①鼻部：鼻出血、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等；②面颊部：胀痛、麻木等不适；③口腔：牙齿麻痒、疼痛、松动、脱落、出血、张口困难或牙龈肿块等；④眼眶：突眼、复视及视力减退等；⑤颈部：淋巴结⑥头部：头痛⑦耳部：阵发性耳痛⑧远处转移：肺、肝、肾等。⑵体征①鼻外侧内移导致鼻总道狭窄，瘤体破入鼻腔时通过前鼻孔或后鼻腔检查可以看见；②面颊部不对称，早期色泽可无改变，也可推动。触之可扪及皮下不规则质地较硬肿块，无压痛；晚期皮肤潮红，与肿块粘连，或有癌瘘形成，局部坏死，有血性脓臭液体流出；③眼眶：两眼不对称，眼球活动受限；④颈部：⑤远处转移2、⒈放疗原则⑴早期的病例首选手术治疗，当切缘阳性或肿瘤有残余时，应考虑术后放疗；⑵中晚期病例单纯手术疗效差，应考虑综合治疗，即先放疗后手术或先手术后放疗；⑶对T4的病例，尤其当颅底、鼻咽、翼板、蝶窦等受累时，手术有困难，只能使用单纯放疗或联合化疗，包括动脉插管区域性灌注或静脉注射化疗药物；⑷对确诊时已经有颈部淋巴结转移的病人，可用放疗，对颈部无淋巴结转移者，除非病理提示分化程度很差，其他均不主张采用颈部预防性放疗；2.剂量①术前放疗:50Gy/25次，5周，放疗与手术间隔以放疗后3～4周为宜。②术后放疗:55～60Gy/30次，6周③残余病灶:缩野后再追加5～10Gy④单纯放疗:60Gy/30次，6周，缩野后使总量达70Gy/35次，7周。3.设野鼻前＋病侧两野成角楔形滤片照射第九章：1、E2、E3、C4、D5、C6、C第十章：1、A2、A3、D4、B5、C6、C7、B第十一章：问答题1、（一）放疗技术⒈全肝移动条照射；⒉前后对穿野照射；⒊病灶局部适形照射；（二）照射剂量⒈全肝移动条照射总量不宜超过30～35Gy/15～20次，分次剂量1.5～2Gy⒉前后野对穿照射⑴大野或半肝照射大野或半肝照射总量不宜超过20～30Gy/15～20次，分次剂量1～2Gy，局部肿瘤区域加量至40～50Gy。⑵局部小野照射(<20cm2)总量达到50～60Gy/25～30次，分次剂量2Gy。⒊适形放射治疗⑴靶区小，周围正常组织保护好总量达到60Gy，分次剂量5～8Gy。⑵靶区大，或射野邻近危险器官总量达到50～60Gy，分次剂量2Gy。2、⑴病灶所在位置根治手术困难的早期肝癌，如肝门区肝癌；⑵因合并肝硬化或其他疾病不宜手术的早期肝癌；⑶肝癌手术后局部小范围复发；⑷自愿选择放射治疗的早期肝癌（无明显的肝功能损害）。3、⒈AFP对流法阳性或放免法≥400μg/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者；⒉影像学检查证实肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：⑴AFP≥200μg/L；⑵典型的原发性肝癌影像学表现；⑶无黄疸而AKP或γ-GT明显升高；⑷远处有明确的转移性病变或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；⑸明确的乙肝标志物阳性的肝硬化。第十二章：1、C2、B3、A4、E5、C第十三章：一、选择题1、E2、A3、A二、病例分析•BTA、血常规、肾功能检查、排泄性尿路造影、盆腔CT、腹部B超、胸部X平片、ECT骨扫描。•T3N0M0，Ⅲ期术前放疗＋手术治疗（根治性膀胱切除术＋盆腔淋巴结清扫术）。第十四章：1、A2、B3、D4、A5、A第十五章：一、A型题1、E2、A3、B4、A5、B6、D7、E8、C9、C10、B11、D12、D13、B14、B二、X型题1、ADE2、CDE3、ABD三、问答题1、⒈Ⅰ－Ⅱ期乳腺癌保守性手术加根治性放疗，术后做乳腺CT，据此做放疗计划，照射剂量45－50Gy，局部切口补量20Gy，腋窝淋巴结区需照射者60－70Gy；⒉根治术或改良术后放疗⑴腋窝淋巴结转移阴性，T1～T2病变象限肿瘤不做放疗，内象限或中央区肿瘤，照射内乳区剂量50Gy；⑵晚期乳腺癌腋窝淋巴结转移阳性，照射胸壁和腋顶，锁骨上区及内乳区淋巴结，剂量50～60Gy；⑶局部晚期乳腺癌放疗，对于UICC分期中，ⅢB或Ⅳ期肿瘤，应与手术和化疗结合行治疗，行术前或减量手术后放疗；⑷乳腺晚期骨转移者，局部放疗止痛效果良好。2、⑴锁骨上区：①设野上界：颈下1/3;下界：锁骨下缘；内界：胸锁关节；外界：肱骨头缘。②剂量：50Gy，X线＋电子线⑵腋窝区：①设野下界：第二前肋水平；内界：胸大肌外缘；外界：背阔肌前缘。②剂量：50Gy，X射线⑶内乳区：①设野下界：第五肋前线；内界：体中线；外界：体中线患侧5～6cm。②剂量：50Gy，电子线⑷胸壁野50Gy,电子线/切线野第十六章：1、D2、C3、B4、D5、C第十七章：1、上界：L4~5椎体水平（有腹主动脉旁淋巴结转移者上界上移）外界：股骨头中线附近下界：耻骨联合上缘下4～5cm（阴道中下段受累者下界下移）盆腔前后对穿全盆照射；盆腔四野照射2、㈠常见的放疗反应⒈放射性肠道反应⒉放射性阴道炎⒊全身放射反应㈡放疗后遗症⒈放射性直肠炎⒉放射性膀胱炎⒊盆腔组织纤维化⒋生殖器变化。（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）