新生儿分类及特点概述ppt课件

尊重•责任•诚信•关爱新生儿与新生儿疾病概述 江油市第二人民医院尊重•责任•诚信•关爱世界上最小的早产儿有多重？尊重•责任•诚信•关爱胎龄24周，出生体重243g尊重•责任•诚信•关爱胎龄25周，出生体重275g，存活尊重•责任•诚信•关爱胎龄22周，出生体重280g尊重•责任•诚信•关爱胎龄22周，出生体重280g尊重•责任•诚信•关爱胎龄22周，出生体重280g尊重•责任•诚信•关爱胎龄23周，出生体重400g厦门市第一医院，发稿时存活11天。*尊重•责任•诚信•关爱概述*尊重•责任•诚信•关爱重点新生儿分类方法*尊重•责任•诚信•关爱概述定义新生儿分类*尊重•责任•诚信•关爱定义新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。*尊重•责任•诚信•关爱定义新生儿分类概述*尊重•责任•诚信•关爱新生儿分类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(highriskinfant)*为可以链接到下级幻灯片（黄体字）尊重•责任•诚信•关爱胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示根据胎龄分类足月儿(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA<37周(<259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)*此处链接足月，早产，过期产儿的图片或者录象．尊重•责任•诚信•关爱过期产儿.*尊重•责任•诚信•关爱根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)出生1h内的体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)2500g≤BW≤4000g巨大儿(macrosomia)BW>4000g*用婴儿秤称量各类新生儿的录象尊重•责任•诚信•关爱低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿其中*尊重•责任•诚信•关爱巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿*尊重•责任•诚信•关爱根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）BW＜同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）BW＞同胎龄儿体重90个百分位*同前尊重•责任•诚信•关爱500750100012501500175020002250250027503000325035003750400042504500470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线*尊重•责任•诚信•关爱尊重•责任•诚信•关爱 根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理晚期新生儿(latenewborn)出生后第2周至第4周末的新生儿*同前尊重•责任•诚信•关爱 母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿常见于以下情况*录制妇产科病理妊娠的录象尊重•责任•诚信•关爱分娩史难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等*从有产痛到完成分娩，只要少于3小时就称为“急产”。尊重•责任•诚信•关爱正常足月儿和早产儿的特点与护理*尊重•责任•诚信•关爱重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点*尊重•责任•诚信•关爱正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的特点与护理*尊重•责任•诚信•关爱正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿(preterminfant） 我国早产儿发生率约7.76％(2002～2003)死亡率约12.7％～20.8％胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高*录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照尊重•责任•诚信•关爱足月儿与早产儿外观特点 早产儿 足月儿 皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹 绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少 红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底.*毳cuì尊重•责任•诚信•关爱四肢屈曲状肌张力差足月儿早产儿外表*尊重•责任•诚信•关爱皮肤*尊重•责任•诚信•关爱耳壳*尊重•责任•诚信•关爱乳腺*乳腺特写：足月儿乳腺结节＞4mm(7mm），早产儿乳腺无结节，或结节＜4mm尊重•责任•诚信•关爱外生殖器（男）*外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴尊重•责任•诚信•关爱外生殖器（女）*尊重•责任•诚信•关爱跖纹*跖zhí尊重•责任•诚信•关爱正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理*录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照尊重•责任•诚信•关爱正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态*尊重•责任•诚信•关爱呼吸系统足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺*尊重•责任•诚信•关爱 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难 呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分*尊重•责任•诚信•关爱PS正常PS含量不足/功能异常 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏→肺透明膜病早产儿*尊重•责任•诚信•关爱 红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中枢↓ 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低早产儿*尊重•责任•诚信•关爱 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现→→呼吸暂停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀早产儿周期性呼吸呼吸暂停*尊重•责任•诚信•关爱循环系统 出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止↓肺循环阻力↓↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓体循环压力↑↓卵圆孔、动脉导管功能上关闭*尊重•责任•诚信•关爱胎儿血液循环生后血液循环*尊重•责任•诚信•关爱 持续胎儿循环(persistentfetalcirculation,PFC)又称持续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertension,PPHN)严重肺炎、酸中毒、低氧血症　　　　　　↓　　　　　肺血管压力↑≥体循环　　　　　　↓　　卵圆孔、动脉导管重新开放　　　　　↓　　右向左分流　　　　　↓严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧　　　　紫绀不能减轻*尊重•责任•诚信•关爱 心率波动范围大90～160次∕分＞160次→过速早产儿偏快血压足月儿50～80/30～50mmHg早产儿偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放*尊重•责任•诚信•关爱消化系统足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状*尊重•责任•诚信•关爱 食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐 除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物.*尊重•责任•诚信•关爱 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黄疸药物中毒*尊重•责任•诚信•关爱胎便生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形*尊重•责任•诚信•关爱早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难 →吸入性肺炎 胃肠功能不成熟→坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 →黄疸持续时间长、程度重、 →易发生核黄疸*尊重•责任•诚信•关爱泌尿系统 肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生后24h内排尿，一周内每日20次足月儿*泌尿系统功能模式图（暂缺）尊重•责任•诚信•关爱肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下→葡萄糖阈值低→碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉早产儿低钠血症糖尿晚期代谢性酸中毒*解说尊重•责任•诚信•关爱血液系统血红蛋白（Hb）出生时170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L或毛血管血红蛋白≤145g/L血容量85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关血容量早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关*血液系统的动态模式图尊重•责任•诚信•关爱白细胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低 网织红细胞初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08*尊重•责任•诚信•关爱初生时中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%生后4～6天两者比例相等→第一次交叉以后中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4～6岁两者比例又相等→第二次交叉4d6d4y6y年龄百分比%80604020淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图*尊重•责任•诚信•关爱神经系统胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘腰穿在L4、5椎间隙进针.*尊重•责任•诚信•关爱 觅食反射(rootingreflex) 吸吮反射（suckingreflex） 握持反射(graspreflex) 拥抱反射(Mororeflex) 早产儿上述反射常引不出临床常用的原始反射*尊重•责任•诚信•关爱觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射*尊重•责任•诚信•关爱体温体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤棕色脂肪分布*链接皮肤的解剖结构图，录制护士为病儿打包的场景及暖箱中的患儿及仪器的参数：各类新生儿的中性温度。尊重•责任•诚信•关爱不同出生体重新生儿的中性温度出生体重(kg)中性温度35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—出生10天内10天以后4周以后2.0—出生2天内2天以后3周以后>2.5——出生2天内2天以后中性温度(neutraltemperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关.*尊重•责任•诚信•关爱基础热量50kcal／(kg.d)总热量100～120kcal／(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10％) 10d左右恢复到出生时体重 早产儿体重下降程度重（BW的10％～20%) 恢复速度较足月儿慢能量及体液代谢*尊重•责任•诚信•关爱新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)）出生体重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160（体内含水量占体重的70%～80%）*尊重•责任•诚信•关爱钠足月儿需要量1～2mmol／(kg.d)＜32周早产儿3～4mmol／(kg.d)钾初生婴儿10天内一般不需补以后1～2mmol／(kg.d)*尊重•责任•诚信•关爱非特异性免疫功能 屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少血脑屏障发育未完善免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟*尊重•责任•诚信•关爱 补体系统血浆补体水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下尊重•责任•诚信•关爱特异性免疫功能 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘 →感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免疫功能低下 →新生儿免疫应答无能 早产儿上述功能更差*尊重•责任•诚信•关爱常见的几种特殊生理状态生理性黄疸（见新生儿黄疸节）.*各种特殊生理状态的录象尊重•责任•诚信•关爱部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退 “马牙”.*尊重•责任•诚信•关爱男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致乳腺肿大*尊重•责任•诚信•关爱女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致假月经*尊重•责任•诚信•关爱生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失新生儿红斑.*尊重•责任•诚信•关爱鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失 粟粒疹*尊重•责任•诚信•关爱足月儿及早产儿护理 保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 皮肤粘膜 预防接种 新生儿筛查*均设计为链接到下级，以保暖为例尊重•责任•诚信•关爱足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C室温24～25℃空气湿度50%～60%移至普通婴儿床保暖*录制护士操作上述过程尊重•责任•诚信•关爱 置于温箱BW<2000g、低体温 根据BW、日龄选择中性温度 无条件者采取其他保暖措施早产儿温箱*尊重•责任•诚信•关爱母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳喂养正常足月儿*录制母乳和人工喂养的片段尊重•责任•诚信•关爱配方乳无母乳者方法3小时1次，每日7～8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增奶后安静、无腹胀体重增长理想（15～30g∕d，生理性体重↓期除外）喂奶拍背*尊重•责任•诚信•关爱早产儿方式母乳早产儿配方乳←无母乳者方法哺乳经口管饲←吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿乳量因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短*尊重•责任•诚信•关爱 标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长10～15g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 *尊重•责任•诚信•关爱维生素K1足月儿生后肌注1次0.5～1mg早产儿连用3天维生素C生后4天50~100mg∕d维生素A10天后加500～1000IU∕d维生素D400～1000IU∕d补充维生素*尊重•责任•诚信•关爱铁4周后添加足月儿元素铁2mg∕(kg.d)极低出生体重儿3～4mg∕(kg.d)维生素E25U和叶酸2.5mg，每周2次 重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿出生后给 每周600～750IU∕kg，皮下注射，分3次预防“生理性贫血”*尊重•责任•诚信•关爱仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 呼吸管理保持呼吸道通畅.*录制患儿用氧（以鼻导管，面罩给氧为例）的片段，展示呼吸机的调试及其正常参数的值。尊重•责任•诚信•关爱 在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO250～70mmHg,TcSO290～95% 氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、以防 ROP(retinopathyofprematurity)、 BPD(bronchopulmonarydysplasia)低氧血症时吸氧注意事项*尊重•责任•诚信•关爱呼吸暂停(apnea) 弹、拍打足底或托背刺激呼吸 氨茶碱静滴负荷量4～6mg∕kg,12h后维持量2～4mg/(kg·d),分2～4次给药 反复发作→鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停 病因治疗*尊重•责任•诚信•关爱刺激呼吸鼻塞CPAP机械通气*尊重•责任•诚信•关爱 严格遵守消毒隔离 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染预防感染*尊重•责任•诚信•关爱皮肤粘膜护理勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布*尊重•责任•诚信•关爱沐浴示意图浴前准备脱去衣物清洗头部擦拭身体全身清洗擦干打包*尊重•责任•诚信•关爱脐部护理*尊重•责任•诚信•关爱时间生后3天方法皮上划痕或皮内注射暂缓接种早产儿、有皮肤病变、或发热等其他疾病者绝对禁忌先天性免疫缺陷者→发生全身感染而危及生命！预防接种卡介苗*录制打预防针的场景（病房及保健科）尊重•责任•诚信•关爱时间生后第1天、1个月、6个月剂量重组乙肝病毒疫苗，每次5μg 母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10μg乙肝疫苗*尊重•责任•诚信•关爱先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症先天性肾上腺皮质增生症新生儿筛查*录制新生儿筛查实验中心工作场景：实验室标牌，大型仪器以及工作人员在做新生儿筛查的简单过程。尊重•责任•诚信•关爱Thankyou厦门市第一医院，发稿时存活11天。*******设计为可以链接到下级幻灯片（黄体字）*此处链接足月，早产，过期产儿的图片或者录象．**用婴儿秤称量各类新生儿的录象***同前**同前*录制妇产科病理妊娠的录象*从有产痛到完成分娩，只要少于3小时就称为“急产”。****录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照*毳cuì****乳腺特写：足月儿乳腺结节＞4mm(7mm），早产儿乳腺无结节，或结节＜4mm*外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴**跖zhí*录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照****************泌尿系统功能模式图（暂缺）*解说*血液系统的动态模式图******链接皮肤的解剖结构图，录制护士为病儿打包的场景及暖箱中的患儿及仪器的参数：各类新生儿的中性温度。*******各种特殊生理状态的录象******均设计为链接到下级内容，以保暖为例*录制护士操作上述过程**录制母乳和人工喂养的片段******录制患儿用氧（以鼻导管，面罩给氧为例）的片段，展示呼吸机的调试及其正常参数的值。********录制打预防针的场景（病房及保健科）**录制新生儿筛查实验中心工作场景：实验室标牌，大型仪器以及工作人员在做新生儿筛查的简单过程。