妇产科超声课件

妇产科超声诊断 一.适应证 ①妇科（盆腔包块、实性病变、先天畸形） ②产科（早孕、宫内孕、宫外孕、胎儿发育有先天畸形、胎位、有无前置胎盘） 二、妇科超声检查　 正常声像图 可以显示子宫、卵巢，输卵管及盆腔状况，了解有无肿瘤，炎症，积水，囊肿，畸形，器官的大小形态等变化。正常的子宫大小一般是长径6-8cm..前后径4--5cm （二）子宫病变 1、子宫发育不良　可以确定幼稚子宫，先天无子宫，双子宫、处女膜闭锁等异常现象。 胚胎时期两侧的副中肾管全段未会合，形成双宫体，常合并双宫颈、双阴道。两个子宫大小基本一致，体积较正常子宫稍小，均可探及宫腔线，子宫内膜随性激素的周期变化均出现规律的改变。 2、子宫肌瘤　 根据部位：分为浆膜下、肌壁间和粘膜下肌瘤1、肌壁间肌瘤占60%-70%；肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。2、浆膜下肌瘤约占20%；肌瘤向子宫浆膜面生长，子宫肌瘤面仅有子宫浆膜层覆盖。3、粘膜下子宫肌瘤占10%-15%；肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，仅有粘膜层覆盖。 声像图表现： 子宫增大，多发或浆膜下肌瘤可导致形态不规则，肌瘤一般呈低或较强回声灶（内部可有旋涡状纹理改变）。 变性：肌瘤失去原有典型结构时称肌瘤变性。 玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。肌瘤内有囊性暗区或很低回声时，应考虑肌瘤变性可能，时间很长或到绝经期前后，肌瘤可出现钙化强回声，彩色多谱勒显示子宫和肌瘤内血流信号较丰富，通过ＲＩ的改变有助于鉴别恶性可能。（三）卵巢肿瘤　有实性、囊性、囊实混合性三种，常见的有： 1、囊腺瘤（癌）　以囊性为主的肿瘤，分浆液性囊腺瘤（癌）和黏液性囊腺瘤。 （1）浆液性囊腺瘤（癌）　分单纯性和乳头状两种，一般约５－１０cm甚至更大，多为单侧，可多房。声像图表现：肿块呈球形无回声暗区，壁纤薄光滑，若有多线条回声提示多房隔，可在壁上查及团状实性较强回声灶（乳头状肿物），如果实性灶基底宽，要考虑恶性可能。 （2）黏液性囊腺瘤（癌）　多为单发多房，体积巨大，可达数十厘米。声像图表现：肿块呈球形无回声暗区，壁较厚，囊性区内呈弥漫点状回声，可见多房隔线状回声。二、产科超声检查 （一）超声估计孕龄 1、早孕5周以上早孕可以通过超声确诊，声像图表现为：子宫内出现圆或椭圆形无回声暗区，周围有绒毛形成的厚壁回声，偶可见胚芽回声。子宫内出现圆或椭圆形无回声暗区，周围有绒毛形成的厚壁回声，偶可见胚芽回声。 7周于是胚芽中可见节律性原始心管搏动和卵黄囊无回声区；8周时孕囊约占宫腔的1/2多；9周时可显示胚胎形状和活动。 10周时孕囊几乎占满宫腔，12周后，孕囊消失而代之羊膜腔回声，显示胎头、胎体，可测量BPD，16周时胎头显示完整颅骨光环和颅内结构，可测股骨径。 （二）中期妊娠 12孕周后，胚胎进入发育阶段，体内各组织结构逐渐形成，特别是30周前胎头生长曲线稳定，变异小，并在15孕周后形成脑中线结构，所以测量BPD较为准确，此阶段BPD每周平均增长3mm，30周后胎头生长开始减缓，每周平均增长2mm。 （三）异位妊娠 1、未破裂异位孕声像图表现为：子宫稍大，宫内无孕囊（注意也可能出现假孕囊暗区），内膜较厚，在子宫外侧显示囊壁厚的囊性暗区，内可见胚芽或心管搏动。 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂 2、破裂后异位妊娠声像图表现为：宫内无孕囊，陶氏凹出现形态不规则无回声或低回声液性暗区，子宫外侧可见混合性肿块在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。 （四）葡萄胎系滋养叶组织疾病最常见类型，表现为滋养叶组织增生，绒毛水肿，形成无数水泡，常伴有黄素囊肿。声像图表现为：子宫明显增大，宫内无孕囊，宫内充满点、片状回声，如“飘雪征”，也可显示出无数大葡萄胎小不等的囊肿暗区，宫内可见积血暗区，一侧或双侧可查及多房隔囊肿暗区，临床上偶可有葡萄胎合并妊娠。子宫明显增大，宫内无孕囊，宫内充满点、片状回声，如“飘雪征”，也可显示出无数大葡萄胎小不等的囊肿暗区，葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者，称为恶性葡萄胎。 （五）胎盘 1、正常胎盘声像图最早显示胎盘约在9周左右，表现为：切面呈半月状，实质内为弥漫点状回声，基底膜紧贴子宫壁，邻羊水面为绒毛膜板，脐带如索状，彩色多谱勒显示脐带为2动脉1静脉，声像图还可以显示胎盘的成熟度。 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。底蜕膜构成胎盘的母体部分。紧贴子宫壁，邻羊水面为羊膜，脐带如索状，彩色多谱勒显示脐带为2动脉1静脉切面呈半月状，实质内为弥漫点状回声。声像图还可以显示胎盘的成熟度。 2、前置胎盘对孕妇的危害性很大，可导致大出血而危及生命，超声是胎盘定位的最好方式。前置胎盘分四型：（1）低位型前置胎盘胎盘，胎盘下缘距宫颈很近。（2）边缘型前置胎盘，胎盘下缘抵达宫颈边缘。（3）部分型前置胎盘，胎盘下缘遮盖部分宫颈口。（4）完全型前置胎盘，胎盘完全遮盖宫颈口。胎盘下缘抵达宫颈边缘胎盘下缘遮盖部分宫颈口胎盘完全遮盖宫颈口 （六）多胎妊娠早孕时，子宫内出现2个以上孕囊即可确诊，如系双卵多胎，可同时显示2个胎盘。 （七）死胎声像图表现为：早孕时孕囊枯萎，胎心搏动消失，软组织水肿，胎头呈双环征，羊水浑浊或减少。 （八）胎儿畸形 1、脑积水很常见，声像图表现为：BPD增大，脑室扩大显示无回声暗区，脑中线不对称，头围明显大于腹围。 BPD增大，脑室扩大显示无回声暗区，脑中线不对称，头围明显大于腹围。 2、无脑儿常合并脊椎畸形或羊水过多，超声可在中期孕时确诊，声像图表现为：胎头圆形光环缺失或不规则，颅内结构消失，羊水暗区增大，如合并脊柱裂，可在脊柱切面显示局部中断，或有膨出的肿物回声徒入羊水内。正常的子宫大小一般是长径6-8cm..前后径4--5cm胚胎时期两侧的副中肾管全段未会合，形成双宫体，常合并双宫颈、双阴道。两个子宫大小基本一致，体积较正常子宫稍小，均可探及宫腔线，子宫内膜随性激素的周期变化均出现规律的改变。1、肌壁间肌瘤占60%-70%；肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。2、浆膜下肌瘤约占20%；肌瘤向子宫浆膜面生长，子宫肌瘤表面仅有子宫浆膜层覆盖。3、粘膜下子宫肌瘤占10%-15%；肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，仅有粘膜层覆盖。肌瘤内有囊性暗区或很低回声时，应考虑肌瘤变性可能，时间很长或到绝经期前后，肌瘤可出现钙化强回声，彩色多谱勒显示子宫和肌瘤内血流信号较丰富，通过ＲＩ的改变有助于鉴别恶性可能。子宫内出现圆或椭圆形无回声暗区，周围有绒毛形成的厚壁回声，偶可见胚芽回声。孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。子宫明显增大，宫内无孕囊，宫内充满点、片状回声，如“飘雪征”，也可显示出无数大葡萄胎小不等的囊肿暗区，葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者，称为恶性葡萄胎。胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。底蜕膜构成胎盘的母体部分。紧贴子宫壁，邻羊水面为羊膜，脐带如索状，彩色多谱勒显示脐带为2动脉1静脉切面呈半月状，实质内为弥漫点状回声。声像图还可以显示胎盘的成熟度。胎盘下缘抵达宫颈边缘胎盘下缘遮盖部分宫颈口胎盘完全遮盖宫颈口BPD增大，脑室扩大显示无回声暗区，脑中线不对称，头围明显大于腹围。