膝关节镜围手术期护理

LGGROUPsystemofficeroom【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】膝关节镜围手术期护理膝关节镜围手术期健康教育指导　　什么是关节镜　　是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。　　关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。　　关节镜手术的优点　　1.观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。　　2.手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术。将关节创伤限制在最小程度　　3.属于微创伤手术，皮肤切口小，手术切口小。关节周围的韧带。关节囊和皮神经免受损伤。痛苦少基本做到术后不痛。　　4.皮肤疤痕小，疤痕刺激小。美观　　5.有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。　　6.术后关节功能恢复快。下地活动早。一般术后第二天就可以下地活动。减少术后并发症。(粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染）　　7.经济与费用。住院时间短，减少医疗费用。术后2-3天即可下床活动　　膝关节镜手术适应征　　诊断性的关节镜检查；　　半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿；　　交叉韧带重建；　　膝关节内游离体；　　滑膜皱襞综合征；　　股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎；　　髌骨不稳（外侧支持带松解、内侧髌旁韧带皱缩术）；　　滑膜清除（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等）；　　化脓性关节炎的引流及清创；　　膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间棘骨折等）；　　骨关节炎的清理及关节磨削成形术。　　关节镜手术的适应征和禁忌症　　各种关节内疾病包括创伤,肿瘤,关节炎导致产生疼痛,交锁,不稳定等症状。　　各种关节都可以做关节镜,以膝和肩关节最常见　　关节间隙消失或局部皮肤感染不能手术　　术前准备　　1.心理指导向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。　　2.一般准备术前评估患者全身状况了解患者有无既往史。既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病　　术前准备　　3.完善术前各项检查：包括血常规，尿常规，血液生化和免疫检查。出凝血和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄片检查等。　　4.术前应指导患者进食高热量，高蛋白。高维生素的饮食。如牛奶，瘦肉，鸡蛋以增进营养。避免辛辣，刺激性食物，忌油腻，生冷，油炸食品，戒烟酒。　　5.术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。　　6.膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，入院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活动。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习　　7.皮肤的准备　　①关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做好皮肤保护极为重要。　　②要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医生。　　术后指导　　1.返回病房，注意保暖，保护各种管道防止脱落。去枕平卧6小时。交代术后出现的不适及饮食，用药，锻炼，疼痛等注意事项。密切观察麻醉反应，生病体征变化，患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况，及时通知医生给予对症处理。　　2.饮食术后6小时禁食、水。麻醉完全清醒后可进食清淡易消化食物。禁牛奶，豆类，甜食。　　术后指导　　3.肢体体位　　患肢用软枕抬高15°--30°。外展10°--20°中立位。关节适当屈曲。使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。　　4.患肢血运观察　　术后患肢给予弹力绷带或棉垫加压包扎，松紧适宜。密切观察患肢血运。皮肤温度，神经感觉。踝及足趾的活动情况。末梢循环的充盈度以及患肢足背动脉搏动情况。　　5.伤口处理术后密切观察伤口敷料有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀。疼痛周围皮肤颜色。可行局部冷敷。冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度。防止进一步渗血，减轻疼痛。于膝关节两侧，以减轻水肿程度。防止进一步渗血，减轻疼痛。　　6.疼痛护理术后8-24小时内，患肢有轻度的疼痛，一般不予以镇静剂，根据疼痛部位，程度和时间。首先应排除是否为并发症所致。　　7.并发症的观察护理　　⑴筋膜间隔综合症出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水肿消退。　　⑵关节内血肿最常见的并发症。见于双侧支持带松懈和外侧半月板全切除术后。术后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀，疼痛。肢体活动情况。保持引流通畅。　　⑶血栓性静脉炎指导患肢每日主动或被动进行足趾的伸曲活动及患肢的肌肉收缩运动，踝发挥的作用，促进静脉血的回流防止静脉炎发生。　　康复指导　　1.膝关节主动锻炼术后当天行股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩。方法为患者平卧足尖朝上。用力伸膝绷紧大腿肌肉，持续5-10秒，然后放松肌肉。每天3组，每组40次。　　2.术后第一天开始直腿抬高练习。以增强股四头肌及腘绳肌的肌力。方法为患者平卧足尖朝上。伸直膝关节并收紧四头肌后抬高患肢.足跟距床面20cm.持续5-6秒放下肢体放松肌肉。每天3组，每组30次。　　3.术后第三天.膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝锻炼。以增强股内侧肌肌力。方法为患膝下垫一枕头。保持屈膝30°然后使足跟抬高床面直至患膝伸直，保持5-10秒放下肢体。术后4-14天，开始膝关节活动范围的练习。以增加膝关节的活动范围。方法为平卧足尖朝上直腿抬高，离开床面使肢体与床面成45°角，屈曲膝关节，在最大屈曲度保持5-10秒钟，然后在伸直膝关节放下肢体，重复数次直到您感觉疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了，　　4.被动锻炼膝关节被动锻炼膝关节的被动锻炼主要通过cpm机。以缓解损伤或术后引起的疼痛。消除关节粘连。促进关节功能恢复。2次/天1小时/次，角度以30°开始，每日增加10°直至100°~110°为止。速度也逐渐增加。以患者不感疼痛和疲劳为度。　　出院指导　　术后3个月，关节功能恢复期，患肢不宜负重。　　注意膝关节保暖，提高患肢。　　出院后继续功能锻炼，以利于关节功能恢复，直至关节活动范围正常，疼痛消失，下肢行走如常为止。　　定期到医院复查，如发现有切口红，肿，疼痛，渗液较多时，应及时就诊。