股骨粗隆间骨折护理查房

-PAGE\*MERGEFORMAT#-股骨粗隆间骨折患者的护理股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。临床表现：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。治疗：非手术治疗：牵引疗法。手术治疗：（1）钉-板类。（2）髓内钉固定系统。护理问题及措施：一、术前疼痛：与骨折有关.使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。给予患者保持左下肢外展中立位脚下垫软枕。.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等。.保持病房环境安静，操作时作轻柔.适度调节病房的光线亮度，避免刺激.适当应用镇痛药物如盐酸曲马多.观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。.关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。二、生活自理缺陷：与活动障碍有关.将患者的生活用品放于易取处方便取用.了解患者生活习惯，尽可能满足所需.24小时留陪协助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。.呼叫器放置与床旁。常用物品置病人床旁易取到的地方。.及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。.提供合适的就餐体位。.指导病人及家属制定并实施可行的康复计划，向患者说明自理能促进血液循环，预防关节僵硬及肌肉萎缩等。三、焦虑：与担心家人及预后有关.了解患者焦虑的原因与患者加强沟通给予心理疏导，主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧.做好家属工作，给予患者亲情支持.告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。.耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。.给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。能积极配合治疗，情绪稳定四、术后知识缺乏：缺乏术后注意事项.告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧，头偏一侧。.给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆放正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。.交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个静脉留置针及镇痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min,家属不能随意调节。.心电监护仪是监测患者术后12小时的血压心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节.饮食指导。指导患者术后当日6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。五、躯体移动障碍：与骨折手术有关.协助患者进食，排便及个人卫生。.移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤。.指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。六、非手术治疗的护理：.心理护理：加强与病人的交流，解除紧张、焦虑等不良情绪，关心安慰病人，增强治疗的信心。.一般护理：加强基础护理，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供丰富营养易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及及多饮水防止便秘及泌尿系感染。.疼痛的护理：骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。⑴骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛：要轻搬少动。⑵由于肿胀压迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷减少血液循环，减轻水肿，止痛，并防止出血；晚期热敷促进血液循环，消除水肿，止痛。.骨牵引病人的护理：⑴保持牵引的效能，患肢外展中立位。⑵密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。⑶牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精2次，无菌敷料覆盖。⑷预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。⑸功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。七、手术治疗的护理㈠术前护理：1.心理护理2.完善各项术前准备㈡术后护理1.病情观察：⑴观察生命体征至平稳。⑵密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况。⑶术后卧床3天，2周后可在床上进行下肢伸屈活动，4-6周后患者不负重扶双拐下地，8-12周逐渐开始负重锻炼。3、功能锻炼：⑴复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。⑵若骨折稳定，1周后可扶双拐下床不负重，并保持下肢外展位活动，4周后轻负重活动，6-8周扶双拐逐渐负重；行牵引治疗者待骨折愈合，钢针拔除后扶双拐轻负重活动。⑶半年后始可扶单拐逐步负重。潜在并发症：下肢深静脉血栓行成.观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生。.告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用。.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。.发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。.抬高患肢以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。潜在并发症：有体位不当的可能，髋内翻.告诉病人及家属保持正确体位的重要性。.指导病人及家属配合保持正确体位：患肢置于外展中立位，术后恢复期间防外旋、内收，以免钉子脱出。不盘腿，仰卧时两大腿之间置一枕头，以防内收。3.在医生指导下可将上身抬高20度—30度，在腘窝下垫一软枕，使膝关节保持微屈状态，同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。4.避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走潜在并发症：体温过高.加强体温监测.及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉.告知患者术后吸收热的相关知识.嘱患者多饮水，予温水擦浴潜在并发症：伤口感染.术前严格准备皮肤。.术后充分引流，以免局部血液淤滞，避免引流管折叠，术后3天引流液少于50ml后，引流管可以拔除。.保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时通知医生换药。4遵医嘱使用炎症治疗仪。密切关注患者感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素。5.控制探视，减少外源性感染因素。潜在并发症：肺部感染.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法.协助患者翻身叩背.鼓励患者吹气球或吹水泡锻炼以增加肺活量。鼓励扩胸、深呼吸、有效咳嗽，以增进肺功能。.保持口腔清洁。保持室内空气新鲜。温度适宜。潜在并发症：泌尿系统感染.告知患者预防泌尿系统感染的重要性.鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml.告知患者家属每天两次会阴擦洗。潜在并发症：褥疮.予臀下垫水垫，每两个小时更换一次。.保持床铺柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位。经常用温水擦身。.协助患者抬臀，防长期受压.加强巡视，严格交接班.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力潜在并发症：便秘。.术前训练病人床上排便，术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。.督促患者养成定时排便的习惯。.指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。.必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。患者目前为止未发生便秘，护理措施仍需执行。潜在并发症：有废用综合症的潜在危险.纠正不良的舒适体位，如握拳位、维持并固定功能位。.经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形如：足下垂、屈髋、屈膝畸形。.与患者及其家属共同制订康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，肌肉萎缩，制定并实施功能锻炼计划。.在病情允许的情况下鼓励患者尽早下床活动。.评估病人引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险因素与程度，以预测废用综合征的发生。.计划并实施功能锻炼，术后1--2周，尽早作伤肢肌肉的等长舒缩活动2周后活动范围由小到大，速度由慢到快，强度由弱到强。潜在并发症：发生坠床、跌倒.床边悬挂防坠床标识，要求家属24小时陪护，并向家属讲解防坠床重要性，以提高警惕，外出检查由专人陪护。.给予床头警示告之，加床栏。.病区照明光线适宜。患者目前坠床、跌倒风险仍存在，护理措施仍需执行。对于病人的合作与进步及时给与肯定。利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。潜在并发症：肌肉萎缩协助肢体活动，按摩肌肉，鼓励主动活动。潜在并发症：排尿形态改变，与留置导尿有关1.向患者及家属讲解留置导尿的目的及注意事项，保持引流通畅，勿折叠勿扭曲。2.指导患者多饮水，每日约2000ml左右。3指导患者每日清洗会阴，给予会阴护理，保持会阴干净，防止尿路感染。4给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。潜在并发症：营养失调，低于机体需要量.多食营养丰富易消化的食物。.可指导患者多食赤豆、红枣等补血的食物。