5引 流 ppt课件

引流定义：将器官、体腔或组织内积聚的内容物〔脓液、积血、渗出液、坏死组织等〕通过引流管或引流条引流出体外的技术。意义：防止感染的发生或扩散。用于引流的医用器械或材料称为引流物。一、引流的分类按目的分类：〔一〕预防性引流预防术后发生积血、积液、感染、吻合口漏等并发症。多用胶管引流及烟卷引流，一般留置时间在24～48小时内。留置时间过长，可致逆行感染。〔二〕治疗性引流使组织间或体腔内脓液、各种积液等流于体外的引流。如胆瘘、胰瘘、肠瘘、脓肿切开引流。此种引流多用胶管、套管引流，时间较长，多在疾病需要治疗时引流。没有脓液或瘘液、胆汁、胰液等即可拨出。按原理分类〔一〕被动引流利用体内液体与大气之间的压力差，或引流物的虹吸作用及各种体位相关作用，使液体排出体外。〔二〕主动引流借助外力用负压吸引将体内液体吸出，其优点是可防止逆行污染，可使死腔迅速缩小，主动引流可分为闭式引流和开放式引流等。二、引流物的种类〔一〕纱条油纱条、盐水纱条、抗生素纱条等，用于表浅或慢性感染伤口。〔二〕橡皮片用橡皮手套剪成，用于表浅伤口治疗及预防性引流。〔三〕烟卷用橡皮片卷纱布条制成，常用于腹腔短时间引流。〔四〕膜管用橡皮片卷成空心管状，用于表浅创口的治疗及预防性引流。〔五〕管状引流物常用的有硅胶管、软塑管、乳胶管、导尿管、蕈状导尿管、胃管、十二指肠引流管、T型管、双腔套管等，常用于体腔及深部组织引流。三、引流的适应症〔一〕各种化脓性感染或脓肿及积液、积血。〔二〕软组织广泛减压术后，防止继续渗血。〔三〕伤口严重污染、感染，坏死组织未能彻底去除，术后存留残腔。〔四〕胃肠穿孔或破裂、腹腔污染严重，修补术后防止可能有漏的发生。〔五〕肝、胆、胰、脾及泌尿系手术后，为防止渗血、胆汁、胰液、尿外漏者。〔六〕胸腔积液、外伤性血气胸及胸腔手术后，为防止积血、积气，以利于肺扩张。〔七〕减压性引流。如脑室引液、胆总管T型管引流、胆囊造瘘、膀胱造瘘、十二指肠残端造瘘等。四、引流的目的〔一〕将创口内组织或体腔中的分泌物、积血、积液、积脓、渗出物引出体外，阻止感染的发生或扩散。〔二〕刺激组织渗出，中和、稀释毒素。〔三〕刺激渗出纤维蛋白原，使局部粘连，病灶局限化，缩小死腔。五、本卷须知〔一〕严格无菌操作。〔二〕引流物：可用一种也可用多种，可一条也可多条。要妥当固定，防止脱落或落入腹腔，但防止将其缝合到组织深处。〔三〕引流时间：一般引流物放置24～28小时，卷烟引流可留置48～72小时，管状引流不超过1周，但根据病情可适当延长。尽量缩短引流时间。引流时间长者，要经常活动引流物并要按时更换，以免堵塞，影响引流液的观察。〔四〕引流口：1.禁忌放在吻合口以上或穿孔修补处2.不直接压迫大血管、神经，肠管等处3.防止腹外加压包扎对引流物的压迫4.引流物要放在引流部位的最低处5.引流口不宜过紧〔五〕引流管不扭曲打折，保证引流通畅。〔六〕引流物的种类、位置、数量，引流内容物的性质、数量，用以判断病情〔七〕有引流瓶者，应注意连接，24小时更换一次，防止引流瓶内容物倒流。手术人员的分工手术组：为统一的整体，有明确的分工，又密切配合，以发挥整体的力量，共同完成手术。〔一〕术者〔主刀〕全面负责术前详细了解病情，拟定手术、落实术前准备情况。术者右手持刀，一般站在易于看清手术野和有利于操作的位置，如进行上腹部手术时，术者一般站在病人的右侧；进行盆腔手术时，术者那么站在左侧。术者应负责切开、别离、止血、结扎、缝合等项操作。手术完毕后书写手术记录。在手术过程中如遇到疑问或困难时，应征询上级医生和其余参加手术人员的意见，共同解决问。〔二〕第一助手术前查对病人，摆好手术体位，应先于术者洗手，负责手术区域皮肤的消毒与铺巾。手术时站在手术者的对面，为术者创造有利的操作空间。负责显露手术野、止血、拭血、结扎等，全力协助手术者完成手术。手术完毕后负责包扎伤口，如有特殊情况，术者因故离去，应负责完成手术。负责术后的医嘱处理及病检申请单填写，也可在术者授权后完成手术记录。〔三〕第二助手根据手术的需要，可以站在手术者或第一助手的左侧。负责传递器械、剪线、拉钩、吸引和保持手术野整洁等工作。〔四〕器械护士最先洗手，在手术开始之前，清点和安排好手术器械。在手术过程中，器械护士一般站在术者右侧，负责供给和清理所有的器械和敷料，术者缝合时，将针穿好线并正确地夹持在持针钳上递给术者。器械护士尚需了解手术方式，随时关注手术进展，默契适时地传递手术器械。此外，在手术结束前，认真详细地核对器械和敷料的数目。〔五〕麻醉师负责接、送病人。实施麻醉并观察和管理手术过程中病人的生命体征，如呼吸或循环的改变。如有变化应立即术者并设法急救。〔六〕巡回护士负责准备和供给工作。摆好体位。翻开手术包，准备手套，协助手术人员穿好手术衣，随时供给手术中需要添加的物品。清点、记录与核对手术器械、缝针和纱布，负责手术污染物的处理及手术室的清洁和消毒等。以上尽管列出了参加手术人员明确具体的分工，但是在临床上给病人实施的手术，实际上是一个以病人为中心，顺利完成高质量手术为目的的手术小组的集体活动。参加手术人员切不可拘泥分工的教条，而应该相互尊重、相互帮助、团结一致、精诚合作、默契配合。手术记录的书写定义：手术记录是对手术过程的书面记载意义：1.具有法律意义的医疗文件2.也是医学科学研究的重要档案资料3.患者的医疗健康档案4.医生水平的代表者书写要求：严肃认真、实事求是书写格式：1、一般工程：姓名、性别、年龄、住院号。手术时间、参加手术人员、手术前后的诊断、手术名称〔术式〕。2、手术经过：〔1〕麻醉方法及麻醉效果。〔2〕手术体位，消毒铺巾范围。〔3〕切口名称、长度、组织层次。〔4〕探查：急诊手术探查：从病变器官开始，然后探查周围的器官。如腹部闭合性损伤，应首先探查最可能受伤的器官，如果探查到出血或穿孔性病变，应立即作出相应的处理，阻止病变的进一步开展以后，再探查是否合并有其它器官的损伤；平诊手术探查：从可能尚未发生病变的器官开始，最后探查病变器官。如肿瘤手术应首先探查肿瘤邻近器官，注意是否有肿瘤的转移或播散，在进行肿瘤探查时尚需保护好周围的器官，以免导致医源性播散。〔5〕根据术中所见病理改变，作出尽可能准确的诊断，及时决定施行的手术方式。〔6〕手术范围及手术具体步骤。〔7〕出血情况，出血量、输血输液总量。〔8〕引流方式及各引流管放置位置等。〔9〕清理手术野和清点敷料、器械结〔10〕意外情况及术后标本的处理。〔11〕术后的处理及本卷须知。手术人员的平安防护〔一〕视手术病人为血源性病原〔如细菌、病毒、肿瘤等〕的携带者。〔二〕处理血液、体液或污染的手术用品，均应戴手套。〔三〕接触病人的粘膜或病人皮肤受到破坏时需戴手套。〔四〕严重传染性疾病的病人进行手术操作时，应戴眼罩或面罩。〔五〕手套破损、手术衣渗湿后应立即更换。〔六〕所有锐器均应妥善放置，以防误伤。〔七〕接触病人或其体液后，即使已戴手套，也应洗手。〔八〕弃去污染的用品时，应扔在收容器内，不可乱丢它处〔九〕标本、组织、血液、体液等，放置于两层独立的标本袋内或瓶内。〔十〕当有血液或体液溅出时，应先喷洒消毒剂，然后擦净。〔十一〕既要防止自身的损伤，也要防止损伤他人，万一被锋利污染物刺伤后，应立即相应处治，并动态观察。〔十二〕接种乙肝疫苗。〔十三〕如有皮肤破损那么不应参加手术。手术室的条件及管理一、手术室的条件〔一〕安静〔二〕清洁〔三〕采光〔四〕通风〔五〕调温20～25℃，湿以48％。〔六〕附属用房：办公室、更衣室、器械室、敷料室、洗手室，消毒室、麻醉室、复苏室等。二、手术室的管理制度〔一〕更换手术室准备的鞋、帽、衣裤、口罩，参观手术人员数目不宜太多，一般为2人，参观人员应待手术准备完毕前方可进入。〔二〕无菌手术和有感染的手术必须严格分开，在不同的房间内施行。同一日内一个手术房间里需作数个手术时，应先作无菌手术，后作感染手术。〔三〕手术室工作人员必须遵守时间，一般应提前半小时进入手术室，进行必要的准备。〔四〕手术室必须经常保持清洁，每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗净地上污液，去除地上之敷料及其他杂物，擦洗手术台及器械台。每星期应进行大扫除一次，彻底清洁墙角、窗台、房顶、橱顶等处。〔五〕定期进行空气消毒，常用以下方法：乳酸消毒法：按100m²空间用80％乳酸12ml倒入锅内，再加等量的水，将锅置于三角架上，架下点燃酒精灯将其蒸发，待蒸发完后，将火熄灭，紧闭门窗30分钟，再翻开门窗通风。紫外线消毒法：按每m²地面面积使用紫外线电功率1～2w计算，照射2小时，照射距离不超过2m。甲醛消毒法：按每m²空间用40%甲醛榕液2ml和高锰酸钾1克计算，将甲醛溶液倒入高锰酸钾内，即能产生蒸气，12小时后翻开窗户通风。〔六〕急性感染或上呼吸道感染者不得进入手术室。〔七〕正确使用妥善管理空气过滤器、高效能的空气调节装置，层流装置、电子监护仪器等先进设备