辨肝病证候

第四节辨肝病证候肝生理功能和病理特点：肝：　　主疏泄　　　　主藏血　　精神抑郁　急躁易怒　　其华在爪　胸胁胀痛　眩晕　震颤　　开窍于目　抽搐　目疾　月经病等　　喜条达　　而恶抑郁一、肝血虚证和肝阴虚证［概念］指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。［成因］１、久病耗损阴血　２、失血过多３、阴血生成不足　４、情志不遂，暗耗阴血５、热病后期，耗伤阴液［临床表现和分析］ 共有症状(定位）肝阴血不足，头目、筋脉失养－－　　两目干涩　视力减退　爪甲干枯　　肢体震颤　手足麻木　头晕耳鸣冲任空虚－－月经量少色淡　闭经 特有症状(定性）肝血虚证　　　　　　　　　　　　面色淡白无华或萎黄　＋血虚证　口唇色淡　　　　　　舌淡白　　　　　　脉细弱肝阴虚证　　　　　　五心烦热　　　　　　潮热盗汗　＋阴虚证　颧红口燥　　　　　　舌红少苔　　　　　　脉弦细数［辨证要点］肝病特征表现+血虚证=肝血虚证　肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证二、肝郁气滞证［概念］指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。［成因］　１、情志不遂２、病邪侵扰［临床表现和分析］肝失疏泄，气机不畅－－情志抑郁寡欢　　　　善太息　胸胁或少腹胀满窜痛气血失和，冲任不畅－－乳房作胀而痛　　　　　　　　　　痛经　月经不调　痰气搏结于咽喉、颈项－－梅核气　瘿瘤　　　　　　　　　　　　累疬气滞日久，肝络瘀阻－－胁下肿块肝病　气滞证－－舌苔薄白　脉弦或涩［辨证要点］情志郁结、冲任不调等+气滞证　三、肝火炽盛证［概念］指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[热]证。［成因］　　　１、情志不遂，肝郁化火　　２、火热内侵［临床表现和分析］肝火上攻头目－－头晕胀痛　耳鸣如潮　　　　　　　　面红目赤火郁肝经，肝失条达－－胁肋灼痛　　　　　　　　　　　　急躁易怒肝魂受扰－－不寐　恶梦纷纭　热迫胆汁外溢－－口苦热迫血妄行－－吐血　忸血实热证－－口渴　大便干结　小便短赤　　　　　舌红苔黄　脉弦数［辨证要点］肝经实火表现+实热证　四、肝阳上亢证［概念］指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。［成因］　　　１、五志化火，日久耗阴　　　２、肝肾阴虚，水不涵木　　　　　　本虚标实［临床表现和分析］阴不制阳，肝阳升发太过－－眩晕耳鸣　　　　　　　面红目赤　急躁易怒阴虚而神无所养－－失眠多梦　健忘心悸　肝肾阴虚，筋骨失养－－腰膝酸软无力　上实下虚－－头重脚轻阴虚证－－舌红少津　脉弦细数［辨证要点］肝肾阴虚表现+肝阳亢于上的表现　五、肝风内动　　泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内动”。《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”　　肝阳化风　　　热极生风　　血虚生风阴虚生风１、肝阳化风［成因］　　　多由肝阳上亢而来　　肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。　　　　　　本虚标实［临床表现和分析］肝阳亢逆化风，风阳上扰－－眩晕欲仆头痛　肝主筋，风动筋脉失养而挛急－－项强　　　　　肢体震颤　肢体麻木　手足蠕动足厥阴肝经络舌本－－语言蹇涩上盛下虚－头重脚轻　行走漂浮　步履不正风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙闭清窍－－突然晕倒　不醒人事　喉中痰鸣风痰阻络，经络不利－－口眼歪斜　　　　　　　　　半身不遂　舌强不语阴虚证－－舌红绛少津　脉弦细［辨证要点］动风表现+肝阳上亢=肝阳化风证　２、热极生风［成因］　　　外感温热－－邪热亢盛，潘灼肝经［临床表现及分析］邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养－－　　　　　　四肢抽搐　颈项强直　两目上视　　　　　　角弓反张　牙关紧闭热入心包，心神被扰－－烦躁不安　甚至昏迷实热证－－高热口渴　舌红绛苔黄燥　　　　　　脉弦数　　［辨证要点］动风表现+实热证=热极生风证　３、血虚生风动风表现+血虚证=血虚生风证　4、阴虚生风动风表现+阴虚证=阴虚生风证　　六、寒滞肝脉证［概念］指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。［成因］　　　感受外寒　　　［临床表现和分析］少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或崩顶冷痛，得温则减，遇寒痛增－－足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶　恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧－－寒盛之象［辨证要点］少腹、前阴、巅顶冷痛+实寒症状　思考１、肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢和肝阳化风证有何区别和联系？２、肝血虚和肝阴虚证的临床表现有何异同？３、试述寒滞肝脉证的病因病机、临床表现及治则。４、什么是“肝风内动”？临床常见哪些证型？