退行性脊柱炎

退行性脊柱炎 定义：是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生及小关节因退变而形成的骨关节病变，以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为其主要特征。 又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等。 本病好发于中年以后，男性多于女性，长期从事体力劳动者易患此病。解剖生理 腰椎椎体因负重关系，在所有椎骨中，体积最大，呈肾形，上下扁平。 椎体的横径及矢径自腰1-4逐渐增大，与椎体负重自上而下逐渐增加相一致。但在第5腰椎椎体下部负荷小于上部，所以下部横、矢径与腰4椎体相应部位相比变小。 腰椎椎体前缘高度自腰1—5逐渐递增，而后缘高度则逐渐递减。腰1和腰2椎体前低后高，腰3前后高低大致相等。腰4和腰5却变得前高后低。解剖生理 腰椎椎体由纵向及横向略呈弧形的骨小梁构成，交织成网，以抵抗压应力及抗应力。随着年龄的增长，骨质逐渐疏松，即单位体积骨量减少，横行骨小梁变细，甚至消失，而纵行骨小梁增粗，周围皮质变薄。 椎体由于长期负荷，可逐渐压缩变扁，或呈楔形，髓核也可经软骨板突向椎体，形成许莫氏结节。椎间盘退变后，椎体边缘出现骨质增生。 许莫氏结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影病因病机 1.内因：退行性变是发生本病的主要原因。椎体边缘增生与椎间盘退变有着密切的联系，也与年龄、压力及创伤有关。 腰椎间盘在人体直立时是负重最大，活动最多的地方，在日常生活和劳动中受到损伤的机会较其他组织为多。加之椎间盘缺乏直接的血液供应，故损伤、退变后修复较慢。椎间盘退变后，失去其固有的弹韧性，厚度变薄，椎间隙变窄，从而减弱了椎体对压力的抵抗，椎体和小关节不断受到震荡、冲击和磨损，因而渐渐产生了骨刺。病因病机 2.外因：损伤和劳损是导致本病的外部因素。由于腰部长期负重和过度活动，因此，损伤和劳损机会增多，进一步加速椎间盘退变，弹性减弱，同时引起周围韧带松弛，关节不稳定，导致椎体不断受到创伤刺激，日久形成骨刺。骨刺发生的部位，多在脊柱生理曲度的凹侧，这是由于杠杆力学作用。骨刺的产生一般与年龄增长成正比，年龄愈大，增生愈严重。所以，压力和重力对骨刺的产生有密切关系。压力可能是引起骨刺的主要因素，骨刺则是椎体对于压力的反应，是骨组织对压力所产生的代偿性产物。临床现 1.患者多为40岁以上的体质肥胖者，有长期从事弯腰劳动和负重的工作史或有外伤史，起病缓慢。 2.早期症状典型，患者常感腰背酸痛不适，僵硬板紧，不能久坐久站，晨起或久坐起立时症状较重，稍加活动后减轻，但过度活动或劳累后加重。临床表现 3.腰部俯仰活动不利，但被动运动基本达到正常。 4.急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及大腿，若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。检查 1.腰椎生理曲度减小或消失，甚或出现反弓。 2.局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般无放射痛。 3.下肢后伸试验常呈阳性。直腿抬高试验，一般可接近正常。 X线检查：可见椎体边缘有不同程度增生，或有椎间隙变窄，生理弧度改变。诊断与鉴别诊断 根据患者的年龄、病史、症状、体征及X线片所见，一般不难作出诊断。 1.强直性脊柱炎 退行性脊柱炎 强直性脊柱炎 多在40岁以上 多在40岁以下 脊柱活动一般不受限 脊柱强直出现较早 椎体轮廓清晰 椎体模糊成竹节样变 椎体边缘有骨唇变化 无 小关节间隙清楚 关节间隙模糊 骶髂关节一般正常 骶髂关节先受累 血沉、抗O正常 急性期均增高诊断与鉴别诊断 2.慢性腰肌劳损：患者多为体力劳动和体育爱好者，青壮年居多，有急、慢性外伤史，腰痛反复发作，劳累后加重，一侧或两侧腰肌压痛明显。x线片正常。诊断与鉴别诊断 3.腰椎管狭窄症：多发于40-50岁或50岁以上，最初腰痛、一侧或双侧臀部下肢串痛，伴有麻木，腰痛可在腰前屈时减轻，有间歇性跛行，症状明显者可伴下肢肌萎缩、二便失禁、阳屡等。x线片及椎管造影可协助诊断。手法治疗 1.治疗原则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。 2.取穴及部位：肾俞、命门、腰阳关、腰夹脊、气海俞、关元俞、委中、阳陵泉、承山等。 3.主要手法：滚、按、揉、点压、弹拨、扳、擦及被动运动。手法治疗操作方法 1.滚揉腰背法：患者俯卧位，医者用深沉有力的滚法施于腰背两侧骶棘肌，自上而下反复3～5遍，然后用掌根按揉3—5遍，以缓解肌肉痉挛。 2.弹拨止痛法：医者用拇指在腰背疼痛的部位上作与肌纤维垂直方向的弹拨，以松解粘连，再结合局部痛点按压肾俞、大肠俞、阳关、居髎等穴，以达解痉止痛之目的。手法治疗操作方法 3.腰椎扳法：患者俯卧位，医者先行腰椎后伸扳法扳动3-5次，然后用腰椎斜扳法，左右各1次，以滑利关节。 4.活血通络法：患者俯卧位，医者以红花油或冬青膏为介质，在腰部督脉经及两侧膀胱经施擦法，再横擦腰骶部，以透热为度，能有效地提高血流量和止痛作用。 5.有下肢牵痛者，可用滚法施于大腿后外侧和小腿外侧，随后拿委中、承山，按揉阳陵泉、昆仑等穴。注意事项 1.避风寒，卧硬板床，适当进行腰部功能锻炼。 2.劳动时腰部宜用腰围固定，以保护腰椎的稳定性。 3.骨质增生严重或骨桥已形成者，禁用扳法。腰椎被动活动幅度也应适当控制。按语 退行性脊柱炎以骨质增生为其特点，增生是不可逆的，所以一切治疗方法只能是减轻症状，缓解病痛，增加腰脊柱的活动度。推拿治疗的目的是增加腰部的血液和淋巴液的循环，增强腰部肌肉的张力，从而控制腰脊柱的稳定性而使腰痛症状缓解。