肾结石(标准医嘱)

肾结石(医嘱)肾结石行经皮肾镜碎石术标准医嘱适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0,N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）标准住院日≤10天路径结果：完成☐退出☐时间住院第1-3天住院第2-3天（手术日）术后第1天长期医嘱l泌尿外科护理常规l三级护理l饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他l基础疾病用药（高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等）l泌尿系感染者根据培养+药敏结果应用抗生素。l全麻下行PCNL术后护理常规l一级护理l6小时后恢复术前饮食l6小时后恢复基础用药l留置肾造瘘管接无菌袋、计算引流量l会阴抹洗、更换尿袋l留置尿管接无菌袋、计算尿量、更换引流袋l抗生素：一代头孢或左氧（或根据中段尿培养结果调整抗生素）l止血剂：止血芳酸、止血敏、VitK1、血凝酶等l制酸剂：泮托拉唑l全麻下行PCNL术后护理常规l二级护理l术前饮食l基础用药l留置肾造瘘管接无菌袋、计算引流量l会阴抹洗、更换尿袋l留置尿管接无菌袋、计算尿量、更换引流袋l抗生素l止血剂：止血芳酸、止血敏、VitK1、血凝酶等l制酸剂：泮托拉唑l口服排石/溶石药物临时医嘱l血常规、血型（ABO、RH）、凝血四项、尿常规+MAU、大便常规+OBl中段尿培养+药敏、会阴抹洗lhsCRP、肝功能八项、生化八项lCa、P、CO2CP；β2-M（血、尿）l乙肝五项、丙肝抗体、性病三项lPTH（双肾多发阳性结石者）l60岁以上者查血脂六项、血液流变学、心功五项、肺通气功能lIVP、CT平扫+增强l心电图、胸片、泌尿系彩超l全麻下行□侧经皮肾盂镜钬激光/气压弹道碎石取石术+双J管置入术l术前禁食水、术区备皮l磷酸钠盐133ml术前灌肠l阿托品+鲁米那l第一代头孢（或根据药敏）术前30分或入OR静滴l三腔导尿管、尿袋2只、F6D-J管、F18造瘘管带术中用lT字形剥皮鞘1根或一次性无菌导管鞘1套、白泥鳅导丝1根带术中用l临床操作的B超引导□充分补液（维生素、电解质、葡萄糖/转化糖）□持续中流量吸氧□血氧、心电监护□结石送成分分析（征求患者意见后）□术中出血较多者急查血常规□出现寒颤者大剂量应用地塞米松□血压低者充分扩容，必要时输血、应用血管活性药物□出现少尿、肺水肿者应用速尿和（或）强心剂等□出现失血性休克、感染性休克者行相应处理l复查血常规、生化八项及CRPl造瘘口小换药时间术后第2-3天术后第4-5天术后第6-7天（出院日）长期医嘱l全麻下行PCNL术后护理常规l二级护理l术前饮食l基础用药l留置肾造瘘管接无菌袋、计算引流量l会阴抹洗、更换尿袋l留置尿管接无菌袋、计算尿量l更换引流袋l抗生素l止血剂：止血芳酸、止血敏、VitK1、血凝酶等l制酸剂：泮托拉唑l口服排石/溶石药物l全麻下行PCNL术后护理常规l二级护理l术前饮食l基础用药l口服一代头孢l口服排石/溶石药物l□全麻下行PCNL术后护理常规□三级护理l术前饮食l基础用药l口服一代头孢l口服排石/溶石药物临时医嘱l第2日复查KUBl第3日夹闭肾造瘘管l造瘘口小换药□造瘘口小换药□今日出院□造瘘口小换药□出院带药：抗菌药物（一代头孢或根据药敏）、排石或溶石药物、基础药l根据结石成分分析结果适当应用预防结石药物