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生物羊膜移植治疗翼状胬肉手术效果探讨【摘要】目的探讨生物羊膜移植术治疗翼状胬肉的手术效果。方法对我院2009年2月至2012年2月收治翼状胬肉患者138例，共168眼，其中，男67例，女71例，双眼30例，年龄35～79岁，平均年龄57岁，胬肉均位于鼻侧，深入角膜内3mm以上。采用瑞济生物羊膜B型。把圆刀片在胬肉头部前05mm的角膜面划开一浅沟，沿此界线作胬肉浅层剥离，将胬肉头部分离至角巩膜缘，然后剪开角巩膜缘的球结膜，分离结膜下组织直到泪阜，在泪阜处剪断胬肉，逆行分离胬肉组织到角巩膜缘，并与胬肉角膜分离区汇合，切除分离的胬肉组织，彻底止血。将生物羊膜复苏后，取略大于缺损区的生物羊膜，羊膜上皮朝上，平铺在裸露的巩膜区，将100显微线把生物羊膜植片间断缝合固定于浅层巩膜上。结果手术后1～2d角膜上皮愈合，羊膜平铺在位，伤口轻度水肿。术后21d拆除显微缝线，羊膜植片全部上皮化。随访2～18月，9例复发，复发率536%。结论生物羊膜移植治疗翼状胬肉是一种复发率低、有效、值得推广的手术方法。【关键词】生物羊膜移植术；翼状胬肉1资料与方法11一般资料对我院2009年2月至2012年2月收治翼状胬肉患者138例，共168眼，其中，男67例，女71例，双眼30例，年龄35～79岁，平均年龄57岁，胬肉均位于鼻侧，深入角膜内3mm以上。采用材料为江西省瑞济生物工程技术有限公司生产的瑞济生物羊膜B型。12手术方法在手术显微镜下，用贝诺喜眼药水结膜囊表面麻醉、2%利多卡因注射于胬肉体部结膜下，把圆刀片在胬肉头部前05mm的角膜面划开一浅沟，沿此界线作胬肉浅层剥离，将胬肉头部分离至角巩膜缘，然后剪开角巩膜缘的球结膜，分离结膜下组织直到泪阜，在泪阜处剪断胬肉，逆行分离胬肉组织到角巩膜缘，并与胬肉角膜分离区汇合，切除分离的胬肉组织，彻底止血。将生物羊膜复苏后，取略大于缺损区的生物羊膜，羊膜上皮朝上，平铺在裸露的巩膜区，将100显微线把生物羊膜植片间断缝合固定于浅层巩膜上。13术后处理术后全身给予静脉用抗生素，术眼包盖24h后开放术眼，点用复方妥布霉素眼药水及复方妥布霉素眼药膏，每天观察角膜愈合、羊膜是否在位等情况，术后21d拆线。2结果手术后1～2d角膜上皮愈合，羊膜平铺在位，伤口轻度水肿。术后21d拆除显微缝线，羊膜植片全部上皮化。随访2～18月，9例复发，复发率536%。3讨论翼状胬肉是眼科最常见的眼病之一。是一种向角膜表面生长的与球结膜和球结膜下的筋膜组织增生，形似翼状故得名。目前，翼状胬肉的确切病因不清楚，研究表明，有两个因素与它的发生有密切关系，一是遗传因素，二是环境因素。如眼部长期受日光、风沙等长期刺激，引起结膜慢性炎症，继而发生变性及组织增生而形成翼状胬肉。其不仅影响到外貌，如果胬肉较大遮盖瞳孔区，会严重影响患者的视力。治疗常采用的单纯胬肉切除加巩膜暴露法，但手术治疗的复发率高达30%以上，术后辅助β射线放疗及局部应用药物等治疗，虽可降低复发率，但也易出现睑球粘连、肉芽瘢痕增生等并发症［1，2］。羊膜移植在翼状胬肉手术中的应用的效果在很多文献中均得到肯定。羊膜有促进上皮增生修复的作用，阻止上皮细胞的凋亡，能促使眼表上皮重建，具有抑制新生血管形成与纤维组织增生的作用，减少术后成纤维组织的增生。羊膜基底具有清除炎症细胞，促进其迅速凋亡，减轻术后炎症反应［3］。本组翼状胬肉患者经生物羊膜移植术后的复发率为536%，与吴志鸿［4］的复发率67%近似，但较临床上常采用的单纯翼状胬肉切除后巩膜暴露法复发率为30%以上大大降低了。生物羊膜移植术后翼状胬肉复发可能是由于羊膜不提供角膜缘干细胞，因患者自身角膜缘干细胞缺乏引起的翼状胬肉术后复发也是不可避免。我们的体会如下：手术应在显微镜下操作，仔细清除增生的纤维组织和血管组织，分离胬肉到角膜缘时要减少对角膜缘干细胞的损伤，把生物羊膜覆盖过角膜缘内侧1mm，因角膜缘干细胞位于角膜缘1mm范围，羊膜覆盖后可改善角膜缘微环境，促进干细胞的增殖分化。术中要严格止血，避免羊膜片下积血。由于冷冻干燥羊膜片弹性差、较脆、易撕破，术中根据角结膜面缺损面积大小先制作羊膜植片再行缝合，羊膜也易于贴附平整。生物羊膜和新鲜羊膜相比较有很多优点。生物羊膜克服了新鲜羊膜在获取、制作和保存等方面存在的繁琐，一般基层医院不具备保存新鲜羊膜的条件，保存过程中羊膜有可能带菌，增加手术后感染的机会；生物羊膜能随取随用，可使手术按期进行；对新鲜羊膜供者虽然已做各种传染性疾病检查，但不能排除其他疾病存在的可能，这将留下医疗纠纷隐患。生物羊膜避免了上述实际问题，取用方便，又有明确应用。总而言之，生物羊膜移植治疗翼状胬肉是一种复发率低、有效、值得推广的手术方法。参考文献［1］徐朝阳，张俊华，金威尔，等羊膜移植联合药物预防翼状胬肉复发的临床观察.眼科新进展，2004,(3)：207208.［2］奚翠萍，柯敏，蔡小军羊膜移植治疗翼状胬肉的临床观察.眼科新进展,2005,(4)：343344.［3］闻祥根，吴晓云，文毅颐眼外伤睑球粘连的羊膜移植治疗.眼外伤职业病杂志,2002,(2)：123.［4］吴志鸿，百籁皓，崔幼侠，等冻干人羊膜治疗翼状胬肉的临床观察.中国实用眼科杂志，2004，22(2)：138.