中医内科---中医执业医师考试好资料

《中医内科学》课程考试常考 第一篇 肺系病证 感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣 咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方 健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 肝火犯肺证 清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 哮证和喘证的鉴别要点 哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心 病机：痰阻气道，肺失宣降 哮病的病理因素：以痰为主（伏痰） 哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本 冷哮 热哮 寒包热哮 风痰哮 虚哮证的治法和主方 喘证病位：在肺和肾 涉及肝脾 喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾 上实下虚喘证的概念 治法和主方 喘证表寒肺热 痰浊阻肺 肾虚不纳证的治法和主方 肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓 肺痈四期的治疗原则和主方 肺痨的临床特征：咳嗽 咯血 潮热 盗汗 身体消瘦 肺痨病理性质：主要在阴虚 并可导致气阴两虚 甚则阴损及阳 肺痨治疗原则：补虚培元 抗痨杀虫 肺痨肺阴亏耗证 气阴耗伤证的治法和主方 《十药神书》 我国现存第一部治疗肺痨的专著 肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心 病理因素：痰浊 水饮 血瘀 肺胀治疗可分为哪几个证型 治法和主方 第二篇 心系病证 心悸的病位：在心 与肝脾肺肾密切相关 心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养 实证：痰饮气火扰乱心气心主不安 惊悸和怔忡的鉴别 心悸治疗可分为哪几个证型 病机 治法和主方 胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏 基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦） 病理性质：本虚标实（本虚：气虚 阴伤 阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养 标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉） 胸痹治疗可分为哪几个证型 病机 主治和主方 不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志 不寐治疗可分为哪几个证型 治法和主方 痴呆和癫证的鉴别 癫狂的基本病机 痫证的临床表现 基本病机 痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用 病理性质：本虚标实（本虚—— 标实——） 第三篇 脾胃系病证 胃痛的病位 基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血 治疗原则：理气和胃止痛 胃痛寒邪客胃证 肝气犯胃证 胃阴不足证的病机 治法和主方 肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛 呕吐 泄泻，其病机 治法和主方有何异同 呕吐病位 病因病机：胃失和降，胃气上逆 治疗原则：和胃降逆止呕 呕吐治疗的证型 治法和主方 口壹膈的病理性质：本虚标实（本虚—— 标实——） 辨证论治证型 主方 呃逆的基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈 呃逆治疗原则：理气和胃，降逆止呃 泄泻病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关 泄泻基本病机 其病理因素离不开湿 泄泻治疗原则：健脾化湿 暴泻：湿盛为主 重用化湿；久泻：脾虚为主 当以健脾 泄泻湿热伤中证 肝气乘脾证 脾胃虚弱证 肾阳虚衰证的病机 治法和主方 痢疾的临床特征：腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻 痢疾的基本病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢 辨证要点：辨虚实；辨气血 湿热痢 疫毒痢 阴虚痢 休息痢的治法和主方 刘和间提出：调气则后重自除，行血则便脓自愈 便秘病位：在大肠，与肺脾胃肝肾有关 便秘肠胃积热证 阴寒积滞证 阳虚寒凝证的治法和主方 第四篇 肝胆系病证 胁痛的病位：在肝胆，与脾胃及肾有关 基本病机：肝气郁滞，络脉失和 胁痛的病理性质：有虚有实，实多虚少（实证—— 虚证——） 胁痛辨证要点：辨在气在血，辨属虚属实 治疗原则：疏肝和络止痛 胁痛肝气郁结证 肝络失养证的治法和主方 黄疸的临床特征 病位：脾胃肝胆 基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤 病理性质：阳黄：湿热 阴黄：寒湿 辨证以阴阳为纲 阳黄热重于湿 湿重于热 疫毒炽盛证的主方 阴黄寒湿阻遏证的主方 阳黄 阴黄 急黄的鉴别 积聚的病位：肝脾 基本病机：气机阻滞，瘀血内结 积证的治疗原则：初期消散 中期消补兼施 后期养正除积 鼓胀与水肿的鉴别 鼓胀的病位：在肝脾，久则及肾 基本病机：肝脾肾受损，气滞 血瘀 水停腹中 鼓胀证治的证型和主方 关于逐水法应用的适应证和注意事项 头痛引经药的应用 太阳头痛：羌活 蔓荆子 川芎 阳明头痛：葛根 白芷 知母 少阳头痛：柴胡 黄芩 川芎 厥阴头痛：吴茱萸 藁本 头痛辨证要点：辨外感与内伤；辨头痛的部位：（——） 头痛风寒证 风热证 风湿证 肝阳证 瘀血证 痰浊证的主方 眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多 眩晕痰浊中阻证的病机 治法和主方 《素问》病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。” 《丹溪心法》强调“无痰则不作眩” 《景岳全书》强调“无虚不能作眩” 中风的病位及基本病机 中脏腑 中经络的鉴别 补阳还五汤 牵正散的适应症 中风唐宋以前以“外风”学说为主；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论 瘿病的病位：在肝脾，与心有关 基本病机：气滞痰凝血瘀雍结颈前 瘿病的病理演变：初期气郁痰阻为主；日久引起血瘀，并可出现化火伤阴等病机转化，由实证转化为虚证或虚实夹杂之证 治疗原则：理气化痰 消瘿散结 瘿病气郁痰阻证 心肝阴虚证的治法和主方 第五篇 肾系病证 水肿病位：在肺脾肾，关键在肾 基本病机：肺失通调 脾失转输 肾失开阖，三焦气化不利 水肿辨证首辨阴阳 治疗原则：发汗 利小便 泻下逐水（治水三法） 水肿证治的证型和主方 《内经》分为“风水”“石水”“涌水” 淋证的病位 基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 淋证治疗原则：实则清利 虚则补益 热淋 石淋 血淋 气淋 膏淋 劳淋的治法和主方 如何理解淋证治法，古有忌汗 忌补之说 癃闭的病位 基本病机：膀胱气化功能失调 癃闭膀胱湿热证 浊瘀阻塞证 脾气不升证 肾阳衰惫证的治法和主方 阳痿的病位：肝肾心脾 基本病机：虚证—— 实证—— 治疗原则 遗精的病位 基本病机 治疗原则：实则清泄 虚则补涩 遗精常用治法：上则—— 中则—— 下则—— 遗精证治的证型和主方 第六篇 气血津液病证 《丹溪心法》提出“六郁”之说（越鞠丸） 郁证痰气郁结证和心神失养证的病机 治法和主方 梅核气 脏躁的临床表现 血证的治疗原则：治火 治气 治血 血证的主要证侯：热盛迫血证 阴虚火旺证 气虚不摄证 血证各证型的主方 《先醒斋医学广笔记》提出治吐血“三要法”（行血 补肝 降气） 《景岳全书》将引起出血的病机概括为“火盛”和“气虚”两个方面 《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法 《金匮》四饮的诊断依据 痰饮的病位：在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司首当其冲 痰饮的基本病机：三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患 治疗原则：温阳化饮（“用温药和之”） 寒饮伏肺证的的治法和主方 消渴的病位：在肺胃肾，尤以肾为关键 基本病机：阴虚燥热 消渴的本证（三多一少）与并发症（肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖痈疽、中风偏瘫、水肿） 治疗原则：清热润燥 养阴生津 消渴证治的证型和主方 自汗盗汗的辨证要点：辨阴阳虚实 虚证：自汗气虚不固；盗汗阴虚内热 实证：肝火、湿热等邪热郁蒸 内伤发热与外感发热的鉴别 气虚发热证 阳虚发热证的治法和主方 厥证的病位 基本病机：气机逆乱、升降乖戾，阴阳不相顺接 厥证、中风、痫证、眩晕的鉴别 虚劳辨证要点以气血阴阳为纲，五脏虚候为目 肥胖的基本病机：阳气虚衰 痰湿偏盛 治疗原则：补虚泄实 脑癌、肺癌、大肠癌、肾 膀胱癌的病理性质：本虚—— 标实—— 第七篇 肢体经络病证 痹证的基本病机：风寒湿热痰瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻 《素问 痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。” 行痹 痛痹 着痹 热痹的鉴别 痰—— 瘀—— 痹证的治疗原则：初痹祛邪通络（祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀）；久痹补肝肾、益气血 风寒湿痹证（行痹 痛痹 着痹）、风湿热痹、痰瘀痹阻证、肝肾两虚证的治法和主方 如何理解“治痿独取阳明”？ 痿证的基本病机：实证—— 虚证—— 痿证脾胃虚弱证 肝肾亏虚证的治法和主方 寒湿腰痛证的病机、治法和主方 第八篇 常考名词解释 夙根 上实下虚 真心痛 薄厥 梅核气 脏躁 羊癫风 濡泻 飧泻 溏泻 鹜泻 滞下 大瘕泻 肠辟 逆流挽舟 休息痢 噤口痢 脾约 蛊胀 开鬼门 洁净府 去菀陈_ 提壶揭盖 肾着 龙胆泻肝汤：（共7处） 1.十、自汗、盗汗―⑷邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营——龙胆泻肝汤 2.十一、血证(1)鼻衄③肝火上炎：清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤 3.十一、血证⑷吐血②肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤 4.十四、不寐⑴实证①肝郁化火：疏肝泻热，佐以安神——龙胆泻肝汤 5.十八、痫证⑵痰火内盛：清肝泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤 6.二十九、胁痛⑶肝胆湿热：清热利湿—――――—龙胆泻肝汤 7.四十五、耳鸣、耳聋－⑴肝胆火盛：清肝泄火——龙胆泻肝汤 温胆汤：（共2处） 1.十四、不寐⑴实证②痰热内扰：化痰清热，和中安神—－—温胆汤 2..四十五、耳鸣、耳聋⑵痰火郁结：化痰清火，和胃降浊——温胆汤 柴胡疏肝散（共5处） 1.十六、郁证⑴实证①肝气郁结：疏肝理气解郁—――—柴胡疏肝散 2.十九、胃痛⑶肝气犯胃：疏肝理气，和胃止痛—－—－柴胡疏肝散 3.二十六、腹痛⑸气滞血瘀：以气滞为主，宜疏肝理气—柴胡疏肝散 4.二十九、胁痛⑴肝气郁结：疏肝理气——柴胡疏肝散 5.三十二、鼓胀⑴气滞湿阻：疏理肝气，行湿散满——柴胡疏肝散或胃苓汤 归脾汤（共9处） 1.十一：血证⑴鼻衄④气血亏虚：补气摄血—―――――—归脾汤 2.十一：血证⑷吐血③气虚血溢：健脾益气，摄血—――—归脾汤 3.十一：血证⑹尿血③脾不统血：补脾摄血—―――――—归脾汤 4.十一：血证⑺紫斑③气不摄血：补气摄血—―――――—归脾汤 5.十二、心悸⑵心血不足：补血养心，益气安神—―――—归脾汤 6.十四、不寐⑵虚证②心脾两虚：补养心脾，以生气血—－归脾汤 7.十六、郁证⑵虚证②心脾两虚：健脾养心，益气补血——归脾汤 8.三十一、眩晕⑵气血亏虚：补养气血，健运脾胃——――归脾汤 9.四十八、内伤发热⑷血虚发热：益气养血—―――――—归脾汤 金匮肾气丸（共4处） 1.五、哮证⑵缓解期③肾虚证：补肾摄钠—―――――—金匮肾气丸、七味都气丸 2.六、喘证⑵虚喘②肾虚：补肾纳气 肾阳虚—―――—金匮肾气丸、参蛤散 3.九、痰饮⑷支饮②脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮——金匮肾气丸，苓桂术甘汤 4.四十三、消渴⑶下消②阴阳两虚：温阳滋肾固摄—－—金匮肾气丸 《济生》肾气丸（共3处） 1.三十二、鼓胀⑸脾肾阳虚：温补脾肾，化气行水——附子理中丸合五苓散，《济生》肾气丸 2.三十九、水肿⑵阴水②肾气衰微：温肾助阳，行气化水——《济生》肾气丸合真武汤 3.四十一、癃闭⑹肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿——――《济生》肾气丸 失笑散（共2处） 1.十九、胃痛⑸瘀血停滞：活血化瘀——实证失笑散合丹参饮； 2.三十一、积聚⑵积证①气滞血阻：理气活血，通络消积——金铃子散合失笑散 藿香正气散（共3处） 1.二十一、呕吐⑴实证①外邪犯胃：疏邪解表，芳香化浊—――――—藿香正气散 2.二十三、泄泻⑴感受外邪①寒湿（风寒）：解表散寒，芳香化湿— —藿香正气散 3.二十五、霍乱⑴寒霍乱①轻证：散寒燥湿，芳香化浊——藿香正气散合纯阳正气丸 葛根芩连汤（共1处） 1.二十三、泄泻⑴感受外邪②湿热（暑湿）：清热利湿——葛根芩连汤 注明：@此符号表示相同的方剂 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1,归脾丸 【血证鼻衄】——气血亏虚——@ 【血证吐血】——气虚血溢——@ 【血证尿血】——脾不统血——@ 【血证紫斑】——气不摄血—@ 【心悸】——心血不足——@ 【不寐】——心脾两虚——@ 【郁证】——心脾两虚——@ 【内伤发热】——血虚发热——@ ------------------------------------------------------------------------------------------------ 2龙胆泻肝丸 【血证鼻衄】——肝火上炎——@ 【血证吐血】——肝火犯胃——@ 【不寐】——肝火扰心——@ 【痫病】——痰火扰神——@ 【胁痛】——肝胆湿热——@ -------------------------------------------------------------------------------------------------- 3柴胡疏肝散 【胸痹】——气滞心胸——@ 【郁证】——肝气郁结——@ 【胃痛】——肝气犯胃——@ 【腹痛】——气滞血瘀——@ 【鼓胀】——气滞湿阻——@+胃苓汤 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4，逍遥散 【癫狂】——痰气郁结——@+顺气导痰丸 【黄疸后调理】——气滞血瘀——@+鳖甲煎丸 【积聚】——肝气郁结——@+木香顺气散 【内伤发热】——肝郁发热——@+丹栀 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5，金匮肾气丸 【喘证】——肾虚不纳——@+参蛤散 【消渴】——阴阳两虚——@ -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6，六味地黄丸 【不寐】——心肾不交——@+交泰丸 【鼓胀】——阴虚水停——@+一贯煎 【消渴】——肾阴亏虚——@ --------------------------------------------------------------------------------------------------- 7，济生肾气丸 【鼓胀】——阳虚水盛——附子理苓汤；@ 【水肿】——肾阳衰微——@+真武汤 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 8，六君子汤 【哮病】——肺脾气虚——@ 【哮病】——肺肾两虚——生脉地黄丸+金水@煎 【痫病】——心脾两虚——@+归脾丸 【黄疸后调理】——肝脾不调——柴胡疏肝散+归芍@ 【积聚】——瘀血内结——膈下逐瘀汤+@ ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 9，生脉散 【哮病】——肺肾两虚——@地黄汤+金水六君煎 【喘证】——肺气虚耗——@+补肺汤 【胸痹】——气阴两虚——@+人参养营汤 【中风中脏腑】——脱证——@+参附汤 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10，银翘散 【感冒】——风热犯表——@ 【肺痈】——成痈期——@ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 11桑杏汤 【咳嗽】——风燥伤肺——@ 【血证咳血】——燥热伤肺——@ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 12泻白散、黛蛤散 【咳嗽】——肝火犯肺——@+@ 【血证咳血】——肝火犯肺——@+@ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13二陈汤、三子养亲汤 【咳嗽】——痰湿蕴肺——@平胃散+@ 【喘证】——痰浊阻肺——@+@ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 14越婢汤 【哮病】——热哮——定喘汤，@+半夏 【水肿】——风水相搏——@+白术 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15失笑散 【胃痛】——瘀血停滞——@+丹参饮 【积聚积证】——气滞血阻——金铃子散+@ 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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 29参苓白术散 【泄泻】——脾胃虚弱——@ 【痿证】——脾胃虚弱——@+补中益气丸 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 30苓桂术甘汤 【心悸】——水饮凌心——@ 【呕吐】——痰饮内阻——小半夏汤+@ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 31左归丸 【痫病】——心肾亏虚——@+天王补心丹 【眩晕】——肾精不足——@ 【中风后调理】——肝肾亏虚——@+地黄饮子 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 32天麻钩藤饮 【眩晕】——肝阳上亢——@ 【头痛】——肝阳头痛——@ 【中风中经络】——风阳上扰——@ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 33茵陈蒿汤 【黄疸阳黄】——热重于湿——@ 【鼓胀】——水热蕴结——中满分消丸+@ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 34胃苓汤 【水肿】——水湿浸渍——五皮饮+@ 【鼓胀】——气滞湿阻——柴胡疏肝散+@ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 35无比山药丸 【血证尿血】——肾气不固——@ 【淋证】——劳淋——@ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 36石灰散 【血证吐血】——胃热壅盛——泻心丸+@ 【血证衄血】——血热妄行——@ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 37小蓟饮子 【淋证】——血淋——@ 【血证尿血】——下焦热盛——@ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 中医内科病证源流： 大部分病名都首先出自《内经》，本爱民整理出一些不是内经的疾病，供爱友参考 感冒：仁斋直指方 肺痈、胸痹心悸、盗汗、痰饮、虚劳：金匮要略 痴呆、黄疸（胆黄）：景岳全书 郁证、血证：医学正传 内伤发热：症因脉治 痢疾：济生方 常见相兼脉的主病： 浮紧脉：主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。 浮缓脉：主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。 浮数脉：主风热袭表的表热证。 沉迟脉：主里寒证。 沉弦脉：主肝郁气滞，或水饮内停。 沉涩脉：主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。 沉细数脉：主阴虚内热或血虚。 弦紧脉：主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。 弦数脉：主肝郁化火或肝胆湿热、肝胆上亢。 弦滑数脉：多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。 弦细脉：主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。 滑数脉：主痰热、湿热或食积内热。 洪数脉：主气分热盛，多见于外感热病。