慢性疲劳综合征的诊治
!""#$%& 北京& 解放军总医院& 蒲传强& 崔荣太
& & 关键词:疲劳综合征;诊断;防治& & & 中国图书分类号:’ ()(* )
& & 疲劳综合征( +,-./01 23456781 9:)系指机体对
外界反应过度而出现的一组神经、精神及肌肉受损
症状群,包括急性疲劳与慢性疲劳综合征( ;<674.;
+,-./01 23456781 =9:),后者已被公认为一种新的疾
病,且大多数病人主要就诊于神经内科、风湿科及医
学心理科。=9: 系指持续 > 个月以上以严重疲劳为
主要特征的症状群。这种疲劳不能用体力活动或其
他疾病解释,充分休息后不能得到缓解,造成病人日
常活动能力下降。其临床
现主要包括精神疲劳
(心理障碍)与肌肉疲劳两个方面。精神疲劳表现
为头晕、头痛、失眠、记忆力减退、性功能障碍、焦虑、
抑郁、恐惧等;而肌肉疲劳则表现为周身不适、疲乏
无力、肌肉酸痛、关节疼痛、肢体麻木、发热发凉
感等。
!" 流行病学
一项大型调查显示,有 ! ? @ 以上的人有疲劳症
状。=9: 在人群的发病率为 "* ""(A B @* #A。
C,41 研究,=9: 在总人群中的发病率,女性 "* $@A,
男性 "* @DA,多数 =9: 病人年龄为 %" B )" 岁,低收
入的人口患 =9: 的比例较高,可能与其得不到较好
的医疗保健有关。在战争条件下,=9: 患病率明显
上升。E;=,0F13 对 =9: 进行研究,发现在符合临床
评估条件的 (DD 例中,有 !(# 例诉有疲劳症状,其中
)) 例符合 =C= 诊断
。作者估计患病率不低于
$* !A,而且女性多于男性。研究还发现,在上述
=9: 中,突然出现症状者占 !DA,逐渐出现者占
$"A,提示,对于战时及战后 =9: 的研究意义尤为
重要。
#" 临床表现
=9: 的临床表现主要包括精神疲劳与肌肉疲
劳,即脑力疲劳与体力疲劳两个方面。精神疲劳除
显示出抑郁、自卑、紧张和不满意等心理和社会特征
外,还表现出一定程度的认知障碍或缺陷,如记忆力
减退、注意力不集中、学习能力下降,并可能表现出
自我评价过低、缺乏安全感及社会认同感、焦虑不安
和易激惹、睡眠障碍等。肌肉疲劳常表现为体力活
动后容易疲劳,或疲劳不易消失,有时表现为周身不
适、疲乏无力、肌肉酸痛、关节疼痛、肢体麻木、发热
发凉感等,可伴有恶心、呕吐、出汗、眩晕、过度换气、
颈或腋窝淋巴结肿大等,休息后不能缓解。战争后
=9: 具有更明显、更严重的心理及体力症状,可能出
现严重的抑郁症及持久的体弱、无力,以及肌肉和多
关节疼痛等,导致生活、社会活动能力全面下降。
$" 诊断与鉴别诊断
对 =9: 的研究可追溯到 !D 世纪中期,首先由
美国神经病学家 =<,6F12 G1,65 描述,其症状与现在
定义的 =9: 相似,并命名为“神经衰弱”。此后陆续
有流行性神经肌无力、慢性 HG 病毒综合征、慢性单
核细胞增多征、良性肌痛性脑脊髓炎、冰岛病等诊
断。!D## 年美国 =C= 制定了相应的 =9: 诊断标
准,!DD) 年进行了修订,成为目前诊断 =9: 的通用
参考标准:(!)主要症状。为不明原因的慢性疲劳。
(@)次要症状。是至少具备下列 # 项中的 ) 项,即
记忆力或注意力受损;咽痛;淋巴结肿大;肌痛;关节
痛;新发头痛;睡眠后精力不能恢复;运动后不适超
过 @) <。在诊断 =9: 之前必须排除各种器质性疾
病,尤其是一些神经系统疾病如多发性硬化、慢性炎
症性肌病、代谢性肌病、卒中后遗症、重症肌无力、莱
姆病、肌无力综合征及甲状腺功能低下、慢性感染、
传染性肝炎、获得性免疫缺陷综合征、恶性肿瘤、毒
品及药品依赖成瘾等。
%" 治" 疗
%& !" 心理治疗" 缓解心理压力,减轻病人焦虑。对
军人实施战争适应性、情绪稳定性、意志坚韧性、快
速反应性等心理训练,可提高军人应对现代战争能
力,减少战时和战后 =9: 发病率。研究发现,在系
列心理疗法中,认知疗法( ;7/4.-.I1 -<16,J3)有助于
促进病人的认知转变,尤其是帮助其调整对生活的
·$">·人民军医 @""> 年第 )D 卷第 !" 期(总第 $>% 期)
万方数据
期望,减轻现实生活中的精神压力,在缓解症状方面
取得了较好疗效。另外,各种放松疗法( !"#$%$&’()
&*"!$+,),包括气功、按摩、太极拳及生物反馈训练
等,对病人放松、缓解紧张也有一定效果。
!" #$ 药物治疗 $ 药物治疗主要用于减轻症状。
-./ 病人通常对药物很敏感,尤其是影响中枢神经
系统的药物,故用药宜从小剂量开始,逐步加量。慎
用可引起疲劳等不良反应的药物。使用三环类抗抑
郁药如阿米替林、多塞平(多虑平),或 01羟色胺再
摄取抑制药如氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、
西酞普兰等,有助于改善病人的睡眠、减轻抑郁症
状,并缓解疼痛。伴惊恐发作或睡眠障碍严重者可
选用阿普唑仑、氯硝西泮等。非甾体类抗炎药物如
吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康(炎痛喜康)等有助于
缓解病人肌痛、关节痛和(或)头痛等。另有研究表
明,一水肌酸能缓解疲劳、促进病人体力恢复。
!" %$ 免疫治疗$ 使用大剂量丙种球蛋白静脉注射
治疗方法尚存争议,须进一步观察其疗效。
!" !$ 营养支持治疗$ 注意膳食营养,戒除烟酒,改
变不健康的生活方式,适当补充锌、叶酸、人体必需
脂肪酸等,有助于病人缓解疲劳症状。
!" &$ 康复治疗$ 分阶段锻炼或阶梯式运动疗法能
提高病人的肌力和耐力。
&$ 预$ 后
本病一般不危及生命。但长期的 -./ 可能会
导致某些疾病的发生,如慢性感染、恶性肿瘤等。不
良预后的危险因素包括老龄、病史长及伴精神异常
者。应鼓励 -./ 病人积极寻求治疗,以免影响总体
生活质量。在帮助 -./ 病人减轻症状、提高功能和
恢复工作方面,职业健康医师可能会起到重要作用。
参2 考2 文2 献
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(编校:程国洲2 收稿:NKKV _ K0 _ KM)
武警新疆某部官兵牙周病发病情况调查
JLKKI32 新疆乌鲁木齐2 武警新疆总队医院2 南晓红2 寇继寅2 焦2 丽2 王2 佐
2 2【摘要】2 目的:调查武警某部官兵牙周病发病情况。方法:随机抽取武警新疆某驻训大队官兵 0VI 例,现
场进行牙龈健康、牙石指数等检查,并分析不同学历、军龄及有无吸烟史与牙龈、牙石指数的相关性。结果:牙
龈指数和牙石指数在不同军龄、学历的官兵间比较,均差异不显著(% ‘ K? K0),但与吸烟呈正相关(% a K? K0)。
·VKV· 人民军医 NKKV年第 QI 卷第 3K 期(总第 0VL 期)
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