第四讲经验式家庭治疗

第四讲式家庭治疗第一页，共55页。背景经验式家庭治疗最早源于20世纪60年代的存在-人本主义理论，主要包括:符号-经验家庭治疗（CarlWhitaker）格式塔家庭治疗（WalterKempler）萨提尔的家庭治疗（VirginiaSatir人性验证过程模型）聚焦情感的夫妻治疗（EFT,受依恋理论的影响,LeslieGreenberg&SusanJohnson)第二页，共55页。什么是经验式家庭治疗模式？经验式家庭治疗认为家庭问题来源于家庭成员之间的互动缺陷和沟通不良。因此，经验式家庭治疗是建立在家庭问题是一种情绪压制的因果假设之上。例如，有些父母试图通过控制孩子的感受来管教孩子，作为结果，孩子学会了钝化情绪体验来避免兴风作浪。于是在这样家庭中成长的孩子变得与自己疏离，感受也是与压迫相关的：如无趣、冷漠或焦虑。第三页，共55页。一、格式塔家庭治疗（GestaltFamilyTherapy）第四页，共55页。背景格式塔（Gestalt）一词来源于德文，意思是“完形”和“拥有一个良好的架构”。格式塔治疗为专业助人者在实务上提供的概念和方法的基础，一直是很丰富的。格式塔治疗是以现象学为指导的存在主义治疗，同时受人本主义影响。现象学强调现象本身没有想象、记忆、诠释，只是如实如是；要还原到“事物本身”，采取“还原法”对于我们通常的判断要“悬置”起來。人本主义的哲学基础是尊重人们的选择权利和自由意志，强调每个人都有自我决定与自我实现的能力，也强调经验在治疗中的重要性。存在主义强调当事人对自己行为负责，人是自由的，只要想做，自己愿意承担代价，你不是被环境所限制的。另外，存在主义关心人们如何体验到他们即刻的经验。第五页，共55页。代表人物皮尔斯（Perls,FrederickSolomon，1893-1970）德国心理学家，格式塔治疗创始人。1920年他获得医学学位，后受训成为精神分析医生，再后来与精神分析决裂，是心理治疗的改革者，他的思想主要受现象学和存在-人本主义的影响。1935年，他建立了南非精神分析研究所。1952年他和劳拉（LauraPerls）在纽约成立了纽约格式塔研究所。后来在许多地方建立了格式塔培训中心。第六页，共55页。代表人物最杰出的格式塔家庭治疗师是凯普勒（WalterKempler），他原先是内科医生，之后在芝加哥执业全科医生和精神病住院医生，后来在洛杉矶和加州等地创建了凯普勒家庭发展研究所。他是格式塔家庭治疗的实践者，像大多数格式塔治疗师一样，凯普勒引导个体超越他们习惯的自欺游戏、防御和假象。他想所有的家庭进行对质和挑战，以使其探索他们的自我意识是怎样被阻滞的，而且使他们不断增强的意识引入到更为有益更为完善的彼此关系中去。第七页，共55页。1、基本观点（1）完形的形成与破坏人有很多种需要，如渴了要喝水，孤独时希望被爱等等，一个需要产生，就会走上前台。满足这个需要的过程，就是它在舞台上演出。当需要被充分满足后，它就会形成一个“完形”，从而退居幕后，让新的需要登台表演。心理问题的产生，就是某个需要在台上表演时遭到中断和破坏。这个需要没有完成表演，就被意识强行拉下去，它就会被封闭为一个“不完整的完形”，不断要求“重新登台”，进而影响到其他“需要”在台上的正常演出，形成冲突。格式塔疗法的目标就是通过自我觉察，把那些被意识隐藏着的“未完成的需求”挖掘出来，让他们重新登台，直到充分释放后圆满“谢幕”，完成“完形”。第八页，共55页。（2）未完成事件（unfinishedbusiness）它是指未被表达出来的情感，包括：悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、遗弃感等。虽然这些情感并未表达出来，但却与鲜明的记忆及想象联结在一起。由于这些情感在知觉领域里并没有被充分体验，因此就在潜意识中徘徊，而在不知觉中被带入现实生活里，从而妨碍了自己与他人间的有效接触。根据皮尔斯的观察，悔恨是未完成事件中最常见、最恶劣的一种。依照他的看法，当人们悔恨时就把自己给困住了，既不愿让悔恨就此算了，也不能做坦诚的沟通，除非把悔恨发泄出来。因此，皮尔斯主张把悔恨表露出来，简化原来纷乱的要求，则问题自可迎刃而解。在现实生活中，我们会遇到各种打击和不测，比如不可挽回的爱情，失去亲人等，也称为“未完成事件”。我们说，心理活动是一个整体，如果这些打击常常会破坏它，就会破坏我们的信心和能量。只有把过去的失落以某种形式找回来，让他们重新登台，完成演出，重归“整体”，才会弥补我们的伤痛。第九页，共55页。（3）活在当下格式塔治疗帮助我们活在当下的工具（hereandnow）；帮助我们过好当下的每一刻，人生有许多个每一刻。有的人痛苦是来自过去，把过去的痛苦带到现在；有的人痛苦在将来，担忧将来是否幸福。皮尔斯认为，人如果留恋过去，就意味着对现实的逃避。人们往往既希望明天更美好，又害怕遇到挫折，因此就在对过去的沉浸和对未来的空想中，产生焦虑。格式塔法疗让案主把过去的经历和对未来的想象，都拿到此刻来体验。通过体验过去的创伤，把未完成的“完形”重新完成。或者通过体验未来的和期望，增加现实工作的动力。第十页，共55页。（4）觉察力（awareness）觉察力是一种体验形式，可以被广泛地定义为：一个人对自身的存在以及对世界“是什么”有所察觉——一个有觉察力的人知道他在做什么，应该怎样去做，也知晓他可以自由选择，并且选择成为他自己。格式塔治疗法的基本目标在于达到察觉的状态，以及经由察觉而获得更多的选择，及肩负更多的责任。察觉包括：了解环境、了解自己、接纳自己，以及能与别人会心接触。第十一页，共55页。（5）成为自己为自己负责/不替别人做决定（“管好自己”）少用“应该”/不要急于帮助（有些人不需要别人打扰）第十二页，共55页。2、治疗方法（1）现象学的探索方法格式塔治疗方法是运用现象学方法来尽可能地关注来访者此时此地的体验，帮助来访者家庭成员探索和觉察自己是如何感知世界的，而不是对来访者的行为作出解释。现象学的方法与其说是技术还不如说是一种思维方法，它包括治疗师开放的态度和强烈的好奇心，并积极关注当事人的个人体验。现象学是由胡塞尔（1931）作为研究存在属性的一种方法而提出的。现象学的方法主要包括：悬置、描述、水平化，及好奇心。第十三页，共55页。1）悬置这是治疗师试图尽可能地将所有先入为主的观念撇在一边，以一种开放的态度面对这个特定时刻的特定来访者家庭。我们人类常常凭想像揣摩事物，而产生刻板印象，因而丧失对事物产生新感觉和新的可能性。其实，悬置，并不要求我们完全地摆脱预想、观念和反应，而是要求我们对此时此地的新事物予以密切关注，避免对案主的独特的体验作出仓促而不成熟的主观臆断。虽然，有时悬置是困难的，但是，如果我们有这样的态度是有帮助的。第十四页，共55页。2）描述这是包括深刻关注那些所能意识到的、直接而明显的感知觉，并且对之进行描述。一方面工作者要悬置他的假设和价值观；另一方面他要求自己描述所觉察到的一些现象（见到、听到、感觉到等等），但无须对此作解释。经典的措辞可能会是：我注意到。。。（你的呼吸变得急促）看起来你。。。（想说这件事对你来说非常重要）你看上去。。。（情绪低落）我发觉。。。（你迟到了十分钟）第十五页，共55页。3）水平化或同等化每一件发生的事情都有可能同等重要（或水平化）。工作者不要随意对事情做出任何重要性的等级评定。如果我们能够成功地运用悬置，并且使我们的干预局限于对“是什么”（whatis）的描述上，那么，这就意味着我们已经自然取得了最大程度的水平化。通过这种方式，我们自己具有高度感知能力，去确认可能存在的联系和不寻常的现象。当然，背景中呈现和缺失的情形可能具有相同的重要性。第十六页，共55页。4）强烈的好奇心这是了解案主主观世界的必不可少的前提条件。我们的好奇心经常会促使我们提出许多问题。提问必须遵循的最重要的原则：确信这些问题是现象学探索的组成部分而不是单独的质问。例如：这很难吗？你睡眠好吗？你感到悲伤吗？你如何看待这件事情？你睡眠状况如何？你有什么样的感觉？同样，还要警惕“为什么”的问题，这类问题往往使我们所倡导的好奇心受到压制。例如，为什么这次治疗你迟到了呢。。。提一些开方式的问题可能更为有利，那是怎样发生的呢？你怎么会迟到的？询问案主过程，而不是内容。第十七页，共55页。（2）探索觉察力让来访者对一个全神贯注倾听的人讲述自己的故事，这也许看起来非常简单，但却可能成为提高案主觉察力的最有效、最贴切的方式。通常情况下，工作者用这样的方式探索案主的觉察力，即试图鼓励案主：1）停留在此时此地；2）完善和扩大当前体验的觉察力；3）把觉察力指向或聚焦于那些正在忽视或回避的方面。第十八页，共55页。（3）空椅技术（theemptychair）这是格式塔治疗最著名的技术。这个技术给来访者提供表达体验的机会。顾名思义，空椅试验是指在治疗室里使用另一把椅子，让来访者想像他目前或过去生活中的一个人正坐在对面椅子上，然后来访者毫无顾忌地同那个人交谈。这种方法能使某些情形浮现出来，并使它们进入来访者意识层面。空椅技术也能使体验变得更为直接，而且使体验的不同方面淋漓尽致地表达出来。下面是一段经典的想像引导语：第十九页，共55页。如果让你想像你丈夫在这个房间里,那么他会在哪个地方呢？是站着还是坐着？离你有多远？（注：这里有利于营造一个真实的场景）现在闭上眼睛，想像他的穿着、他的面部表情以及他的坐姿、站姿？（注：这样可以了解来访者和对方关系中最重要的方面)慢慢地睁开眼睛看着他，你感觉到了什么？你想到了什么？他正在对你说什么？你想对他说什么？（注：在这种情况下，你通常将了解到来访者在这种情形下所面临的冲突。例如，“他正在批评我”或“我不敢正视他的脸”）第二十页，共55页。空椅技术（theemptychair）第一种是“倾述宣泄式”第二种是“自我对话式”。第三种是“他人对话式”。第二十一页，共55页。Perls早期格言：我干我的，你干你的我生活在这个世界上，并不是为了迎合你的期盼你生活在这个世界上，也不是为了满足我的期盼你是你，我是我如果我们有幸彼此找到对方，那确实美好如果不能，那也无奈。思考：格式塔家庭治疗强调个人的经验，与中国文化是否匹配？第二十二页，共55页。二、萨提尔家庭治疗模式人性验证过程模型（TheSatirModel）第二十三页，共55页。历史背景萨提尔(VirginiaSatir,1916-1988)早年从事教育工作，二十岁时已是一位小学校长。1948年她在芝加哥大学获得社会工作硕士学位，毕业后成为精神科社会工作员。1951年萨提尔在芝加哥私人执业尝试家庭治疗。1955年被邀请到伊利诺州精神病院为医生做培训，教授“家庭动力学”(FamilyDynamics)。1959年被邀请帮助建立心理研究院（MRI），推动有关家庭治疗的研究和训练，她是第一任培训导师。1966年她去了加州艾塞伦学院（Esalen）工作,研究人本主义心理学(HumanisticPsychology)，这方面的研究使她进一步了解“个人内在自我”(innerself)与“家庭关系”(familyrelationship)之间的互动作用，并使她所创立的治疗法更充实和完善，最终自成一家。第二十四页，共55页。著作《联合家庭治疗》《萨提尔家庭治疗模式》《新家庭如何塑造人》《萨提尔治疗实录》《与人接触》《尊重自己》《与家庭一同改变》第二十五页，共55页。（一）基本元素1、积极取向。萨提尔模式不聚焦于病理学的问题解决，而是强调健康、可能性、资源和成长。2、聚焦于改变。萨提尔相信：改变总是可能的，即使没有外在改变，也会有内在的改变。这些改变包括感受、观点和预期。3、聚焦于应对方式。问题本身不是问题，如何应对才是问题（Problemsarenottheproblem，butcopingis）。4、表里一致。萨提尔强调表里一致的表达和表里一致的沟通。表里一致是一种觉察、接纳和开放的状态。第二十六页，共55页。（二）基本概念1、「冰山」理论（iceberg）作为一种经验性的治疗模式，萨提尔用冰山隐喻一个人的内在世界，借助冰山隐喻来探索人们不同层次的自我。第二十七页，共55页。2、生存应对姿态（沟通模式）在早期萨提尔的治疗方法被看成是一种沟通模式，在那时她强调人们用一种“直接”的方式与他人互动。在观察了很多家庭互动和沟通后，萨提尔把一些基本行为归纳为模式，称为“生存应对的姿态。萨提尔认为人有多种应对姿态：讨好(placating)、指责(blaming)、超理智(superreasonable)、打岔(beingirrelevant)、表里一致型(congruence)等。应对姿态是人们在情绪压力下的生存模式。它们不属于人格范畴。大多数人在压力下使用一种主要的应对姿态。实际上，在不同的环境和关系里，很多人使用所有的应对姿态。第二十八页，共55页。第二十九页，共55页。3、家庭每一个家庭都有一些成文或不成文的规则来界定每个家庭成员的角色，各人的言行。适当的家庭规则对于家庭和家庭成员健康成长、培养良好的家庭关系是有益的。但如果家庭规则过于绝对化和僵化，或者非人性化，甚至规则之间互相矛盾，就会影响家庭成员个性发展，妨碍家庭关系。请同学写下家规的内容，想到多少写多少。我们怎样来看待我们的家规？用√显示想保留的，用？显示想改变的。看背后代表什么价值观念第三十页，共55页。萨提尔不会力劝当事人放弃他们长年遵守的家庭规则，而是协助他们把这些极端的规则加以转化成有用的规则.例如，如果当事人认同“永远不可对人生气”的规则，萨提尔会协助当事人扩大选择的范围，认清“永远不可如何如何”等的不可能性。萨提尔会要求当事人去想出他们不能不生气的各种情形。通过这个过程，功能不良的规则会被转化，而不是受到攻击。在健康的家庭里，规则符合人性，具有弹性，能适应不同的情境。第三十一页，共55页。学习活动：破“框”练习把你常用的三个规则（对自己或对别人）以”应该”的字眼作开头，组成三个句子，然后写下来:我应该_____________________________________我应该_____________________________________每个人都应该________________________________第三十二页，共55页。现在我们将“应该”改为“可以”，看看怎样：我可以__________________________________我可以__________________________________每个人都可以_____________________________第三十三页，共55页。现在我们再将“可以”改为“有时可以”，看看怎样：我有时可以______________________________我有时可以______________________________每个人都有时可以_________________________第三十四页，共55页。（二）治疗目标萨提尔模式的治疗干预主要集中在三个领域：个人内在系统人际互动系统原生家庭系统萨提尔模式中的主要任务是促成改变，当过程是体验性的时候，改变更容易。治疗师是个积极主动的参与者，将案主带到他们的内在体验，治疗师帮助案主改变曾经历的负面影响。萨提尔的治疗目标是让案主体验更高的自我价值、做出更好的选择、更负责（尤其是从内在方面）、更表里一致。因此，该模式是促进健康，而不是消除症状，是将家庭或个体表现出来的病态的能量转变为有利的用途。萨提尔将这个方法称为“人性验证过程模型”（theHumanValidationProcessModel）。这是说，如果人们是健康的，那么症状就不会出现，治疗师做的只是附加一个改变的过程。治疗师没有必要特意去消除任何事物。这个道理与进入一个黑暗的房间是类似的：当打开电灯，黑暗就消失了，我们所做的只是增加了光亮，并没有消除任何东西。第三十五页，共55页。（三）治疗技术1、沟通游戏这是一种在家庭治疗和工作坊中常用的技术，它也经常与其他技术如家庭重塑等联合使用。沟通游戏主要作用是帮助家庭成员明白家庭中的沟通模式（讨好型、指责型、超理性型、打岔型、表里一致）。在3-5个人的小组中，家庭成员或工作坊中的参与者将自己摆成各种姿态来代表各种沟通和交流模式，再配合语言。讨好者跪在地上，乞求他人，或让别人拯救他。指责者则以控诉的姿态出现，一根手指指向对方。超理智的个体会笔直地站立着。打岔者身体不断旋转，而且根本意识不到自己在做什么。第三十六页，共55页。2、家庭雕塑家庭雕像的作用是让家庭的各成员使用非语言的方式来示范一个家庭的图像。例如，以沟通的姿态来示范成员的应对；以垂直的排序来示范权力的大小，以彼此的水平远近距离来示范亲密的程度。第三十七页，共55页。示范一家四口的图像是：爸爸站在椅子上，代表他高高在上的权力，摆出超理性的姿态；妈妈半跪在地上，代表她讨好；一个孩子站在较靠近父亲的一边，指责另一个孩子；而另一个孩子则远离这些家人，摆出打岔的姿态。当每个成员分享了自己对这幕家庭雕塑的感受后，接着每个人轮流雕塑自己对家庭成员关系的观点。在经过分享和讨论之后，引导并邀请每个成员各自呈现自己想要的关系图像。这个治疗性的过程，使得这一家人由原本功能的关系图像，进入一组有支持性、让自己比较满意的关系。第三十八页，共55页。3、家庭重塑（familyreconstruction）家庭重塑是最代表Satir理论的技术。家庭重塑也融入了其他治疗流派的元素（系统理论、沟通理论、团体动力、心理剧、格式塔治疗和精神分析理论等）。家庭重塑是让人们重新进入他们原生家庭的历史和心理的矩阵中。家庭重塑提供了一种认识我们自己和我们父母的新方法，从而用一种新的角度看待过去、现在和未来。第三十九页，共55页。经典的家庭重塑经典的家庭重塑是一个相当耗时的过程。经典的家庭重塑是在一个大团体（由几十人）中进行，需要化1-3天的时间。家庭重塑准备工作包括：第一项准备工作是制作家谱图第二项准备工作是根据家庭历史，制作出一部家庭生活年表第三个准备工作是画“影响轮”重塑过程是以一种戏剧的形式出现。其中包括最主要的几幕分别是：第一幕：雕塑主角父母的原生家庭。主角父母的两个人各自的家庭生活史。关注的是主角的（外）祖父母。第二幕：雕塑主角父母的相遇、相恋和婚礼。第三幕：重塑主角的原生家庭。，孩子在这个二人世界中相继出现，特别是主角的出生。第四十页，共55页。家庭生活年表母亲家庭父亲家庭1918外祖父出生1915祖父出生1938外祖父娶外祖母1936祖父娶祖母1940大姨妈美如出生1938大伯父出生1942二姨妈贞如出生1939姑姑出生1943母亲出生1941父亲出生1965母亲出嫁1949新中国成立1977外祖父病逝1955祖父过世，祖母开始守寡40年源自家庭1965父亲母亲结婚1968大哥出生，三个月后病逝1970父母迁往上海1971我出生。。。上学、工作、结婚、生孩子等，包括社会文化的影响。第四十一页，共55页。当一幕幕的原生家庭历史重演的时候，一些隐晦的和不完整的经验片段都会重新受到注意，而当事人也可以重新检讨自己过去对于这些经验的理解是否恰当。我们每一个人在家庭的成长过程中，都曾有受过伤的经验，或许可能会影响我们的人格的发展；当长大之后，通过现实生活的历练，得有机会重新审视过去的伤痛。虽然我们不能改变过去，但我们可以改变或减低过去事件对现在的影响。如果我们回溯到父母的童年，认识到父母与自己的平等性，将父母看作是凡人。当我们放下旧有的父母权威形象时，意识到父母内在的脆弱时，才能在内心中接纳父母的有限性。所以，家庭重塑就是用新的眼光看待我们自己及我们的父母，或者说用新的眼光去看旧的事物(seeingoldthingsneweyes)，并因此带来个人在不同层面（自我、渴求、期望、观点、感受、行为）的改变。第四十二页，共55页。简短版家庭重塑这种方法的时间要短很多，只用2-3个小时，大量的工作是在“当前家庭”上开展的，也就是处理目前现存的状况。当前的家庭包括配偶和其他与主角有强烈情感联系的人。在当前家庭中，我们可以看到现有的问题、目前“卡住的地方”、当前的痛苦、现在关系中需要探索的地方等。重塑有助于治疗目前的伤痛、唤醒旧日的梦想，并发展新的梦想。用新的视角来审视旧的情境，这是一种重新获得和承认自己完整性的方式。简短版的重塑可以处理许多问题，如重要他人的离去、创伤性的暴力或悲惨的经历、压抑的愤怒等。第四十三页，共55页。家庭重塑的探索之旅第一步：踏上旅途——影响轮。在一张纸的中间画一个圆圈，把你的名字写上去。由中央的源泉画出辐射状的线条，在线条的每一个为段写上一些从出生到现在的过程中，和自己养育和成长有关系的人物。粗短的线条是影响大的人，细长的线条是影响小的人，写上人名、角色和描述你怎样经验了他们的影响。做完以上工作之后，写下你的感受。第四十四页，共55页。影响轮第四十五页，共55页。第二步：进入历史。把自己及父母的原生家庭分别画成家庭图，并尽量把每个成员的特质写下来。并回答下列问题：在这个家庭里谁和谁最相像？我和谁想象？我的特质承继何人？我看出这个家的行为模式？我所相似的人如何外运用其优势和弱点？我自己又是如何外自处的？检视图中的三份婚姻关系？第四十六页，共55页。第四十七页，共55页。第四十八页，共55页。第四十九页，共55页。第三步：了解家庭动力。用大张纸画出三个家庭关系图，显示家人一对一来往的情形如何？在做这些工作时告诉自己：我在这家庭中学到什么，请写下自己的反应。第五十页，共55页。第五十一页，共55页。第五十二页，共55页。第四步：体验父母的童年。找一个安静的时间和空间，把父母的家庭图与家庭关系图放在眼前，然后开始静坐想象父母童年光景，具体地幻想他们的家庭、室内的家具、成员脸上的表情等。最后将自己所的用色彩画在图上，并在反面记下自己的心得。第五十三页，共55页。第五步：接触自己。画下自己的童年画像，并配合自己的原生家庭图及关系图，并回答下列问题：当年父母对这个孩子的期望是什么？而这个孩子的应对模式又是什么？当什么样子的时候，这个孩子可以感受到父母的爱？当什么样子的时候，这个孩子可以感受到威胁或不安，而他用什么方法去应对？这个孩子对父母有哪些期待，而他用什么方法来度过？第五十四页，共55页。第六步：做自己理想的父母。将三个童年（父、母及自己）的画像，放在自己的眼前，比较他们的相似及相异点，并开始以今天的成人角色，分别对这三个孩子说话，或分别对儿时的自己、父亲、母亲各写一封信，并记下在这个过程中的感受及心得。信不必寄出。第五十五页，共55页。