登革热疫情处置应急方案

登革热疫情处理应急(试行)一、序言　登革热是由登革病毒惹起的蚊媒传得病，人群广泛易感，发病率高。该病起病急、流传快、病情严重者可因出血或多器官伤害而死亡。在我市登革热主要由白纹伊蚊流传。自1978年发生建国以来首起较大规模的疫情以后，我市陆续出现多起局部暴发疫情。我市发生了一同近30多年来最大规模的登革热疫情，连续时间长，波及范围广，严重影响正常生活工作次序。我区的自然环境随和候条件特别适合作为登革热流传媒介之一的白纹伊蚊生长生殖，其散布宽泛，并且在一些地域蚊密度较高。近来几年来跟着我区经济快速发展，国内外沟通屡次，一旦疫情输入，条件合合时便可能惹起登革热的暴发流行，不单严重危害人民的身体健康，并且严重影响当地经济、贸易、旅行等事业的发展，为实时做好我区疫情预防控制工作，特拟订该方案。二、总则（一）目的为规范登革热暴发疫情的处理和管理，提升各级机构对登革热发散、暴发疫情的处理能力，做到早发现、早报告、早处理，实时采纳各项防控举措，有效控制疫情的流传、延伸，保障民众健康和公共卫生安全。（二）工作原则登革热突发疫情的应急办理工作，应贯彻预防为主的目标，坚持一致指挥、依法管理、分级负责、科学应付、快速反响原则。（三）适合范围本方案适合在区卫生行政部门指导下，区疾病预防控制中心启动疫情处理工作。三、人员分工与职责（一）建立领导小组、疫情监测小组和疫情督导小组：1、疫情监测小组职责：（1）展开疫情监测工作，监测各医疗机构疑似病例、监测传得病报告网络状况及周边疫情状况；（2）按期到各医疗单位展开主动病例侦察工作，督导医疗单位对达到送检条件病例实时进行采样送检；（3）每个月采集蚊媒监测点监测结果并汇总剖析，形成监测报告，依据监测状况及周边疫情变化实时展望我区登革热疫情趋向。发现疫情时实时展开现场核实，展开危险要素评估，报告领导小组。疫情监测小组人员名单：组长：XXX组员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、2、领导小组职责：依据疫情监测评估报告的状况，对控制的级别进行剖析，依据实质状况合理部署人员展开疫情防控，向上司报告疫情状况，展开各项工作。领导小组人员名单：组长：XXX、组员：XXX、XXX、XXX、XXX、3、疫情监察小组：当出现疫情时，负责对疫点、疫区蚊媒密度监测、入户检查办理、疫区灭蚊及宣传成效进行按期督导、质量控制及评估。组长：XXX、副组长：XXX、XXX、组员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、（将依据实质状况调整成员，必需申请各医疗单位派医务人员增援）。（二）依据领导小组的工作部署，当发现当地感得病例时或多个输入性疫点时，需要启动全单位人员展开专项、全面的登革热防控时，单位人员详细分工与职责以下：（1）流调组：负责病例的流行病学检查，疫点、疫区检查及区分，拟订疫情防控引导，剖析疫情防控成效及疫情发展评估。组长：XXX、组员：XXX、XXX、XXX、（2）消杀组：依据流调组供给疫点资料，负责疫点室内的消毒引导工作、疫点媒介快速评估、蚊媒应急监测，负责辖区内参加蚊媒监测、入户检查办理、灭蚊防蚊技术培训工作。组长：XXX、XXX、组员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、（3）查验组：展开病例的检查工作、安排专人负责展开采样、检测工作。组长：XXX、组员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、（4）后勤组：协调做好有关物质、车辆的保障及社会宣传工作。组长：XXX、组员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、（5）督导组：依据疫情波及范围大小，将疫情督导小组分红若干分组，按要求对指定辖区内居委、楼盘物业管理人员展开蚊媒消杀成效、入户检查办理结果、居民宣传成效等状况进行督导、质量控制及评估，保证疫点、疫区在规准时间内达到各项指标要求。其余人员依据领导的安排进行人职工作的调整。四、疫情分类与防控举措（一）要点定义1、输入性病例感染地不在当地的病例。发病前15天内到过有登革热流行的国家或地域(如东南亚、南美等)，有蚊虫叮咬史的登革热病例。2、当地感得病例登革热病人发病前15天内未走开过当地域（以区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地域，其感染地址属于当地。3、疫点疫点是指登革热病人及隐性感染者活动地区中，可以造成四周人群感染的地区范围。往常以感染者住处或与其相邻的若干户、感染者的工作地址等活动场所为中心，依据蚊媒活动范围划定半径100米以内的空间范围（有时疫点范围可能波及多个村或居委会）。4、疫区是指当发生登革热暴发或流行时，因为登革热病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能惹起疫情扩散的地区。当发生登革热暴发或流行，出现许多病例，疫点和预警区范围出现重叠时，疫情处理不可以仅限于疫点范围内，需要依据实质状况划定疫区范围，用于指导灭蚊和清理伊蚊孳生地工作。5、预警区预警区是指登革热疫情发生初期，依据登革热病人、隐性感染者和蚊媒等传染源或媒介活动状况，联合流行病学检查结果划定的可能存在疫情扩散风险的地区。往常以核心区四周的半径400米地区作为疫情处理的预警区。6、监控区依据疫情防控局势，划定除疫点及预警区以外的地区为监控区。（二）疫情监测1.各级各种医疗机构、疾病预防控制机构履行职务的人员和农村医生、个体开业医生发现疑似、临床诊疗或实验室确诊登革热病例应在诊疗后24小时内填写报告卡进行网络直报（诊疗按《登革热诊疗标准WS216—2008》履行），无条件推行网络直报的，应于24小时内寄出传得病报告卡并电话通知当地疾病预防控制中心。2.登革热暴发疫情报告。1周内，一个区发生5例及以上登革热病例，或年度内初次发现登革热病例，按《国家突发公共卫惹祸件有关信息报告管理工作规范（试行）》要求进行突发公共卫惹祸件有关信息网络报告；此外，在一个最长潜藏期（15天）内，在人口相对集中的地址（比如一个社区、居委会、学校、农村等），发生3例及以上登革热病例也要求进行突发公共卫惹祸件有关信息网络报告。（三）疫情处理依据政府组织领导，部门各负其责；全民总动员，消除孳生地；有效监控，控制扩散；追踪索源，管理传染源等四大防控原则，在政府一致领导下，增强协调，职责到位，实时发现登革热疫情，采纳有效举措，截止当地登革热疫情扩散，减少危害。1、发生当地疫情。（1）流行病学检查。1）个案检查。检查病例发病前二周至发病后5天的活动地址（如住家、工作地址、公园、学校、市场、庙宇等公共场所）、活动状况、被蚊子叮咬史、就诊经过等。2）实验室检测。实时采集病人（疑似病人）急性期血清检测登革热病毒抗体，必需时进行登革热核酸检测。对疫情初期发现的病例还应采集双相血清，检测登革热病毒特异抗体。捕获伊蚊（成蚊）奉上司实验室检测。3）病例搜寻。①检查认识病例在发病时期活动地址的接触者或共同裸露者，比如：家人、同事、住家四周半径100米内的街坊、曾拜见或相聚的亲戚朋友，有疑似症状者，均采血送验，追究传染根源和追踪流传轨迹。②对疫点、疫区的医疗机构（如社区门诊、卫生站、医院等）搜寻近期发病的可疑病例。③病例搜寻，要追踪可能的传染源。对于指示病例、首例或首批病例，要详尽检查其发病前25天内（最长外潜藏期加最长内潜藏期），当地能否有近似病人、特别是来自登革热流行区的人群出现，找寻可能的输入病例，探究当地病例的传染源。在病例搜寻时，同时展开居民健康宣传。4）流行要素检查。详尽查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流感人口特色和环境卫生、卫生设备、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，剖析流行的自然要素和社会要素。（2）疫情剖析。剖析疫情的流行特色、发展趋向散布，确立疫点、疫区范围，实时展开风险评估，并依据疫情的局势合时调整防控举措建议。（3）媒介状况快速评估。为认识疫点、疫区范围内蚊媒密度状况，检查疫点内50～100户居民，检查室内外全部积水容器及幼虫孳生状况，计算布雷图指数、容器指数等。每3～5天进行一次。若疫区波及范围较大时，可抽取有代性的3～5个点进行布雷图指数检查，评估整个疫区的清理孳生地成效。要求检查员要由责任心强、业务素质高的人员构成，保证检查数据真切有效，能客观反应清理伊蚊孳生地工作收效。（4）蚊媒应急监测。在疫区内，要点是疫点及四周地域展开蚊媒应急监测。采用诱蚊诱卵器法，在疫点及四周地区环境，共布放50-100只诱蚊诱卵器，一般每3～5户或每25～50米距离布放一个诱蚊诱卵器，主要布放于家庭环境的庭院、露台、露台的花草树荫下，或室外环境的树木、花草、绿化带、灌木丛下，连续布放4天。第4天检查、采集诱到的成蚊及蚊卵，并分类判定。将蚊虫采集到螺口采样管，置于液氮罐内或－20℃冰环境，送市疾控中心检测蚊虫携毒状况。疫点每4天监测1次，戒备区每15天监测1次。（5）指导镇（街）、村（居）落实清理伊蚊孳生地工作。疾控机构要会同爱卫部门指导各镇（街）、村（居）组织展开清理伊蚊孳生地工作，保证工作收效。做到工作前有培训，工作过程有记录、有质量控制，工作结束后有评估。对工作不达标的镇（街）、村（居）果断要求从头组织入户，直至合格为止。对频频多次评估仍未达标的镇（街）、村（居），要实时将状况向其上司行政部门反应，建议其启动问责程序。（6）工作督导。要求采纳媒介控制举措后，疫点范围内，在发现病例后一周内布放的诱蚊诱卵器不可以发现伊蚊或卵；疫区一周内将布雷图指数控制在5以下，诱蚊诱卵指数控制在5以下，在督导过程中要点查阅入户记录，查察蚊媒孳生地消除状况并记录，居民能否有翻盆倒罐意识。（7）病人和接触者的管理急性病人是主要传染源，要求做到早发现、早报告、早隔绝、早治疗。新发病人住院隔绝限期从发病日起许多于6天。隔绝室应有防蚊举措，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔绝室四周100米范围内按期杀灭伊蚊成蚊和消除伊蚊孳生地。在病人许多的疫区，应就地设置暂时隔绝治疗点，尽量防止远距离就医，减少流传时机，降低病死率。对疫点、疫区内不明原由发热患者做好病家访视，必需时接触者要进行15天医学察看。（8）健康宣传和培训踊跃运用多种宣传方式，宽泛向民众宣传对于登革热的发生、流传、初期症状、危害及防治等基本知识，保证防蚊、灭蚊的知识和方法人人皆知，提升民众对登革热的自我防治能力。2、发生输入性疫情时防控要点是查明患者病毒血症期在境内的逗留地址，落实消除孳生地、蚊媒密度检查、卫生宣教、喷药灭蚊及疫情监测等防治举措，做好流传风险评估，实时向有关地域通告疫情状况。其防控举措可参照发生当地疫情时。3、疫情停止判断最后1例登革热病例发病后25天无新发病例，且疫区布雷图指数连续两周保持在5以下，可以为本次疫情结束。五、标本采集及实验室检测（一）标本的采集（见附表1、2）。1.采样对象。登革热疑似病例、临床诊疗病例，疫点的健康人群和媒介伊蚊。2.标本种类及要求：（1）血清。尽早采集发病一周内的急性期血清，疫情初期病例还需在发病后第3～4周采集第二份血清标本，标本量起码5ml全血分别血清。在4℃寄存的时间不宜超出3天，长时间保留应寄存在-20℃以下冰箱；标本储藏管应为密封性好的螺口塑料管，以防止样品泄漏；采集的同时填写标本送检登记表。（2）媒介伊蚊。采集疫点媒介伊蚊成蚊和幼虫，赶快带冰送实验室检测。（3）标本的采集、保留和运输要严格恪守生物安全操作规程操作，装标本的容器也一定切合生物安全有关要求。3.标本采集。血清标本由医疗机构的医生护士采集，建议使用真空采血管，采集血液标本5ml。（二）实验室检测。1.收治病人的临床医院实验室收到血液标本后，应先分别血清，而后将血清标本一式两份分装于2ml无菌螺口塑料管中，实时送所在区疾控中心实验室进行检测。2.对特别病例的标本可送至市疾控中心进行复核、检测。3.急性期血清标本登革病毒抗体、核酸和病毒分别阴性的，应将血清标本保留于-20℃冰箱，采集恢复期血清后，同时进行登革病毒血凝克制试验（HI）或IgG抗体滴度检测，也可用间接免疫荧光试验或微量中和试验测定抗体滴度。4.疫情初期病例标本应送省疾控中心进行复核和分型判定（三）实验室报告。血清IgM和IgG抗体结果及核酸检测结果应在24小时内报告。中和抗体和病毒分别应在3周内报告结果。区疾病预防控制中心附表：1．登革热（登革出血热）个案检查表2．登革热病例检查一览表/登革热发病状况入户检查登记表3.登革热媒介伊蚊幼虫孳生地监测检查统计表附表1登革热（登革出血热）个案检查表县（县）名称：国标码：□□□□□□病例编号：□□□□□一、基本状况1.患者姓名：_________（如患者年纪<14岁，则家长姓名：_____________）2.性别：1男，2女□3.年纪：_____岁□□□4.民族：1汉族，2壮族，3维吾尔族，4其余少量民族□5.职业：□（1）幼托少儿（2）散居少儿（3）学生（4）教师（5）保育保姆（6）饮食从业人员（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务待业（17）其余6．所在单位：___________________________________；联系电话：_________________7．家庭地址：____省（自治区/直辖市）____县（市里）____乡（镇/居委会）____村（街道）二、发病状况1.发病日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□2.就诊日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□3.发病地址：_________________________________________4.住院医院：____________________5.住院号：_____________________□□□□□□6.住院日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□7.出院日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□8.住院诊疗：□1登革热疑似病例，2临床诊疗病例，3实验室确诊病例，4其余9、临床诊疗日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□10.出院诊疗：□1登革热疑似病例，2临床诊疗病例，3实验室确诊病例，4其余11．临床分型：1典型，2轻型，3重型，4其余□12.转归：1康复，2好转，3死亡（日期：_______年____月____日）□三、症状和体征及一般实验室检查1.起病急：1是，0否□2.乏力：1有，0无□3.发热：1有，0无□若有，则热型为：1双峰热，2稽留热，3驰张热，4其余□4.头痛：1有，0无□5.颜面潮红：1有，0无□6.眶后痛：1有，0无□7.肌痛：1有，0无□8.关节痛：1有，2无□9.胸红：1有，0无□10.结膜出血：1有，2无□11.鼻衄：1有，2无□12.牙龈出血：1有，2无□13.呕血：1有，2无□14.便血：1有，2无□15.血尿：1有，2无□16.呕吐：1有，2无□17.结膜充血：1有，2无□18.眼睑浮肿：1有，2无□19.黄疸：1有，2无□20.皮肤出血点：1有，2无□若有，则出血点为：1散在，2条/线状，3簇状，4其余_________□21.皮疹：1有，2无□若有，则皮疹为：1斑丘疹、，2麻疹样皮疹条/线状，3猩红热样皮疹簇状，4红斑疹，5其余_________□皮疹部位：1浑身，2四肢，3躯干，4面部□22.浮躁：1有，2无□23.昏倒：1有，2无□24.休克：1有，2无□25.肝大：1有，2无□26.脾大：1有，2无□27.淋奉承大：1有，2无□28.束臂试验:1阳性，2阴性，3未做此项检查，4不详□29.白细胞计数：1正常，2增加，3减少，4未做此项检查□30.中性粒细胞（％）：□31.淋巴细胞（％）：□32.血小板减少：1有，2无，3未做此项检查□33.红细胞压积：□34.出血时间：1正常，2延伸，3缩短，4未做此项检查，5不详□35.凝血时间：1正常，2延伸，3缩短，4未做此项检查，5不详□36.脑脊液：1正常，2异样，3未做此项检查□37.尿惯例：1正常，2异样，3未做此项检查□38.肝功能：1正常，2异样，3未做此项检查□四、血清学及病原学检测结果（未做者请注明为“未做”）项目标本采集时间检测方法检测结果登革抗体IgGIgM登革病毒分别登革病毒抗原五、病例分类1.能否首例：1是，2否□2.病例类型：1输入性病例，2当地病例，3不明感染原由病例□3.病例分类：1疑似病例，2，临床诊疗病例，3实验室诊疗病例□六、既往史1.过去身体能否健康：1是，2否□2.既往能否患过登革热或“乙脑”：1是，2否□3.乙脑疫苗接种：1是，2否□七、接触史及有关要素检查1.发病前2周内能否有出门（或旅行）史：1是，2否□如是，到何地：___________；出门时间：天□返回时间：____年____月____日□□□□/□□/□□2.发病后到过哪处：____________________；逗留时间：________天□□3.病家及院内人口：3.10～4岁________人□3.25～9岁________人□3.310～19岁______人□3.420～29岁______人□3.530～39岁______人□3.640～49岁______人□3.750～59岁______人□3.860岁及以上____人□4.有无家庭其余成员出现过近似症状：1有，0无，9不详□若有，近来一例发病时间（患者除外）：____年____月____日□□□□/□□/□5.发病处院内或四周环境：5.1积水容器数：__________个□5.2阳性容器数：__________个5.3积水容器种类：1花瓶，2瓦盆，3铁罐，4碗碟缸5池塘，6树洞，7竹桩，8假山，9盆景，10其余________□6.防蚊设备：1蚊帐，2蚊香，3纱门，4灭蚊剂，5其余：____________□（病例编号填写说明：年号（两位数）、流水号（后边三位））检查地址：检查日期：______年___月___日检查者：附表2：登革热病例检查一览表/登革热发病状况入户检查登记表检查时间：____年____月____日□□□□/□□/□□检查者：_____________________________户编号户主户内人数病人姓名性别年龄职业发病日期发病天数起病急发热头痛关节痛骨肌痛呕吐眼红出疹出血点鼻衄牙龈出血烦躁抽搐意识障碍就医转归其它发病处内外环境容器数阳性容器数附表3：登革热媒介伊蚊幼虫孳生地监测检查统计表天气状况：气温：湿度：日期检查地址检查户数阳性户数共计积水数共计阳性数盆景、水生植物贮水池、缸盆闲置容器（碗、瓶、缸、罐）明渠、假山川池竹头、树洞、石穴废旧轮胎绿化带垃小积水其余水体积水数阳性数积水数阳性数积水数阳性数积水数阳性数积水数阳性数积水数阳性数积水数阳性数积水数阳性数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　布雷图指数（阳性容器数／检查户数×100，BI）：房子指数（阳性户数／检查户数×100%，HI）：容器指数（阳性容器数／检查容器数×100%，CI):填表单位（盖印）：　　填表人：