临床常用血液制品的种类及输注方法

临床常用血液制品的种类及输注辽宁中医药大学附属医院血液科主讲人：张洁目录 临床常见的血液品种 红细胞种类、适应症及输注 血小板保存、适应症、禁忌证及输注要求 血浆保存、适应证、禁忌证及输注要求 冷沉淀保存、适应证、禁忌证及输注要求 输血不良反应及处理方法临床常见的血液品种有：全血，悬浮红细胞，洗涤红细胞，少白红细胞，浓缩红细胞，去白红细胞，手工浓缩血小板，机采血小板，新鲜（普通）冰冻血浆，冷沉淀，人血白蛋白，人血免疫球蛋白等。红细胞1、浓缩红细胞（RCC）制备时去掉原血浆后剩下的红细胞就是浓缩红细胞，1U（200ML全血制成）浓缩红细胞体积（120+-12）ML，比容0.70-0.80。特点：①与全血具有同样携氧能力，而容量仅为全血的一半，可减少循环超负荷危险；②减少了血浆中钾、钠、氨、乳酸和构橼酸含量，适用于心、肝、肾等疾病患者输用；③减少了由血浆引起的发热、过敏反应等红细胞 2、悬浮红细胞（CRCS）制备时抽出原血浆后加入原血浆一半的悬浮液制成。特点：由于血浆基本移去，减少了血浆的不良反应；由于加入了晶体液，黏度降低，输注更流畅。 3、洗涤红细胞（WRBC）制备时去除血浆后用生理盐水反复洗涤红细胞3-6次制成。特点：以除掉99%的血浆和80%以上的白细胞和血小板，可减少过敏反应和非溶血性发热反应的发生。红细胞 4、少白细胞红细胞 5、年轻红细胞 6、去白细胞红细胞 7、冰冻红细胞 8、辐照红细胞 9、保存温度2-6度 10、有效期35d（二）适应证 1、慢性贫血红细胞输注的目的是及时补充红细胞数量，纠正缺氧状态。 2、急性贫血如手术、创伤和其他出血性疾病等。一般决定是否输血、输多少、输什么品种？主要依据失血量决定，出血量在20%以下可以不输血，补充晶体液和胶体液即可；出血量20%-25%，除补晶体液和胶体液外，可输注红细胞制品；出血量25%以上，除补晶体液和胶体液和输注红细胞外，可根据病情输注新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀等。（三）输注要求（三）输注要求 1、静脉输注生理盐水前后输注。 2、输血前检查必须作ABO及Rh血型鉴定，交叉配血试验等(HIVUSR肝炎系列)。认真检查全血的外观，认真核对献血者及患者姓名、性别、血袋条码号、血型、交叉配血结果、血液品种和血量。血液从取出到输注不得超过30min，输血器材符合质量，用7号以上头皮针。 3、输注速度①一般成年人为200ml/h1～3ml（kg.h）②心血管患者及儿童患者速度应慢，以1ml/(kg.h)。③急性大失血患者速度宜快，50-100ml/min。④无论什么情况一袋血必须在4h内输完。血小板 （一）保存 1、保存温度22+-2度震荡保存，震荡频率20-30次/min。 2、有效期机采血小板保存时间5d，手工血小板1d，特殊血袋保存7d，快速冰冻低温（-80度以下）保存1年以上，但止血效果只有新鲜血小板的55%左右。（二）适应证 1、血小板生成障碍引起的血小板减少、如白血病、再障、淋巴瘤、恶性肿瘤大剂量花疗或放疗后。 2、血小板功能异常，如巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板型血管性假性血友病。 3、大出血，血小板消耗过多。 4、大量输注库存血后，血小板稀释性减少。 5、血小板计数＜20*109/L时。（三）禁忌证 1、特发性血小板减少性紫癜（ITP） 2、血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 3、受血者体内已产生免疫性抗体时如血小板输注无效（PTR）、输血后紫癜（PTP）、免疫性血小班减少性紫癜（NAITP）等。 4、脓毒败血症、脾亢时但脾切除时有严重出血者除外。*（四）血小板治疗性输注 1、血小板计数＜20*109/L伴出血时。如鼻出血、牙齦出血、咯血、呕血、黑便、血尿、阴道出血、头痛、视网膜或中枢神经系统出血及其他交明显出血。剂量：2U/10kg体重，一般用量8-16U血小板（或1-2个机采血小板治疗量），每周2-3次。 2、血小板计数＜50*109/L伴出血，一般止血措施无效者。 3、血小板功能异常伴出血者。如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起血小板功能异常时。 4、大出血消耗了大量血小板时。（四）血小板治疗性输注 5、大输血（输血量相当于本身血容量）或大输液使血小板稀释性减少，当血小板计数＜50*109/L时。 6、特发性血小板减少性紫癜（ITP）有下列情况者应输注：①血小板计数＜20*109/L，伴无法控制的出血，危及生命者；②脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。（五）输注要求 1、静脉输注生理盐水前后输注。 2、输血前检查必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输，输血器材符合质量标准，用5号以上头皮针。 3、注意事项 ①输注前摇匀血袋使血小板悬起，切记粗鲁摇动，以防血小板损伤； ②血小板的功能随保存时间的延长而降低，应以病人能耐受的最快速度输入，已达到止血效果。一般1个治疗量输注速度为30-40min. ③因故未能输注（患者高热），应常温下放置，每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。血浆 （一）品种 血浆有2种：新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP）。 1、FFP （1）特点：除了含有血浆蛋白外，还含有全部凝血因子，特别是V、VII因子。 （2）用途：主要用语补充凝血因子，治疗凝血因子缺乏患者。 2、FP （1）特点：与FFP相比该血浆仅缺乏凝血V、VII因子。 （2）用途：常用于扩充血容量，维持血浆胶体渗透压，补充血浆蛋白等。（二）保存 1、保存温度FFP于-30度以下速冻保存；FP于-20度以下保存。 2、有效期FFP为1年，1年后可转为FP；FP为4年。（三）适应证 1、补充凝血因子 2、大量输血伴出血倾向者 3、肝衰竭伴出血者 4、口服香豆素类药物过量引起出血者 5、抗凝血酶III（AT-III）缺乏 6、血栓性血小板减少性紫癜（四）禁忌证 1、对血浆蛋白过敏者禁止输注血浆。 2、DIC未得到控制者大量输注血浆有进一步激发血栓形成的危险。 3、重症婴幼儿、年老体弱者或心肾功能不全者、血容量正常的严重慢性贫血患者禁用或慎用。（五）输注要求 1、静脉输注生理盐水前后输注。 2、输血前检查必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输，输血器材符合质量标准，用5号以上头皮针。 3、注意事项①输注前肉眼观察应为半黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输入。②融化后的血浆应尽快应用，如未及时应用可放入4℃冰箱内暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。冷沉淀 （一）品种 制备将FFP于30度以下水浴中震荡融化成2-4度经18-24h缓慢融化，于4度以下（最好0度，即冰块未完全融化时）离心所得的20ml左右白色絮状物即为冷沉淀。 （二）保存 1、保存温度-20度以下保存（-30度以下更好）。 2、有效期从采血之日起1年。（三）适应证 1、甲型血友病轻、中、重型患者都可输注冷沉淀。 2、血管性血友病。 3、冷沉淀常用于阻止DIC继续发展，重建凝血机制。 4、大量输入库存血后，易引起凝血因子稀释性减少。 5、大出血导致凝血因子消耗过多，输冷沉淀可以补充凝血因子。（四）输注要求 1、静脉输注生理盐水前后输注。 2、输血前检查必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输，输血器材符合质量标准，用5号以上头皮针。 3、注意事项①融化后的冷沉淀不仅要尽快输完，而且要以病人能耐受的最快速度输入。 ②因故无能及时应用不宜在室温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜在冰冻，易丧失活性。 ③融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速推入，或快速滴入。两袋之间必须盐水冲管。输血不良反应及处理方法 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的新症状和体征。最常见的是非溶血性发热反应和过敏反应。输血不良反应按免疫学分为免疫反应（发热反应、过敏反应、免疫性溶血反应等）非免疫反应（细菌污染反应、循环超负荷、空气栓塞、出血倾向）。按发生时间分为即发反应（24小时内发生的急性输血反应）和迟发反应（24小时后发生的慢性输血反应）。（一）非溶血性发热反应 非溶血性发热反应 临床表现：一般在输血开始15min至2h内出现发热、寒战、出汗，体温可达38～41℃，个别患者同时伴有恶心呕吐、皮肤潮红、心动过速、头痛等，血压一般无变化，30min至2h后症状逐渐缓解，7-8h体温恢复正常。受体者体内HLA抗体效价高时，可在输入血液5min内及出现上述症状，同时伴有血压下降，在全麻状态下发热反应很少出现。（一）非溶血性发热反应 治疗与护理 保护静脉输液通畅，观察受血者反应，每15-30min测体温、血压各一次，反应较重者应立即停止输血，将剩余血送输血科或检验科进行检验，排除溶血性输血反应或细菌污染反应。 注意保暖、解热、镇静。一般用地塞米松或服用其他镇静药，严重寒战者可静脉给予10%葡萄糖酸钙注射液。 高热严重者给予物理降温。（二）过敏反应 临床表现：一般发生在输血数分钟后，也发生中途或输血完后。 轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛，血中嗜酸性粒细胞增多。 中度：除荨麻疹外还伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、胸痛、发绀、肺部有哮鸣音、皮肤潮红、出汗、血压下降，可能发生窒息，严重者出现过敏性休克或神志不清。（三）溶血性输血反应 急性溶血性输血反应 迟发性溶血性输血反应（四）其他不良输血反应 1、细菌污染反应 2、循环超负荷 3、输血相关急性肺损伤 4、肺微循环栓塞 5、输血后紫癜 6、血小板输注无效 7、输血后血色素沉着症*