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·临床 经 验 交流 ·
静脉丙种球蛋白两种方法治疗新生儿ABO溶血病的疗效研究
吴秀芳 王新标 王荣 杨秀萍 李冠慈 王新梅
新生儿ABO溶血病是新生儿早期高胆红素血
症的主要原因之一,严重者可发生胆红素脑病,早期
需积极治疗。我院自2003年1月至2006年12月
采用静脉丙种球蛋白(MG) 1 d疗法(贵阳黔峰生
物制品有限责任公司生产,5% 2.5岁支)治疗新生
儿ABO溶血病52例,3d疗法50例,以观察其疗效
并进行疗效对比。
材料与方法
一、临床资料
选择我院2003年1月至2006年12月新生儿
病房收治的102例新生儿ABO溶血病患儿,其诊断
符合《实用儿科学》第7版新生儿ABO溶血病诊断
〔’〕,不伴其他疾病的患儿作为研究对象,将其
分为两组,A组为治疗组52例,B组为对照组50
例。两组临床资料经统计学处理,两组病例在日龄、
出生体重、性别、人院时血清胆红素值等因素差异均
无统计学意义护>0.05)。
二、方法
人院后两组均给予常规治疗:蓝光照射,静滴人
血白蛋白1 g/(kg"d),连续2 d;治疗期间给予足量
的液体、热卡及其他对症支持治疗。A组在此基础
上给予IVIG1 g/(kg"d),单剂静滴。B组给予IVIG
0.4 g/(kg"d),连续3d。治疗过程中所有患儿每日
均用经皮胆红素仪(南京理工大学科技咨询开发公
司生产)测定胆红素1次,隔日静脉取血化验(采用
日本生产的Olympus Au640全自动生化
仪)胆
红素1次,两种方法测定胆红素值,经统计学处理差
异无统计学意义(P>0.05),有可比性见
2;记录
经皮胆红素值、血清胆红素值和黄疽完全消退时间
〔经皮测定胆红素值<92.3 pmol/L为黄疽消退),
同时每3夭测血红蛋白(Hb)l次,若Hb < 100 g/L,
则输浓缩红细胞,使患儿Bb含量达120一150 g,/L,
若有达换血指征者川则采用换血治疗。
三、统计学方法
采用SPSS 12. 0软件进行统计学分析。
结 果
1.临床疗效:治疗前两组患儿的血清胆红素值
无统计学意义(t=0.ll,P>0.05)。而在治疗48 h
后,A组胆红素水平(N,mol/L)较B组低,差异有统
计学意义。=一2.329,P<0.05),治疗72 h后,A
组胆红素水平较B组低,差异有统计学意义(‘=
-2.78,P <0.01) ;黄疽消退时间(d),A组较B组
显著缩短,差异有统计学意义(‘=一3.12,P<
0.01)。见表20
2.转归:A组全部治愈,有3例发生轻度贫血
(血色素120-145 g/L) o B组22例有不同程度贫
血,但尚未达到输浓缩红细胞程度,所有病例均未发
生胆红素脑病,未换血。
衰I 血清胆红素值与经皮测胆红素值比较(umul/L)
测定方法 治疗组人院时胆红素值 治疗后铭h胆红素值 对照组人院时胆红素值 治疗后48 h胆红素值
全自动生化分析仪
经皮测胆红素仪
名
P
303.舫 士61.96
301. 75 t 60.61
177.04.63.94
176.93士64.41
302. 48 x 63. 90
302.34士63.20
251. 98 s 62. 2
252.25 :62. 2
1.,0220.312 :_;;: 0.2610.795 -0.4990.620
表2 两组治疗前后胆红素值及黄疽消退时间比较(z幻)
组别 例数(n) 人院时胆红素值(,,,mul/L) 治疗后48 h胆红素值(FLnml/L)治疗后72 h胆红素(Nmol/L) 黄疽消退时rol(d)
303. 85 .61.97
302.48 163.90 1772080 163. 940 :70. 26 130. 07 150.72161. 75 :63. 85 3. 85 :1. 064日〕t 1. 37
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讨 论
作者单位:061000河北省枪州市人民医院儿科
通讯作者:吴秀芳,电子信箱 Wxfdabn(iO 163. nom 新生儿ABO溶血病为母婴血型不合引起的同
万方数据
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族免疫性溶血。近年来研究表明,新生儿应用大剂
量IVIG能有效地防治新生儿溶血病,对于应用剂量
和方法目前尚无统一看法。
丙种球蛋白是从大量供体血浆中分离出的人血
免疫球蛋白,含有90%以上完整珍及I吩亚型(3)
它具有免疫抑制和免疫增强双重作用[[47。利用免
疫抑制作用来防治新生儿ABO溶血,可用于已致敏
的母亲和胎儿,也可用于已发病的新生儿。新生儿
ABO溶血病是母婴血型不和,胎儿的红细胞经胎盘
进人母体后,使母亲发生同种免疫反应并引起母体
抗体应答,母亲产生的抗胎儿红细胞抗原的免疫抗
体(IgG )经过胎盘进人胎儿体内引起胎儿的红细胞
被致敏,致敏的红细胞在网状内皮系统被清除而致
溶血,这一作用要依赖网状内皮系统含免疫活性片
段受体(F。受体)的巨噬细胞介导。大量丙种球蛋
白进人人体内可与单核巨噬细胞上的Fe受体结合,
通过阻断网状内皮系统Fe受体而发挥作用,从而阻
断溶血过程,减少红细胞破坏,使胆红素产生减
少[[51。也有学者认为,溶血是通过抗体依赖性细胞
介导的细胞毒(ADCC)作用而发生的,K细胞的Fc-
IgG受体与致敏红细胞IgG抗体结合而导致红细胞
死亡及溶血,IVIG利用Fe段的补体结合点,干扰补
体与免疫复合物结合,促进免疫复合物与激活补体
的解离,抑制补体膜攻击复合物的形成;最终阻止了
补体依赖的细胞毒作用,从而阻止ADCC导致的溶
血。此外,丙种球蛋白的半衰期与患儿体内抗A
(B)生理半衰期大致相等,因此,治疗新生儿ABO
溶血时应用丙种球蛋白应大剂量,短疗程[61。丙种
球蛋白可减轻溶血,但不清除血清中已产生的胆红
素,所以要早期大剂量,同时结合光疗,白蛋白等综
合治疗。本研究治疗组治疗后48h血清总胆红素与
对照组比较明显降低(。二一2.33,P<0.05),72 h
血清胆红素与对照组比较明显降低(t二一2.78,P<
0.01);黄疽消退时间也较对照组明显缩短(t=一
3.12尹<0.01),这些差异可能是因为3d疗法药
物剂量不能在短时间内达到足够强度免疫封闭作用
而不能取得临床满意疗效。本研究未见不良反应。
所以采用IVIG 1 g/(kg"d)单剂静脉滴注是治疗新
生儿ABO溶血病更为有效、经济、简便的治疗方案,
同时可减少感染经血传播性疾病的风险,值得临床
推广使用。
. 考 文 献
【1」胡亚美,江载芳,主编一实用儿科学.第7版,北京:人民卫生
出版社,2001河刀-078.
〔2〕金汉珍,黄德眠。官希吉,主编.实用新生儿学.第3版.北京:
人民卫生出版社,2003.654.
【3」MA ANN L. Clinic.]~ of intmvenous immunaglobulin in
pregnancy. an Obrics end Gynerwlogy, 1999,42;368.
[4]陈光明.静脉注射丙种球蛋白治疗新生儿溶血病新生儿科
杂志,2002,17:185
151吴仕孝.新生儿溶血病的研究进展.中国实用儿科杂志,
1999,14;72
【6〕陈笑辉.价脉翰注大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血
病的临床观察临床儿科杂志,1999,17;185
(收稿日期;2007-05-08)
持续静脉血液透析与滤过技术治疗新生儿急性肾功能衰竭
纪银锁 徐玉香 贵晓明
急性肾功能衰竭是新生儿常见的危重症之一,
治疗不及时可致严重的并发症,甚至导致死亡。持
续静脉血液滤过技术是抢救急性肾功能衰竭中最常
用的血液净化技术之一。我院2006年3月对1例
胎龄39'‘周、生后5d,体重3. 0 kg的急性肾功能衰
竭的患儿,采用持续静脉血液透析+滤过技术,挽救
了患儿生命。
患儿,男,2 h,因,’不哭反应差伴全身苍白2 h'
人院,第2胎第1产,孕39'‘周剖宫产,Apgar评分1
分钟3分,5分钟5一6分。人院查体:T36.1℃,P
作者单位:210008南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗
中心
120次/min, R 55次产而n, BP 5. 2/2. 8 kPa,体重3.0
kg,神志淡漠,反应差,无哭声,全身苍白,四肢末端
冰凉,毛细血管充盈时间延长,呼吸促,胸廓饱满,双
肺呼吸音粗,可闻及散在粗湿罗音。血常规:WBC
26. 3 x 109/L, N 0. 58,H6 109 g/L,PLT 179 x 109/L,
人院诊断:新生儿缺氧缺血性脑病,失血性贫血,失
血性休克,胎粪吸人综合征。治疗给予扩容、抗休
克、输血、抗感染、清理呼吸道等。病情曾一度好转,
休克症状明显改善,尿量1.1一1.4 ml/(纯"h),不
伴全身水肿,但监测肾功能,尿素氮、肌醉逐渐上升,
肾脏B超示双肾实质性损害,尿免疫化学检查U-
ALB; 57.71 N,g/ml, U- 02 M 4.35 mg/ml, U-IgG
22. 92 mg/ml,提示缺氧缺血性肾脏损害、急性肾功
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