分享股骨骨折个案护理ppt

文件编号：04-66-5D-4E-F4第PAGE\*MERGEFORMAT#贞共8页文件编号：04-66-5D-4E-F4第PAGE\*MERGEFORMAT#贞共8页股骨颈骨折人工股骨头置换整理人尼克文件编号：04・66-5D-4E・F4第PAGE\*MERGEFORMAT#贞共8页文件编号：04-66-5D-4E-F4第PAGE\*MERGEFORMAT#贞共8页股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径住院流程（-）适用对象。第一诊断为股骨颈骨折（ICDJO：S72.0）行人工股骨头置换术（ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南•骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生岀版社）病史：外伤史。2•体检有明确体征：患侧髓关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。3•辅助检查：髓关节X线片显示股骨颈骨折。（三）选择治疗的依据。根据《临床诊疗指南•骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生岀版社）1•年龄80岁以上且骨折按Garden分型为国型、也型。2•无法长时间耐受手术的，如尿毒症等。•术前生活质量及活动水平差。4•预期寿命低于5年的，如恶性肿瘤。（四）标准住院日为W18天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。•单纯闭合性股骨颈骨折。•除外病理性骨折。（六）术前准备（术前评估）W3天。入院后进行患者宣教，预先康复训练。1•必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规、血型（ABO血型+Rh因子）；（2）血沉、C■反应蛋口；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双骯正位+患骯侧位。（6）双下肢静脉彩超2•根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气、肺功能检查、超声心动图、和24小时动态心电图等。3•根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。•有相关疾病者必要时请相关科室会诊。•围手术期的营养支持。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015）43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头砲菌素，预防用药时间一般不超过24ho（八）手术日为入院第W4天。1•麻醉方式：神经阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。2•手术方式：人工股骨头置换术。3•手术内植物：人工股骨头假体、骨水泥、异体骨、螺钉等。4•术中用药：麻醉用药、抗菌药。•血液管理：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复W14天。1•必须复查的项目：血常规、血沉和C•反应蛋白，手术部位X线检查。2•必要时复查的项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双下肢静脉彩超。•术后用药：（1）抗菌药物使用：原则上不使用抗生素；（2）术后镇痈:参照《骨科常见疼痫的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷」期）；文件编号：04-66-5D-4E-F4第PAGE\*MERGEFORMAT#贞共8页文件编号：04-66-5D-4E-F4第PAGE\*MERGEFORMAT#贞共8页（3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。（4）其他药物：消肿等。•功能锻炼。（十）出院标准。2•体温正常，血常规、血沉和C•反应蛋白无明显异常。2•伤口拆线，愈合1/甲。3•伤口未拆线，但伤口愈合良好，无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。4•术后X线片证实假体位置满意，置换侧关节稳定性良好。。•没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1•并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。2•合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。3•内植物选择：根据患者骯臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。（十二）费用标准：24300-27000元（内外固定材料除外）。二、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径表单适用对象：第一诊断为股件颈竹折（ICD-10：S72.0）行人工股卄头置换术（ICD-9-CM-3：81.52003/81.52004）o患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日标准住院日：W18天时间住院第1天住院第2-3天（术前日）住院第4天（手术日）1・询问病史及体格检査7.上级医师査房14.术前留宜尿管2・完成病历书写8.术前准备.手术部位15.3.开化验单及检查申请单9.临床分期与术前评估手术4.5・6・主管医师查房初步确定治疗方案入院宣教及预先康复治疗10.11.术前讨论，确怎手术方案根据病情需要，完成相关科室16.17.术者完成手术记录住院医师完成术后会诊12•住论医师完成病程日志及术病程前小结、上级医师査房记录等18.上级医师查房病历书写19.观察生命体征和患13.签署手术知情同意书.自费用肢活动品协议书、输血同意书.授权委托同意书20.向患者及家属交代病情及术后注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱:21.竹科二级护理22.普食34.镇痛药物46.骨科术后护理常规23.测血压，必要时监测血糖临时医嘱：47.一级护理24.镇痛药物临时医嘱：35.明日全麻或腰麻下拟行48.禁食25.血常规.尿常规、粪常规人工全攏关节置换术49.吸氧26.生化全套27.凝血功能、血型36.术前12小时禁食8小时50.持续心电监护、血28.乙肝两对半、Anti-HIV.HCV、RPR禁水压、呼吸、脉搏、血29.ESR、CRP30.床边心电图或常规心电图37.术前灌肠（酌情）、备皮、氧饱和度监测31.胸片正位、双慨正位片、双脸侧位片必要时选择：导尿51.引流管引流记量38.血交叉st!备血52.持续导尿，膀胱冲洗32.动脉血气分析.锻关节CT、心彩超、24h动态心电图、肺功能、双下肢静39.术前镇静药物（酌情）53.镇痛药物脉彩超40.备术前及术中抗生素临时医嘱：33.围手术期营养支持41.请麻醉科会诊□血常规、电解质、白蛋白42.术中镇痛鸡尾洒配方54.预防性应用抗菌药43.止血与抗凝的平衡（酌（酌情）情）55.补液、必要时输血44.准备术中需要使用的其56.预防恶心呕吐他耗材57.营养支持及液体治45.围手术期营养支持疗SI邛1234567测加>剛肠前附盯彭常术虑术灌术完按认1.2.3.4.5.S7.陋歼术理如按讨1.2.3.4.S&i无JL2.□无□有，原因：1・2・□无□有，原因：1・2・si矍时间住院5天术后第1日住院6-11天术后第2-7日住院12-18天术后第8-14S（出院）7・上级医师査房13.上级医生查房19.切口拆线主要诊疗工作8・住院医师完成病程书写14.住院医生完成病程书写20.上级医师查房，明确是9・观察引流管引流情况15.视病情复查血常规、电解否岀院10.注意生命体征及患肢活动质及白蛋白21.住院医生完成岀院小11.指导患肢外展中立位16.视引流管引流情况予以拔结、病历首页等12.观察切口情况除及切口换药22.向患者及家属交代岀17.视情况调整1上痛药物等院后注意事项：抗凝和18.复查术后片子指导下步康复锻炼功能锻炼长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：23.停一级护理改二级护理（酌32.停引流管引流计量38.切口拆线情）33.停膀胱冲洗39.切口换药重占24.普食（糖尿病或低盐低脂饮临时医嘱：40.通知出院食）34.拔引流管41.出院医嘱医嘱25.停止心电监护、血压.呼吸、35.拔除尿管42.出院带药脉搏、血氧饱和度监测36.切口换药43.定期复诊26.镇痛、制酸、营养支持37.复查双朋正位片和朋关节44.血常规、白蛋白、电解27.引流管引流计量侧位、血常规、白蛋白、质（酌情人ESR、CRP28.抗凝治疗电解质（酌情）、ESR.CRP临时医嘱：29.30.31.1血常规、白蛋白、电解质预防恶心呕吐营养支持及液体治疗主要1・术后心理与生活护理5.术后心理与生活护理2・岀院指导1・指导想者术后功能锻炼6・指导患者术后功能锻炼2・协助家属办理出院手护理2・处理执行医嘱7・处理执行医嘱工作3・完成病情观察护理记录8・完成病情观察护理记录4.认真完成交接班9・认真完成交接班病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1・1・1・记录2・2・2・护士签名医师签名整理丨尼克本文档信息来自于网络，如您发现不准确或不完善，欢迎您联系我修正：如您发现内容涉嫌侵权.请与我们联系，我们将按照相关法律规定及时处理。