手指甲根以远机械离断伤36例再植体会
· 1578· Journal ofClinical and Experimental Me~cine Vo1.5,No.10 Oct.2006
核、实验室间的比对实验以及由上一级实验室组织能力验证等形
式来进行 J。因此我们要尽可能多地参加各级部门组织的各类
室间质量评价和考核活动,以提高科室检验人员的检验技术水
平,保证检验结果的准确性和可比性。实验室是卫生事业的技术
支撑,在未来的发展中将起到重要的作用。随着我国国民经济与
国际贸易地不断发展,社会对疾病预防控制工作提出了更高的要
求,实验室质量控制的重...
· 1578· Journal ofClinical and Experimental Me~cine Vo1.5,No.10 Oct.2006
核、实验室间的比对实验以及由上一级实验室组织能力验证等形
式来进行 J。因此我们要尽可能多地参加各级部门组织的各类
室间质量评价和考核活动,以提高科室检验人员的检验技术水
平,保证检验结果的准确性和可比性。实验室是卫生事业的技术
支撑,在未来的发展中将起到重要的作用。随着我国国民经济与
国际贸易地不断发展,社会对疾病预防控制工作提出了更高的要
求,实验室质量控制的重要性将更加突显,实验室质量控制已成
为实验室竞争生存的必要条件。
参考文献
[1] 王陇德,主编.实验室建设与管理 [M].北京:人民卫生出版社,
2005:291.
[2] 夏峥峥,主编.产品质量检验机构计量认证/审查认可(验收)评审
准则[M].北京 :中国计量出版社,2000:302.
(收稿13期:2006—09—08)
手指甲根以远机械离断伤 36例再植体会
李佳宇 (增城市新塘镇水Z.z--局医院骨科 广东 增城 511340)
我科自2001年 1月至2005年12月共收治手指甲根处以远
机械离断伤36例36指,采用清创、离断指端指腹皮多处小切口
放血,原位缝合再植,36指均成活,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 本组手指甲根以远机械离断伤患者36例,男性
32例,女性4例,年龄 18—75岁。均为单指,拇指 2例,食指 28
例,中指4例,环指2例。撕脱伤5例,切割伤31例,创面清洁25
例,创面轻度污染8例,创面中度污染 3例,缺血时间2—7 h,入
院时残端均未行任何处理。
1.2 手术方法 ①麻醉:用 1%利多卡因行指根部指神经阻滞
麻醉。②清创:指根置纱布衬垫,橡皮筋环扎止血。用3%过氧
化氢液,生理盐水冲洗残端后,用0.O1%苯扎溴胺液浸泡5 rain。
断端用生理盐水反复冲洗后,修剪皮缘及污染失活组织,尽量保
留皮下组织,用 8万单位庆大霉素+100 ml生理盐水稀释后浸泡
断端 10 min。③骨骼:指骨离断两端去除游离碎骨片,修整残端,
不行特殊固定。④血管:手指甲根动、静脉纤细,吻合困难。本组
36例36指,均采用断端动静脉不吻合,不止血。⑤在断端指腹
皮肤多处作纵行平行小切口。⑥在皮肤标志较明显处(如甲根
部)对位良好后,解开止血橡皮筋,观察指腹切口处有无新鲜血
液渗出,如无则在原小切口处用尖刀给予复切,直到有新鲜血液
渗出,重新扎好止血皮筋,在无张力情况下用0或 1号丝线,在皮
肤对位标志最明显处(指甲离断端两侧及指腹中线)给予3点定
点缝合。敷料打包包扎。
1.3 术后处理 ①患肢抬高,灯烤保温。②术后2—3 d,打开敷
料(不打开纱包)。观察纱包缘下有否瘀血,有瘀血时可用无菌
注射针头穿刺放血,75%乙醇消毒后更换敷料。术后 7 d拆除纱
包,视指腹如有瘀血,放血同上。12—15 d后拆线。③药物应用:
术后常规肌注精制破伤风抗毒素 1500 U,青霉素320万u静滴2
次/d,复方丹参液 16 ml+5%葡萄糖液250 ml静滴 1次/d,阿司
匹林300 mg口服3次/d。连用日后视病情停药或续用,最多不
超过 10 d。
2 结果
对本组36例36指进行为期3个月~3年随访,36例断指手
指外观良好,指腹丰富,指甲生长良好,浅感觉正常,手指功能无
障碍。
3 讨论
3.1 手指末节甲根以远机械离断伤行单纯原位清创缝合成活可
能性大 以往用中厚皮片植皮,或行咬除指骨后V行法缝合皮
肤或行动静脉吻合后原位缝合再植等术式,手术难度大,影响手
指美观和生理功能,给患者带来的痛苦较大。我院几年来用单纯
对位缝合收到了良好的治疗效果。手术简单易行,保存了手指外
型与长度,同时缩短了手术时间和减低了手术难度。故原位再植
对手指功能和外观均有很大的现实意义。
3.2 指腹多处纵形平行小切口放血代替末梢血供,可以维持再
植断端的供血供氧 甲根以远手指离断伤血管吻合在基层医院
有一定困难,我们采用断端动静脉不结扎止血,指腹多处纵形平
行小切口放血代替末梢血供,在手指外形对位良好后,指腹部打
包固定,使创面充分吻合,借以维持再植指的供血供氧,取得了较
为满意的效果。
3.3 抗感染、抗凝血 术后常规抗感染用药外并利用阿司匹林、
复方丹参液抗凝血,预防血栓形成,增加局部血流量和局部的供
血供氧,促进组织恢复,提高了再植的成活率。
3.4 患肢抬高和局部烤灯有利于静脉回流,亦利于组织瓣的动
脉灌注 每 1℃的温度变化引起的皮肤血流量变化率为3.4%
(温度调节,称温度敏感指数,thermal sensitivity indes)⋯。因此,
在人为的情况下,提高局部温度以达到充足的血液供血对断端的
成活也起着很重要的作用。
3.5 36例再植成活的病情
因为我们的手术要求血管不
结扎,指端放血代替末梢血供,故不适合末梢血管损伤严重,局部
已瘀血坏死,如挤压、碾挫伤,以及年老伴有全身重要系统性疾病
者。本方法只适合于:切口整齐、污染较轻、手指甲根以远离断
伤、或单纯皮肤及皮下组织缺损等病例。
参考文献
[1] 侯春林,张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[M].上海:上海科学技
术出版社,2002:66.
[2] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1995:368—373.
(收稿日期:2006—07—28)
维普资讯 http://www.cqvip.com
本文档为【手指甲根以远机械离断伤36例再植体会】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。