五官科医疗质量及持续改进检查记录

.文档可编辑五官科医疗质量及连续改进检查检查工程医疗、、院感、药事、病案、医德医风检查时间2021年4月24日记录人吴仲杰参加人员吴仲杰、张绿琴、张永芳检查内容医疗质量：核心制度落实情况、病历写、合理用药、临床路径实施情况、病房动态、病人平安。护理质量：护士行为标准、病房治理、急救物品与药品治理、优质护理及责任制整体护理实施情况、健康教育、护理格填写、护士长工作。院感质量：环境卫生、医疗废物处理、诊疗操作标准、手卫生、病房治理、消毒隔离。药事质量：毒麻药品治理、临床合理用药、医嘱与处方标准情况、抗菌药物的应用、细菌培养及药物敏感试验送检情况、根本药物使用情况、各种药品及器械平安治理、设备及材料治理、高值耗材使用及登记情况。病案质量：病历提交的及时性、病历首页填写标准程度、病历的完整性、甲级病历达标率。医德医风：表彰、投诉、效劳态度。存在问题2021年4月存在情况：1、医疗质量：核心制度根本落实到位、病历书写有部份欠标准情况。2、护理质量：护士行为有不标准现象、急救物品与药品治理混乱、护理表格填写有涂改现象。3、院感质量：处置室有医疗废物和生活垃圾混装现象、手卫生中洗手有不标准现象。4、药事质量：有超期应用抗菌药物的情况、细菌培养及药物敏感试验送检率偏低。有高值耗材使用后未及时登记的情况。整改措施针对本次检查中以上存在问题作如下整改措施：1、强化核心制度的学习和落实到位。2、强化学习病历书写标准、提高医师素养。3、进一步标准护士行为标准。4、强化急救物品与药品的治理5、强化对护理表格的填写学习，杜绝护理表格填写的涂改现象。6、强化学习医疗废物和生活垃圾的分装和治理，护士长强化监督力度。7、护士长强化对手卫生标准的培训和监督。8、强化抗菌药物应用的学习，科主任强化抗菌药物使用的监督力度。9、提高细菌培养及药物敏感试验送检率。10、科主任强化对高值耗材使用后的及登记和治理。整改效果整改后已取得明显效果，有待连续改进。