住院时间超过30天患者检查监督评价表

住院时间超过30天的患者检查监察评论科室：检查时间：主（副）主任医师：主治医师：住院医师：分：患者姓年住院号住院天数名龄入院诊断目前诊断项目检查要求扣分1）是否作为大查房重点2）（副）主任医师或科主任是否经过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，实时发现经治医师有无漏问、a．未作为大查房重漏查之处。认识经治医师病历书写情点扣30分况，病史、体征正确情况，病情剖析b．未对病史及查体大查房是否适合。对查房中的疑难问题，对等进行补充扣2分（30照查阅最新文件，对病人的诊断治疗c．未检查医疗工作分）予以进一步解决扣5分3）检查医疗工作，包括病历、检查单等，d．查房无诊治剖析从中认识基础医疗工作的质量，发现扣5分，不明确或太不足实时指出，予以纠正简单扣2分4）联合病人实际，进行针对性教学，可e．上级医师署名如适合对经治医师提问，针对病史、查为他人代签，发现一体、诊断、治疗中的问题，能够提问处扣2分最新诊断标准，治疗以及生理、病理、药理等方面的问题。对回答不完全者，予以纠正、补充，要体现新观点、新经验、新进展1）科室组织全科进行议论，剖析患者病a.不准时议论，扣5分;评论分情和长时间住院的原因b.议论内容不详细、空析2）议论内容记录在住院患者超过30天的洞无物扣5分;c.参加（20患者管理记录本中议论的科室医师少于4分）人扣10分;d.无护士长参加议论扣10分;e.科室无记录扣20分;1）阶段小结内容切合规范（入院日期、a．阶段小结应切合小结日期、患者姓名、性别、年纪、规范，不规范扣2阶段小主诉、入院诊断、诊断经过、目前情分结（10况、目前诊断、诊断计划、医师签名b．缺一项扣4分分）等得扣分及理由医患沟通情况（20分）上报医务科（20分）2）阶段小结重点是入院后至本阶段小结时患者的病情演变、诊断过程及其结果、目前病情、治疗举措以及此后准备实施的诊断方案等3）交接班记录、转科记录可代替阶段小结1）询问患者住院交流情况（包括对病情、a.患者住院超过30日治疗、化验检查结果、有创性操作、仍不了解治疗组主管手术、住院费用等的交流）医师扣5分；b对病情2）与手术患者的术前交流是否是由术者交流不充分（对病情、或主治以上人员进行治疗、化验结果等不告知患者；术前敌手术的重要性、术式、手术的危险因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣5分1）是否上报医务科a．未上报医务科单项2）内容是否齐备，包括患者姓名、反对报告科室名称、住院号、入院时间、b．报告内容缺项，每入院诊断及目前诊断、诊治经过、长项扣2分时间住院的原因剖析、拟采取的进一c．内容空洞或不规范步诊断计划等每处扣2分3）由科主任（或副主任）署名确认。d．科主任或副主任未署名扣5分存在问题与改良措施