电梯检验申请表

精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除【精品文档】第PAGE页电梯检验申请表申请单位：(盖章)安装、（改造、维修）单位：（盖章）预约检验时间：年月日上次检验合格有效期至：年月日申请单位地址检验地点邮编联系人电话产品名称型号注册代码出厂编号用户编号制造单位出厂日期安装、改造、维修单位地址安装、改造、维修资格证书编号安装(改造、大修)日期联系人电话检验类型安装验收检验（）、大修验收检验（）、参数校核（）改造验收检验（）、定期检验（）（打√）主要参数层站额定载重量kg控制方式额定速度m/s设备销售（改造、大修）价格万元应提供的资料安装、大修及改造申报批准表；改变原方案进行施工及有关隐蔽工程的施工情况记录；提供包括产品出厂合格证、安装资料、安全部件（门锁、限速器、安全钳及缓冲器）型式试验报告结论副本等资料；提供安全部件（门锁、限速器、安全钳及缓冲器）的型号规格等资料；5、提供安装维保资格证、自检记录及检验报告等资料；6、提供自检记录、检验报告、改造部分清单、主要部件合格证及型式试验报告副本等资料；7、提供设备档案、设备运行管理（如故障状态救援操作规程、电梯钥匙使用保管制度）等资料；8、提供销售（改造、大修）合同。说明：（1）安装验收检验应提供除第7项外的所有资料；（2）大修、改造检验应提供除第3项外的所有资料；（3）定期检验只需现场提供第7项资料，不用填写设备销售价格。其他检验现场（如机房、轿顶、底坑）应清洁，不应有与受检设备工作无关的物品和设备；2、受检单位应给检验工作提供各种方便和试验用重物。申请经办人签名：日期：年月日受理经办人签名：（受理专用章）日期：年月日检验单位注：本表一式两份，检验机构受理后，申请和检验单位各执一份。请申请单位按《特种设备安全监察条例》第二十八条规定，在检验合格有效期届满前1个月及时提交定期检验申请。