中医治疗白血病论文集

中医治疗白血病集中医治疗白血病论文集中医治疗白血病论文集中医治疗白血病论文集 邯郸居士收集整理邯郸居士收集整理邯郸居士收集整理邯郸居士收集整理 江 雩。牵压 囱血 西 医学 院 学 报 f 有方／ ， ● 、 存 AAH结合中医治疗初治及复发性 难治性急性非淋巴细胞 白血病 7 歹． 肖牛明 ‘ (iz-西省 吉安地 区医院血液科 吉安 343OOo 7 ：) ． 厂 采用 中西医结合 AAH方案治疗急性 非淋 巴细 咆白血病 ，探讨在普通 病房和般条件下提高初治和 复发性难治性病例的疗效 ，现如下 ： 1 对象和方法 1) 治疗对象 ：以 住院的急性非淋 巴细胞 白血 病初治和复发性难治性病例作为治疗观察对象。共 治疗 38例．其中男性 16例，女性 22例。年龄 15岁～ 6O岁；M11例，M 215例，M 4例 ，M s17例，M61例 。初 治者 22例 ，复发性难治性 16例。 2) 西 医治疗 ：AAH方 案：阿克拉霉素 (A)2O mg／d，静滴 ，第 1天～5天，阿糖胞苷 (A)100 mg／d ～ 200 mg／d，静滴 ，第 1天～7天 ；高三尖杉酯碱 (H) _l mg／d～6 mg／d，静滴，第 1天～7天。上述 AAH方 案每疗程 7 d，间歇 7 d～14 d后再开始另一疗程；如 2个疗程未完全缓解则改用其它方案。但药物剂量、 疗程及间歇时间尚需根据血象及病情灵活掌握。 3) 中医治疗 ：分为三型：(1)热毒盛型 ：沿 以清 热解毒 ，佐以养阴益气 。方药：水牛角、生地 、丹 皮、赤 芍 、女 贞子 、旱莲子、蛇古草、花粉、银花、边翘 、蒲公 英 。(2)气阴虚型：治疗 以养阴益气 ，佐以清热解毒。 方药 ：党参、白术 、生芪、女 贞子 、旱莲草 、鸡血 藤、蛇 舌草、生地、麦冬 、补骨脂。(3)气血虚型 ：治以益气养 血．佐以健脾补 肾。方药：党参、白术、生芪、生地 、女 贞子、鸡血藤、当归、补骨脂 、紫河车。 4) 辅助治疗并发细菌或霉菌感染者给予抗 生 索或抗霉菌治疗 ；出血者给予止血剂，贪血严重者或 粒细胞、血小板极度减少者给予输新鲜全血治疗。 5) 观察方法 ：化疗及观察期间，每周检查血常 规 2次，化疗前后进行骨髓检查以及检查肝功能、肾 功能、心电图等。 6) 疗效标准 ：依 1987年在苏州召开的全 国白 血病化学治疗讨论会制订的疗效标准。 2 治疗结果 1) 总疗效 ：38例中 22例完全缓解 ，4例部分 缓解，12例未缓解 ，总有效率 68．4 。 2) 初治病 例的疗效 ：初治者 22例中，完全缓 解 15例 ．部 分缓解 3例，未缓解 4例，完 全缓解率 68．2 ，总有效率 81．8 。 3) 复发性难治性病例的疗效 ：16例复发性难 治性病 例，完全 缓解 7例 ，部分缓解 1例 ，未缓解 8 例，完全缓解率 43．8 ，总有效率 50．O 。 4) 中医分型的疗效 ：有 21例进行中医分型治 疗 ，包括热毒盛型 6例 ，完全缓解 3例，未缓解 3例， 完全缓解率 5o ，气阴虚型 1O例 ，完全缓解 3例 ，部 分缓解 1例，未缓解 4例 ，完全缓解率 5O％，总有效 率 6o ，气血虚型 5例，完全缓解 3例 ，未缓解 2例， 完全缓解率 6o 。 5) 毒副反应：有 3O例出现恶心 、呕吐、食欲减 退 ，但均不影响治疗。化疗期间均有粒细胞和血小板 减少 ，但 出血、感染均不严重 ，一般抗感染及止血治 疗可控制 。 3 讨论 联合化疗仍是 目前常用的治疗急性自血病有效 的方法 ，其最大缺点是化疗药物在杀伤抑制 白血病 细胞的同时 ，也抑制正常的血 细胞因而 出现感染，出 血等并发症 。近年来开展在消毒隔离病房或层流净 化病房进行强烈联合化疗并加强支持疗法 已使并发 症减少并提高了完全缓解率 。为 了探讨在普通病房 和一般条件下提高急性 白血病疗效的方法 ，我们设 计了 AAH方案结合中医治疗急性非淋 巴细胞白血 病．化疗药物采用的中等剂量 ，因此适合在普通病房 和一般条 件下应用 ，中医分型治疗 目的是扶正培本， 增加机体抵抗力，减少并发症的发生 ，这一方案临床 应用结果，取得了较好的疗效。对初治病例的完全缓 解率为 68．2 。因此，这种方案和治疗．不但在 条件较差的 医院也能开展，而且减轻 了病人的经济 负担，较易为广大 自费病 人尤其是经济困难的病人 所接受。 9 维普资讯 http://www.cqvip.com 一 3 6 · 综述 · 白血病的 中医治疗概述 长春中医学院 王 雪威 闽 琪 白血病是造血系统的恶性疾病，其特征是造 血 细胞呈现异常的弥漫性增生，周围血液内白细 胞经常异常增加，并有幼稚细胞出现，是一种宿 情重、进展快、变化大和死亡率高的恶性肿瘤性 疾稿。目前，国际上仍然认为是一种难以治敏的 疾病。本文就80年代以来对白血病 中医治疗进 展作一概述 一 、 中医辨证治疗白血扁 白血病，祖国医学虽无此名，但根据其临睐 表现，急性白血病可归属于祖国医学 温毒 ，“热 势”、“血证”等范畴。慢性 白血病根据其贫血虚 弱、肝脾及淋巴结肿大等表现，归属于祖国医学 “虚损”、“症寂 、“瘰疬 、“痰棱 等范畴a 目前，各地根据白血痫的临床表现及舌脉变 化等，对 白血病的病 因病机提 出各自不 同 的 看 法，周氏 门将其归纳 为三个方面，一是 因 实致 病，久病致虚，二是因虚致病，遣成虚劳I兰是 虚实交错，虚证多见。谭氏Ⅲ 等通过对114例白 血病的病因学调查分析，认为偏食、早婚、多次 妊娠、房宝不节以及氯霉素、电离辐射等化学物 理因素均可致精气内虚仿及骨髓，并提出应该注 意到情志因素对白血病发生和预后的重要意义。 “辨证”是应用中药的先决条件，“分型 对 指导辐康治疗上的意义匆庸置疑。各类白血病或 同类白血病的不 同段级，其临采表现都不相同 因此，目前尚无统一的分型标准 6O年代初期， 颜氏 曾根据本院收治的57例 白血病的临 床 现 察，将 白血病各个时期的布同临床表现，区分出 6个证型。即阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型、瘀 血型、痰热型和温热型。并以此施治用药，对各个 时期的白血病皆有一定的缓解和转化作用。现在 对 白血病的分型越来越多，如有从温病范畴来解 释白血病的，多分为温热型、湿热型、湿毒型及 气阴两虚型I有从脏腑学说来解释白血病的，则 一／ 重点分为心脾两虚、心脾肾虚、心肾阴虚、肝肾 阴虚、肾阴阳俱虚等型I亦有从阴阳气血津液瘦 吉 林 中 医 药 湿着眼束舸释白血病的，常分为阴虚型 、 阳 虚 型、阴阳双虚型、瘀血型、痰热型等等 之后各地 的分型亦多有类似之处。如中华医学会河南分会 内科血液学组卫 将其分为温热型 (气 营两 燔或 热入营血) 痰(湿)热型 (包括痰血积聚)I气阴两 虚型(包括心脾不足) 肝肾阴虚等4型。张氏 在 了上述分型之后将急、慢性白血病溉括分为 8型：即毒热炽盛型I肝火痰热型 瘀 血 停 滞 型I阴虚血热型I癜血结症型I气血双虚型I肝 肾阴虚型I脾肾阳虚型。并指出，前3型多见于急 性自血病，4～6型多见于 慢性白血府，至于最后 两型则急、慢性白血病中均可见到 笔者认为，上述诸多分型，细究之不外虚 实 两端，且常实中有虚，虚中挟实 而各粪分型亦多 有名异而实同之感。如温热型、气血两蟠或热入营 血型、热毒炽盛型等等，其性质属热，为热证、实 证。临床上多以起病急骤为特点，多见于急性白血 病或慢性白血病的急性发作。因而上述命名虽异， 而在治法与选方用药方面多同 治宜清热解毒(抗 庙)、凉血化斑 方选犀角地黄汤、清营汤和清瘟 败毒饮加减，至于湿热型、湿毒型、痰热型、肝 火痰热型、痰血积聚型等等，其名亦多属雷同。 综台其临床表现主要见于午后潮热 、发热不 为汗 舸、头晕脘阎、肝脾或淋 巴结肿大，舌质暗有瘀 斑、苔白腻或黄腻，脉弦滑等，多涪以 清 热 除 湿、化痰散结。方选龙胆泻肝汤、当归龙荟丸和 二陈汤加减。另外，本病的特点是损及 阴 阳 气 血，而受损的脏腑主要是肝肾心脾，因而对于诸 家所分的阴虚型 、阳虚型、气血两虚型、阴阳惧 虚型等等，主要着眼于肝肾心脾沧冶即可，以扶 正为主兼以祛邪，方选一贯煎、玉女煎、六味地 黄丸或八珍汤、四君子汤及右归饮 等。经 此 划 分，中医对白血病的治疗，大 撼 可 按 三 期 分 治。这与许玉鸣 教授对白血病的中医 辨 证分 型较为一致。许老认为白血病应从伏气 温 病 论 治，并指出其病因病机与一般的内伤杂证遇然有 维普资讯 http://www.cqvip.com i 9 9 0丰 第4期 别J与一般曲新感温病也大相径庭。并按温毒的 暴戾程度给 白血病分 为 3型；一是毒人骨髓型： 主证，高热，大汗而热不解，出血，贫血，肝脾、 淋巴结肿大，共昏痛，一身骨痛关节痛， 食 欲 不 振，舌红或绛、苔黄或灰黑 洪大 此型多见 于青少年．多见于各种急性白血病或各种慢性白 血病急性发作期，温毒最为暴戾。起病 最 为 迅 猛。二是肝肾同病癜毒型；主证：潮热盗汗，五 心烦热，动辄激怒，垒身乏力，形体消瘦，肝脾 肿大，以脾为甚，胸骨压痛或胁肋痛，舌质暗红 或有瘀斑，苔黄白，棘多l垃数或细数。本型多见 于慢性粒细咆性白血病。三是脾肾两虚瘀毒型： 主证：发病较前两型缓慢，面苍，头昏心悸，腰 膝酸软，神症乏力，常自汗出，胃纳不佳，肝髀 或淋巴绪肿大，舌淡少苔，棘虚细。奉型多见于 慢性潍巴细胞性自血病，多见于老年患者。在临 床上，许老既注意刊了以上三型曲区别，叉注意 到了坡此之间的联系，以及在一定条件下相互之 间渗透与转化。故设解毒、消瘀、补肾三法。毒 人骨髓型以清热解毒为主，兼以消瘀、补肾，肝 肾同病瘀毒型以滋养肝肾之阴为主，兼以解毒、 消癣J牌肾两虚瘀毒型以温补脾肾之阳为主，兼 以消瘀、解毒 解毒； 清瘟败毒饮为基础方， 再随证加人银花、请公英、大青叶、半技莲、白 ／ 花蛇舌草、青黛、大黄、山楂、雄黄等 消瘀 I 犀角地黄汤为基础方，随证加人小盘丹、赤芍 桃仁、红花、三棱、莪术等j补肾；补肾阴则同 时养肝明，药用 玄参，龟扳、鳖 甲 生地、 熟地、拘杞、山黄内、山 药、杜 仲、丹 皮、黄 柏、知母、当归、’五味子等。补肾阳蜊同时扶脾 阳；药用黄芪、党鑫 山药、自来、附 片 、 肉 桂、小茴香，仙茅、千姜等。 展近唐由君” 等^还系统地研究了150例白 血病病人的脉象变化特点及规律，指出急自病人 的脉象变化与疾病性质、感邪轻重及正气盛衰有 关，从而更加完善了中医治疗白血病的系统性和 完整性。 =、中西匮螬台治疗白血■ 中西医结合治疗白血病，最常见的方法是西 医化疗加中医辨证施治，采用此种方{击治疗白血 病，其缓解率、生存期均有不周程度的提高。尤 其是对急性自血病的治疗进展较快。如安阳地区 人民医院血棱病组 ¨对73例急性自血病 患者， 栗用西医化疗加中医辨证的方法，将73例白血病 人分为热毒炽盛 (23例)、阴虚 (37衍』)、气阴两虚 (13饲)3型。治疗结果：完垒缓解者 (按1973 年垒国统—标准评定)32饲，占43．8 ，部分缓 解者2I例，占船 ．77 ；生存 3年以 上 者 2饲， 大部分均生存 1年左右。他们在治疗中发现，化 疗药物是攻邪的主药，中药是挟正的主药，中西 药的治疗作用是相辅相成的。化疗药物以杀死尽 量多的白血病细胞为原则，可在杀死白血辅细胞 的同时，也杀死了正常增殖周期中的纽胞 而中 药是提高机体的抗病能力，使机体的免疫及保护 功能起作用，以此达到消炙疾病的目的，所以两 种药物可以取长补短。壬氏¨】对兰州医学院近1O 年来采用中西医结合方法治疗急性自血病00例与 单用西医疗法治疗的58例进行了对比分析。结果 发现在联合间歇化疗的基础上，按中医辨证分型 治疗的9O例 (心脾两虚2O侧 心脾肾虚30例、肝 肾阴虚28例、痰血癌毒12例)，总缓解率为78．9 (71／9o侧)生存期在1年以上者占 37．8 (34／ 90侧)。而采用单纯西医联合间歇化疗的58倒， 虑缓解率为5O (2g／5s倒)，生存期 1年以上者 仅占 3．4 (2／ss饲)。两组经统计学处理，有非 常显著差异(p2OOO年 (蕈 l8尊)蕈 1期 可辨。但无论有无临床症状，均可用特殊的现代医学 检验方法查出白血病细胞的存在。综上，中医将残留 白血病辨为邪毒内伏，气阴两伤。治疗重点在于恢复 正气，清豫余毒。 2 2 中医对残留白血病的治疗 (素阃·六元正纪大纲》中提出： 大积大聚，其可 犯也，衰其大半而止，过者死。”《医宗金鉴。治诸法大 论》也有 形虚病盛先扶正，形证俱实去病疾，大积 大聚衰其半，需知养正积自脒”的治疗原则。(索问· 谢经论》强调：“气复反则生，不反则死。”从前人的 经验总结看，扶正堵本、调整弱阳气血达到 正气存 内，邪不可干”状态是治疗肿瘤性疾病的大法。尤其 是残留白血病处于 邪退正衰 状态，扶正培车，重 建及恢复残留白血病患者免疫功能，是治疗残留白血 病的大法 然而，邪退而不是邪去，邪毒内伏仍是白 血病复发的主要病机．所以祛除余毒仍是治疗残留白 血病不可忽略的问蹶。 扶正堵本、调整及提高机体免疫力正是中医之特 长。多年来在中医药对白血病增效减毒作用研究中发 现，扶正堵本中药近期扼增加放化疗的敏碡性，长期 应用具有显著的免疫增强和免疫调节作用⋯。扶正培 本在残留白血病治疗中，常采用补气益血、滋阴壮阳 的法则指导临床用药。 补气益血主要用于残留白血病患者经过化疗后， 有头昏眼花、倦怠乏力、面色无华、动则气短、食敬 不振、心悸失眠等症状 常用中药有黄芪、党参、人 参、五昧子、茯苓、龙眼内、白木、甘草、当归、生 地、川芎、白芍、三七、阿胺、鸡血藤等。典型处方 有当归补血汤、参芪四物汤、补中益气汤、归脾汤等。 从临床观察分析，长期使用扑气益血治疗法则，具有 恢复或增强患者精力，减轻或消除自觉不适之症的作 用。有研究表明，许多补气益血的中药能保护与增强 免疫功能，提高巨瞄细胞吞噬活性，增强 NK细胞活 性，延长白血病患者生存期，提高生存质量 。 滋掰牡阳是针对肾虚的治疗方法。肾主骨生髓， 藏精。残留白血病邪毒伏居骨髓，暗耗肾精，加之患 者病程较长，反复的化疗也使元气大伤，加重肾虚程 度，使患者可能出现咽干失膏、盗汗不眠、耳鸣舌痛、 畏寒肢冷、嘎膝酸软等肾虚之象。常用中药有熟地、 枣皮、山药、枸杞、肉苁蓉、女贞、旱莲、首乌、菟 丝子、朴骨脂、紫河车、鹿角胺、龟板、鳖甲等，代 表处方有六昧地黄丸、金匮肾气丸、右归饮、左归饮、 大菟丝子丸等。不少学者研究表明．补肾中药能对抗 化疗药物对造血干细胞的毒害作用，刺激骨髓造血细 胞生长。 解毒祛邪法应用于残留白血病的治疗，主要