血气分析的临床应用及实例分析

null二、判断酸碱平衡(一) 注意事项(二)判断方法 判断酸碱平衡方法 酸碱紊乱代偿预计值、所需时间判断酸碱平衡方法 酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 原发 继发 代偿公式 所需时间 代 酸 HCO3－  PCO2 PCO2＝1.5×HCO3－＋8±2 12－24hr 代 碱 HCO3－  PCO2 PCO2＝0.9×HCO3－±5 24－36hr 急呼酸 PCO2  HCO3－  HCO3－升高3~4mmol 5－10min 慢呼酸 PCO2  HCO3－  HCO3－＝0.35×PCO2±5.58 72－120hr 急呼碱 PCO2  HCO3－  HCO3－＝0.2×PCO2－ ±2.5 5－10min 慢呼碱 PCO2  HCO3－  HCO3－＝0.49×PCO2 ±1.72 72－120hr 代偿时 HCO3－ PaCO2必定同向变化 若HCO3－ PaCO2向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱 null综合练习 pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1null综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？null综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？null综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？null综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！null综合练习例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天 pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？null综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？null综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？null综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？null综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？null§4、 血气分析检查注意事项一、血气分析原则上应采动脉血。 二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。 三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液 （1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。 四. 停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动 脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛 呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。 null§4、 血气分析检查注意事项 对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。 五. 标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产 物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不 能超过1小时。 六. 采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有 影响，血气分析结果在37℃恒温下测得的，所以pH、 PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。 七. 血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号 简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给 氧方式等。