儿童常见牙病的治疗与预防

儿童常见牙病的治疗与预防宁陕县医院口腔科主治医师：罗建軍儿童的年龄分期新生儿期：出生后～4周婴儿期：4周后～1岁幼儿期（学龄前期）：1～6岁学龄期：6～12、13岁以前青春期：男孩13、14岁以后女孩12、13岁以后儿童期的生理特点幼儿期：3岁左右乳牙全部长齐，开始行使正常的咀嚼功能，但是，牙齿钙化程度不够，耐腐蚀性差，新牙的沟窝缝隙特别深，容易藏食物残渣，极易引起龋病。同时，因为生长发育的需要，儿童的饮食量逐渐增大。主要表现在：饮食次数增多，挑食，爱吃零食和对糖类食物的偏爱。如果不控制吃糖类食物及养成良好的口腔卫生习惯，睡前进食或者上床后吃糖、吃饼干等，会在极短的时间内导致猖狂龋的发生。三岁以后到学龄期之间：儿童的户外活动逐渐变多，骑车、溜冰、参加武术班，以及同学伙伴追逐打闹等等，很容易导致外伤的发生，所以，此段时期内乳牙和新长恒牙的外伤几率大大增加。学龄期：进入学龄期后，儿童的乳牙开始脱落，恒牙开始萌出，此段时间是儿童颌骨和牙弓的主要发育时期。儿童口腔内乳牙恒牙交互存在，容易造成牙列拥挤，排列紊乱，口腔自洁功能变差，食物残渣不易清除，如果个人再不注意保持口腔卫生，很容易导致新生恒牙得龋病。而且此期内，还容易发生乳牙滞留、乳牙早失、恒牙迟萌等疾病，最终会导致恒牙的排列不齐，成为错颌畸形。严重者还会影响儿童的面型美观。口腔健康的概念怎样的口腔才算健康？以前传统的健康观念认为“没病即健康”，这是一种落后狭隘的健康观。现代医学的口腔健康观，是一种超越了传统的“没病即健康”全新概念，它提出了更高更新的相关标准，是一种全面、整体、和谐的健康观。它的概念范畴，主要包含以下几个方面：①具有良好的口腔卫生；②健全的口腔功能；③没有口腔疾病。世界卫生组织制定的口腔健康标准牙齿清洁无龋洞无痛疼感牙龈颜色正常无出血现象口腔的组织结构口腔属于人体的消化系统，位于消化道的起端，为食物进入身体的必经门户。它主要包括：牙齿、唇、舌、颌骨、涎腺等组织器官。牙齿按一定的规律顺序分别排列在上、下牙槽骨上，组成上、下牙列，正常儿童的乳牙数目为20颗，到六岁左右开始替换，新的恒牙逐渐萌出，到十三四岁基本全部萌出，数目达到28颗。部分人在成年人在18岁后，会有两颗或者四颗智齿继续长出，从而达到牙总数目30～32颗。牙的组织结构儿童的常见牙病幼儿期（学龄前期）～学龄期1.龋病2.牙外伤3.乳恒牙替换异常（乳牙滞留、乳牙早失，恒牙早萌、恒牙迟萌）4.牙列不齐一.龋病什么是龋病？龋病，俗称“虫牙”、“蛀牙”。属于儿童的常见病，发病之一。它是在多种病理因素联合作用下发生的一种以牙体硬组织脱矿、腐坏为主要表现的一种慢性进行性的疾病。它是由口腔细菌感染所引起，属于是细菌性疾病。龋病产生的原因在口腔卫生比较差的情况下，粘在牙齿上的糖类食物残渣和细菌结合发酵后，产生一种乳糖酸，这种酸性物质直接对牙齿产生腐蚀破坏作用。口腔内的卫生环境越差，产生的酸性物质就越多，久而久之就会破坏牙齿的结构，导致大的龋洞产生。主要病因四联因素：细菌、食物、宿主、时间。1.细菌：是龋病发生的必要条件，一切龋病的最首要病因就是细菌，没有细菌的存在就没有龋病。口腔卫生情况越差，不良细菌就越容易滋生。2.食物：主要是含糖的各种食物，糖是细菌滋长最好的营养，口腔内残留的糖类食物残渣越多，细菌就繁殖得越旺盛。主要的含糖类食物，比如：糖果、巧克力、饮料、饼干、蛋糕、香蕉、葡萄、干果、红薯等等。3.宿主：即指牙齿，儿童的乳牙矿化程度不高，硬度不足，抗腐蚀也较差，这也是儿童龋病高发的一个主要原因。加之儿童新长的牙齿沟窝缝隙特别深，容易残留食物，可以为细菌提供足够的营养。所以，造成了3～6岁这个时间段，成为龋病的高发期。4.时间：龋病的发生是一个长时间的过程，从初期的表浅龋到临床形成龋洞一般需1.5～2年。因此在其它几个病理因素都存在的条件下，龋病也不会马上发生，它必须是经过一定时间的累积损害，最终才能造成牙齿的腐蚀破坏。所以，由于这个有利因素的存在，为龋病的预防提供了便利条件。龋病的临床表现龋病的临床表现龋病的临床表现龋病的治疗龋病的治疗儿童龋病的预防总的原则：控制菌斑、使用氟化物、进行窝沟封闭、建立健康的饮食习惯、定期进行口腔健康检查。控制细菌的滋生。勤刷牙，勤漱口，少吃含糖的食物，特别是晚上进食后一定要漱口、刷牙。使用含氟牙膏，增强牙齿的抗酸性和耐腐蚀性。牙刷的选择牙刷的刷头应大小合适，以便在口腔内（特别是口腔后部）转动自如，根据不同的年龄选择牙刷柄的长度。刷毛硬软度要适宜。太硬容易损伤牙及牙龈，太软又难以起到清洁的作用。一般人采用中度硬的刷毛，年龄小的儿童，因为牙龈等软组织比较稚嫩，宜选用刷毛较软的牙刷。使用优质尼龙丝毛制成的牙刷，刷毛末端经磨毛处理成圆钝形，减少对牙及牙龈的损伤。牙膏的选择使用含氟牙膏：含氟牙膏是指含有氟化物的牙膏。氟化物主要是指氟化钠、氟化锶和氟化胺等，使用含有氟化物的牙膏或者漱口水，可以增强牙齿的坚固性和抗酸蚀能力，正常使用情况下无毒无害，能够有效地预防龋齿的发生。使用效果：研究表明，可以使龋齿发病率降低20~40%。所以，建议大家广泛使用含氟牙膏。现今市面上加入氟化物主要亦是：氟化钠、氟化锶和氟化胺等，一般包装上都会有注明。常见的品牌如冷酸灵、高露洁、中华等等。学龄前儿童使用氟化牙膏的注意事项：必须家长监督和帮助，最好使用儿童型含氟牙膏，刷牙后漱口、吐净，以免氟摄入过量。刷牙的方法横刷法是大众最习惯用的刷牙方法，但是，这是一种不科学的刷牙方法。长期使用这种拉锯式的横刷法，可导致牙龈萎缩，牙颈部形成缺损。竖刷法顺着牙齿的长轴刷牙，这是比较科学的方法，也是需要大家积极倡导的方法。容易清洁牙缝隙间的食物残渣，又不会对牙齿、牙龈造成损伤。刷牙的顺序刷牙的时间和频率牙齿上的菌斑在被去除后可以不断地在牙面重新形成附着。一般清洁并抛光牙面后1-6小时菌斑可重建，因此，每天至少要保证刷牙2～3次。一般情况下提倡刷牙时每个区域至少刷5～10次，每次刷牙不少于3～5分钟。窝沟封闭技术3.新牙萌出后，未得龋病之前进行窝沟封闭。窝沟封闭技术，是一种不损伤牙体组织的，在牙齿咬合面、颊面或舌面等各个部位的沟裂缝隙等处涂抹一层高分子树脂材料，使其在牙面上形成一层保护膜阻止食物残渣的存积，以及防止病菌和酸性产物对牙体的腐蚀，从而达到防龋的目的。该方法的优点：操作安全简便，价格低廉，防治效果明显。牙面经过封闭处理后，再加上认真刷牙，完全可以杜绝绝大多数龋齿的发生，是儿童牙科里非常有效的防龋。窝沟封闭技术窝沟封闭实施的时间窝沟封闭治疗时间选择：3—5岁（乳磨牙萌出后），6—8岁（六龄牙萌出后），11—13岁（恒磨牙萌出后）。这三个年龄段是做窝沟封闭治疗的关键时间。建立良好的饮食习惯控制糖类、淀粉类食物的摄取，睡前或上床后不能再吃食物。日常多吃粗粮及粗纤维的食物，如玉米、芹菜等，一方面可以降低龋病发生的几率，另一方面可以促进儿童牙齿、颌骨以及咀嚼功能的生长发育。吃过含糖的食品后，要记得及时漱口刷牙。刷牙是防止龋病和其它口腔疾病最简便、最有效的方法，所以，一定要记得要求孩子：刷牙！刷牙！再刷牙！牙外伤儿童正处于身体、生理、心理的生长发育阶段，自我保护能力较弱，较成人更容易发生外伤事故。随着年龄的增加，儿童的自主能力增强，户外活动会逐渐变多，各种刺激性强的游戏和运动，以及和同学学伙伴间的追逐打闹等等，很容易造成外伤，所以，也导致了此年龄段的儿童乳牙和新长出的恒牙的外伤几率大大增加。牙外伤的表现牙外伤的治疗1、轻受伤造成牙齿松动，或者的牙齿没有完全脱落的，可以将患牙结扎固定起来。牙外伤的治疗2、牙齿部分折断的，可以用修复材料或者烤瓷牙进行修复。牙外伤的治疗牙外伤的治疗3、牙齿完全脱落的，可以进行牙再植手术。牙外伤的治疗4、如果是乳牙外伤脱落的，则不必进行牙再植手术，待伤口愈合后，做间隙保持器占住牙位，等着恒牙萌出。儿童牙外伤的预防监护人加强监督和保护作用，年龄小的儿童避免单独活动或者进行高危险性的运动。运动时要给予保护措施，认真带好运动护具。儿童牙外伤的预防乳恒牙替换异常乳恒牙替换异常的表现乳恒牙替换异常的治疗乳恒牙替换异常的治疗乳恒牙替换异常的预防日常多吃粗粮及粗纤维的食物，让牙齿和咀嚼功能得到有效的生理刺激和足够的锻炼，使牙齿、颌骨能够进入健康良性的生长发育。牙齿得到了足够的使用和生理刺激后，到了一定的时间自然会按生理次序进行废用性的脱落。牙列不齐牙列不齐牙列不齐牙列不齐牙列不齐牙列不齐牙列不齐的治疗正畸治疗中正畸治疗后正畸治疗前正畸治疗后牙列不齐的预防养成良好的饮食习惯，不挑食，不偏食，多吃粗粮、粗纤维的食品。如有乳牙恒牙替换异常及时就诊。需要进行早期治疗的牙列不齐，要及早治疗，以免延误，造成将来的遗憾！谢谢！