#医院心理卫生 #
孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的影响*
汤月芬 1 施慎逊 1@ 陆雯 2 陈焱 2 王青青 2 朱雍雍 1 杨杰 1 余文 2 罗剑锋 3 程利南2
( 1复旦大学附属华山医院精神科, 上海 200040 2上海交通大学附属中国福利会国际和平妇幼保健院, 上海 200030
3复旦大学医学院社会医学与统计教研室, 上海 200433 @通信作者 Em a i:l shenxun@ on line1 sh1 cn)
=摘 要> 目的: 探讨孕期心理干预能否减少产后焦虑、抑郁的发生。方法 : 采用随机对照研究设计。
于 2005年 3月至 2006年 2月部分连续抽取 800例孕 16~ 20周的孕妇, 随机分配至干预组 ( n= 386) 和对照
组 ( n= 414)。干预组在常规孕妇保健的基础上给予集体心理干预 ( 5次孕妇 + 1次丈夫 ) 课程, 对照组予
常规孕妇保健。对所有对象每月采用综合性医院焦虑 /抑郁量表 (H osp ital Anx ie ty and Depression sca le, HAD )
自评, 产后 3天、42天和 3月采用 HAD和爱丁堡产后抑郁量表 ( Ed inburgh Postna tal Depression Sca le, EP-
DS) 双重自评, 并采用 DSM-IV-TR轴 I障碍临床定式检查 (研究版 ) 中文版 ( Structured C linical Interv iew For
DSM-IV-TR Ax is I D iso rders, Research V ers ion; SC ID- I) 分层盲法临床诊断。采用意向性
( Intention-To-
T rea,t ITT ) 原则分析
。结果: ( 1) 在符合
数据集 ( P er-protoco l sets, PP s) 中, 孕妇心理干预可以
明显减轻产后的焦虑情绪, 干预组 HAD的 A项分从产后 3天的 0- 2- 4 (四分位数 ) 下降到产后 3月的 0-
2- 3, 而对照组从产后 3天的 0 - 2- 4下降到产后 3月的 0- 2- 315; 在产后三个月中, 干预组焦虑症状的
比例 312% ( 5 /158) 明显低于对照组的比例 718% ( 30 /383) ( V 2= 41029, P = 01 045)。但 HAD或 EPDS评
估都未能发现干预对产后抑郁情绪降低具有明显效果。 ( 2) 采用 SC ID- I诊断, 在产后三个时点重性抑郁障
碍的发生率 (调整发生率 ) 干预组分别为 4104%、 141 92%、 71 85% , 对照组分别为 31 61%、 18112%、
5139% , 两组差异无统计学意义。结论: 孕期心理干预对预防产后的焦虑情绪具有作用, 对产后抑郁作用不
明显。
=关键词> 抑郁; 焦虑; 产后抑郁; 心理干预; 随机对照研究
do :i 1013969 / j1 issn11000- 67291 20091 021 002
中图分类号: B84415, R74914 文献标识码: A 文章编号: 1000- 6729 ( 2009) 002- 0083- 07
P renatal Psychological P reven tion Trial on Postpartum Anxiety and D epression
TANG Yue-Fen1, SH I Shen-Xun1@ , LU W en2, CH EN Y an2, WANG Q ing-Q ing2, ZHU Yong-Yong1,
YANG Jie1, YU W en2, LUO Jian-Feng3, CHENG L-iNan2
1Fudan Un ive rsity A ffiliated H ospita,l Shangha i 200040
2Departm ent o f Obstetr ics and Gyneco logy, the Interna tiona l PeaceM a tern ity& Ch ild H ealth H osp ital o f
the ChinaW e lfare Institute, Shanghai 200030
3Departm ent o fM edsoc ial& Sta tistic, Fu Dan Univers ity, Shangha i 200433
@ C orrespond ing autho r, Em a i:l shenxun@ on line1 sh1 cn
=Abstract> Objective: To explore the efficacy o f prenata l psycho log ica l in tervention in anx ie ty and depress ion in
postpa rtum period1 Methods: A random ized contro lled tria l design was used in th is study1 A to tal of 800 pregnant
women at 16~ 20 weeks gestation w ere se lected continua lly from c linic1 A ll the wom en we re random ly div ided into in-
terven tion g roup ( n = 386) o r contro l g roup ( n = 414) 1The inte rvention consisted of six sessions ( five sessions for
the pregnant wom en+ one session fo r the husbands) 1Both o f the tw o groups attended the norm a l hospita l education e-
qually1 A ll the sub jectsw ere eva luated w ith theH ospita lAnx iety and Depress ion scale ( HAD ) once am onth prenata-l
ly, and w ith the Ed inburgh Postna tal Depression Sca le ( EPDS) add itionally at 3 day s, 42 days, and 3 month postpar-
83中国心理卫生杂志 2009年 第 23卷 第 2期
* 基金项目: 2004年度上海市卫生局科技发展基金 ( 044108 ); 美国纽约 CMB /提高中国精神卫生研究质量并赞助开展多个高质量的小型研
究项目 0 ( Sm allG ran ts Program#02-777 )
tum1 The SC ID- ICh inese version 2004 ( Structured C lin ica l Interv iew fo rDSM-IV-TR Ax is ID isorders, Research Ver-
sion) w as used for c lin ica l diagnosis1 Ana lysis of the m ental hea lth outcom es, by intention-to- treat, was adjusted for
the co rre lated struc ture o f the data1 R esults: ( 1) Acco rd ing to theHAD sco re changes, in the pe r-pro tocol se ts ( PP
se ts), the interven tion could re lieve the anx ious em otion in postpartum pe riod1 The " anx ie ty" item scores ofHAD in
intervention group dropped from 0- 2- 4 ( quartile) at 3 days postpartum to 0- 2- 3 at 3 months postpartum, wh ile
that in contro l group dropped from 0- 2- 4 to 0- 2- 31 51 During 3 m onths postpa rtum, the rate of anx iety in inter-
vention group was sign ifican tly low er than tha t in contro l group ( 31 2% vs1 718% , P = 01045) 1 H owever, the inter-
vention had no efficacy on depressive em otion according to neitherHAD or EPDS1 ( 2) In SC ID- I interv iew, therew as
no s ignificantly diffe rence in inc idence of m ajor depressive disorde r between the tw o g roups a t each tim e-po int postpar-
tum1Conc lu sion: The prena tal psycho log ical inte rvention can prevent postpartum anx ious em otion to some ex ten t1
H ow to prevent the postpa rtum depress ion needs to be studied further1
=Key words> depress ion; anx ie ty; postpartum depression; psycho log ical preven tion; random ized contro lled
trial
目前, 产后抑郁由于其高发病率及危害性已经成
为一个流行病学问题。OH' ara[ 1]经荟萃分析发现产后
抑郁发生率达 13%, 仅 1 /3的患者被发现 [ 2]。施慎
逊等 [ 3]综合国内研究报告, 产后抑郁的发生率为
5145% ~ 17%。产后焦虑障碍近期也有研究发现, 仅
广泛性焦虑障碍就达 812% , 未特定焦虑障碍
1917%, 较产后抑郁障碍 418%更高 [ 4]。
如何预防产后焦虑和抑郁的发生, 成为令人关注
的问题。药物预防虽然有研究报道有效 [ 5 ] , 但可能
存在对婴儿潜在的危险而被孕妇拒绝。产后抑郁的发
生与孕期的焦虑和抑郁症状有密切联系 [ 6-8]。因此采
用孕期心理干预来预防产后焦虑和抑郁的发生是目前
很多研究采用的方法, 并且也乐于被孕妇接受。但迄
今为止, 很多研究报道孕期心理干预无效 [ 9-13]。仅有
的报道干预有效的研究如 Zlotn ick[ 14]的 /围绕妈妈成
功技巧授课 0、 Sp inelli[ 15]的 /个别心理治疗 0、M a-t
they
[ 16 ]和 E lliott[ 17]的 /准备做父母 0 等研究也存在
样本小、脱漏多、干预过于复杂或机动以及可重复性
差等不足。国内在 20世纪 90年代开始也相继开展了
孕期心理干预研究, 并且多数研究认为干预是有效
的 [ 18-22 ] , 但很多研究存在干预简单、评估粗糙、设
计不严谨、背景模糊、有关重要内容交代不清等问
题。目前, 国内外对心理干预治疗看法褒贬不一, 有
的报告有效, 有的认为疗效不明显。 Denn is[ 23] 于
2005年对关于产后抑郁的干预研究做了一个系统综
述, 结果 155篇相关研究中只有 15篇随机对照研究
进入荟萃分析 (m eta-analysis), 其中没有来自中国内
地的研究。其研究结果认为心理干预具有预防产后抑
郁的潜在作用, 但效果并不显著。Austin[ 24 ]在复习了
有关心理干预治疗的文献后, 认为需要进一步验证孕
期心理治疗干预对产后抑郁的影响。
鉴于此, 本研究从 2005年 3月 - 2006年 1月进
行了一项经过严格设计的、采用孕期集体心理干预形
式、针对一般孕妇、经过样本量计算的 ( 800例 )、
前瞻性的随机单盲 (评估 ) 队列对照研究, 来进一
步验证干预效果。
1 对象和方法
111对象
样本量估算: 以干预组产生抑郁的发生率是对照
组的 0167倍 [ RR = 0167 ( 10%: 15% ) ] 作为干预
有效的标准, 检验水准 A= 0105, 经计算需入组 800
例孕妇。于 2005年 3月 - 2006年 1月, 收集前来中
国福利会国际和平妇幼保健院 (简称 /国妇婴 0 ) 建
大卡准备分娩的孕妇。所有对象签署知情同意书。前
529个样本来自于非连续抽样的 2891个准备建大卡
的孕妇 (一般情况不详 ) , 后 271个样本来自于连续
抽样的 653个准备建大卡的孕妇。
入组标准: ¹ 上海市常住人口。º初次怀孕产
妇。»定期在研究医院进行产科检查。¼ 决定在研究
医院分娩。 ½愿意参加本研究, 并签知情同意书。 ¾
怀孕 5月。
排除标准: ¹ 目前患有精神疾病, 指精神分裂
症、躁狂症、抑郁症、焦虑障碍和其他精神病性障
碍, 根据病史和药物治疗判断。º目前患有严重躯体
疾病。 »智能发育不全者 (根据面谈、职业及受教
育程度等综合判断 )。 ¼拒绝每月随访者。 ½ 不在研
究医院分娩者。 ¾躯体残疾者。
所有入组对象 ( n = 800) 根据孕妇门诊号及入
组日期按 DOLL随机分配卡随机分入心理干预组 ( n
= 386) 和常规随访组 ( n = 414)。孕期共随访到 764
人 ( 9515% ), 产后 3天随访到 759人 ( 9419% ),
84 Ch ineseM entalH ealth Journa,l Vol 23, No12, 2009
产后 42天随访到 756人 ( 9415% ), 产后 3月随访到
746人 ( 9313% )。共失访 54人 ( 617% )。两组分配
及随访情况见图 1。
图 1 两组分配及随访情况
112研究步骤
所有入组对象在随机分组后, 心理干预组在参加
常规孕妇学校的基础上, 由专人进行
化的集体心
理干预。常规随访组除参加孕妇学校外, 不接受任何
心理干预措施。
所有孕妇入组时由专人进行医院焦虑抑郁量表
( hosp ital anx iety and depression scale, HADS)
[ 25] 一
般因素及一般情况的评估。以后每月跟踪评估, 至产
后 3天、42天和 3月。产后由专人用爱丁堡产后抑
郁量表 ( Ed inburgh Postna tal Depression Sca le, EP-
DS)
[ 26 ]进行评估, 对 EPDS\ 13分者分由精神科医生
用 DSM-IV-TR配套的定式问卷 SC ID-I进行诊断, EP-
DS< 10分者抽 10%进行 SC ID-I检查。对 EPDS在 10
~ 12分者, 抽 30%检查。
113心理干预的内容
集体心理干预在孕 24周和 30周之间进行, 共 6
次, 分别为 5次孕妇课程 (产后抑郁相关危险因素、
焦虑症与抑郁症的识别、如何应对产后抑郁危险因
素、心理防卫
、放松训练及分娩前认识课程 )
和 1次丈夫课程 (家庭教育课程 )。集体心理干预以
小组集体讨论形式进行, 每周 1次, 每次 90分钟,
参加者 10~ 15人。每次心理干预后进行课程评估和
孕妇体会记录, 分别固定 1名精神科医生和 1名妇产
科医生担任。每次的干预课程都分为三个部分: ( 1)
全体孕妇本次主题讨论; ( 2) 专人介绍相关知识;
( 3) 孕妇填反馈表。
386个干预组孕妇中有 93人 ( 2411% ) 拒绝接
受干预, 98人 ( 2514% ) 只接受了 1 ~ 2次干预,
104人 ( 2619% ) 的丈夫接受了丈夫课程。
114工具
11411自编调查表
该表根据目前已发表文献整理而成。包括社会人
口学资料、产后抑郁风险因子、产科情况等。
11412 14项综合性医院焦虑 /抑郁量表 ( Hosp ita l
Anx iety and Depression scale, HAD )
[ 25]
该表包括焦虑 ( Anx iety, A项 ) 和抑郁 ( D e-
pression, D项 ) 两个维度, 用于筛查孕产妇的焦虑
和抑郁情绪。每个维度包括 7个题目, 每题 0~ 3评
85中国心理卫生杂志 2009年 第 23卷 第 2期
分, 维度分以 9分为准。
11413 10项爱丁堡产后抑郁量表 ( Edinburgh Pos-t
nata lDepression Scale, EPDS)
[ 27]
该表用于筛查产妇的抑郁情绪。涉及心境、乐
趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭
泣和自伤等项目, 每题 0~ 3评分, 12 /13作为极有可
能患产后抑郁的界值, 灵敏度 81182% , 特异度
97187%, 信度和效度分别为 016及 017左右。
11414 DSM-IV-TR轴 I障碍临床定式检查 (研究版 )
中文版 ( S tructured C linical Interv iew For DSM-IV-TR
Ax is I D isorders, Research V ersion; SC ID-I)
[ 28]
该表是 FirstMB等为 DSM-IV-TR轴 I障碍专门制
定的临床诊断量表。 2001年该量表由华西医科大学
翻译, 2004年北京回龙观医院费立鹏等人更新定稿。
SC ID-I考虑了 DSM-IV-TR中所有轴 I主要诊断, 并
且在诊断大类中包含了 /未特定障碍 0 (未特定心境
障碍、未特定焦虑障碍 ) , 用于诊断临床上有明显症
状且社会功能失常但不符合特定障碍的案例。本研究
主要用 SC ID-I来诊断那些 HAD或 EPDS已经达到界
值的患者, 现患首要的精神障碍是重性抑郁障碍或未
特定抑郁障碍。正常产妇的 SCID-I调查时间约 20~
25分钟, 有精神障碍者约 45~ 100分钟。
115统计方法
采用 Ep iD ata 311版对所有数据进行双份输入。
SPSS1310软件进行分析。根据意向性分析 ( ITT ) 原
则分析数据。各时点得分采用四分位数表示, 采用非
参数统计法比较两组之间的差异。充分考虑了重复测
量可能带来的偏倚, 将原始数据进行 BOXCOX正态
转换后采用重复测量的一般线性模型 ( Repeated
M easureG enera lL inearM ode,l RMGLM ) 进行分析。
对于产后抑郁障碍资料的分析, 按照阴性抽查的
SC ID-I诊断的比例, 调整总样本重性抑郁障碍或未特
定抑郁障碍的检出率; 使用对数似然度 Gaussian近似
法 [ 28]计算调整率的 95% C I。比较干预组和对照组的
患病率时, 查看两组相对危险度 ( RR) 的 95% C I来
决定两组间是否有差异; 使用最大似然估计值计算相
对危险度的 95% C I[ 29]。
2 结 果
211两组基线情况比较
干预组在担心胎儿健康方面比对照组更突出 (P
= 01013), 其余各项差异均无统计学意义 ( P ﹥
0105) (表 1)。
表 1 两组社会人口学特征、风险因子、产科情况及焦虑抑郁
症状基线比较
项目 干预组
(N = 386)
对照组
(N = 414 )
t /V2 值 P值
年龄 (岁 )
预产期年龄 28 ? 3 28 ? 3 01263 01793
初潮年龄 14 ? 1 14 ? 1 - 11792 01073
结婚年龄 26 ? 2 26 ? 3 - 01620 01535
受教育程度 n (% )
本科以上 196( 5018) 189 ( 4517) 21102 01147
社会心理风险因子 n (% )
在意孩子性别 25( 615) 24 ( 518) 01160 01689
住房 /经济不满意 11( 218) 9 ( 212) 01374 01541
夫妻关系较差 23( 610) 26 ( 613) 01036 01850
严重工作压力 24( 612) 20 ( 418) 01739 01390
不良生活事件 59( 1513) 57 ( 1318) 01371 01543
经前紧张症史 43( 1111) 48 ( 1116) 01041 01840
既往抑郁发作史 7( 118) 9 ( 212) 01132 01716
家族抑郁症史 4( 110) 8 ( 119) 11086 01297
相关产科情况 n (% )
早孕发热 46( 1119) 34 ( 812) 31046 01081
既往不良产史 4( 110) 4 ( 110) 01010 01921
计划外怀孕 164( 4215) 194 ( 4619) 11545 01214
很担心胎儿健康 98( 2514) 75 ( 1811) 61234 01013
早孕保胎 118( 3016) 111 ( 2618) 11381 01240
综合医院焦虑 /抑郁量表
A项分 (焦虑情绪 ) 314 ? 213 314 ? 212 - 01331 01741
D项分 (抑郁情绪 ) 218 ? 213 218 ? 213 - 01028 01978
212两组产后 3个随访时点综合医院焦虑 /抑郁量表
的 A项分比较
采用综合医院焦虑 /抑郁量表的 A项分表示焦虑
情绪。结果发现在符合方案数据集中, 干预组产后焦
虑分值有低于对照组的趋势 ( BOXCOX正态转换后
RMGLM分析, F = 3112, P = 01044) (表 2)。以 A
项分\ 9代表具有焦虑症状, 在产后 3个月中干预组
焦虑症状的比例为 312% ( 5 /158), 明显低于对照组
焦虑症状的比例为 718% ( 30 /383) , V 2 = 41029, P
= 01045。但在末次观测值结转数据集中两组焦虑分
值差异无统计学意义 ( F= 1148, P = 01227)。
213两组产后 3个随访时点综合医院焦虑 /抑郁量表
的 D项分及爱丁堡产后抑郁量表评分比较
表 3显示: 在末次观测值结转和符合方案数据集
中, 干预组与对照组的 D项分值差异均无统计学意
义 (F= 2125、1160, P = 01106、 01202)。
86 Ch ineseM entalH ealth Journa,l Vol 23, No12, 2009
表 2 两组产后 3个随访时点综合医院焦虑 /抑郁量表的 A项分比较 (四分位数 )
时点
末次观测值结转 ( LOCF )
干预组
(N = 386)
对照组
(N = 412)
u值 P值
符合方案 (PP )
干预组
(N = 158)
对照组
(N = 383)
u值 P 值
产后 3天 0- 2- 4 0- 2- 4 - 01 569 01570 0- 2- 4 0- 2- 4 - 01321 01748
产后 42天 0- 2- 4 0- 1- 4 - 11 033 01301 1- 2- 4 0- 1- 4 - 11351 01177
产后 3月 0- 2- 3 0- 2- 4 - 01 301 01764 0- 2- 3 0- 2- 315 - 01170 01865
表 3 两组产后 3个随访时点综合医院焦虑 /抑郁量表的 D项分比较 (四分位数 )
时点
末次观测值结转
干预组
(N = 386)
对照组
(N = 412)
u值 P值
符合方案
干预组
(N = 158)
对照组
(N = 383)
u值 P 值
产后 3天 0- 2- 3 0- 1- 3 - 11 895 01058 0- 1- 3 0- 1- 3 - 11106 01435
产后 42天 0- 2- 3 0- 1- 4 - 11 335 01182 0- 2- 4 0- 1- 4 - 11465 01143
产后 3月 0- 2- 3 0- 2- 315 - 01 121 01904 0- 2- 3 0- 2- 3 - 01376 01707
表 4显示: 在末次观测值结转和符合方案数据集
中, 干预组与对照组爱丁堡产后抑郁量表分值差异均
无统 计学 意 义 ( F = 2146、 1129, P = 01086、
01275)。
表 4 两组产后 3个随访时点爱丁堡产后抑郁量表分比较 (四分位数 )
时点
末次观测值结转
干预组
(N = 371)
对照组
(N = 388)
u值 P值
符合方案
干预组
(N = 158)
对照组
(N = 383)
u值 P 值
产后 3天 1- 2- 5 1- 2- 5 - 01 088 01930 1- 2- 4 1- 2- 4 - 01445 01656
产后 42天 1- 3- 6 1- 3- 6 - 11 577 01115 2- 31 5- 6 1- 3- 6 - 11518 01129
产后 3月 1- 3- 6 1- 3- 6 - 01 497 01619 1- 3- 5 1- 3- 6 - 01513 01894
表 5 两组产后 3个随访时点抑郁障碍的发生率比较, n ( 调整率 ) 95% CI
时点
重性抑郁障碍
干预组 对照组 RR值
( 95% C I)
未特定抑郁障碍
干预组 对照组 RR值
( 95% CI)
任何抑郁障碍 w
干预组 对照组 RR值
( 95% CI)
产后 3天 4( 4104)
0187~ 18181
5( 3161)
0187~ 15104
1112
(0114~ 9113)
11(12115)
4190~ 30111
7( 4154)
2113~ 9164
2161
( 0160~ 11140)
16( 16119)
7151~ 34189
13( 7173)
3113~ 19110
1199
( 0161~ 6151)
产后 42天 22( 14192)
7167~ 29103
29( 18112)
8183~ 37118
0182
(0131~ 2119)
14(15158)
7123~ 33156
9(20169)
6178~ 63117
1136
( 0135~ 5124)
38( 30150)
18178~ 49153
41(38181)
22157~ 66175
0178
( 0138~ 1161)
产后 3月 17( 7185)
3186~ 19198
19( 5139)
3144~ 8145
0199
(0150~ 1197)
16(12151)
6114~ 25150
4( 5107)
1152~ 16186
2166
( 0166~ 10178)
33( 20136)
12115~ 34113
24(10146)
5175~ 19105
1153
( 0168~ 3142)
w : 在任何抑郁障碍中, 除了包括重性抑郁障碍和未特定抑郁障碍外, 尚包括以下精神障碍: 产后 3天干预组和对照组中分别包括了 1例 /适应
障碍 0; 产后 42天干预组中包括了 1例 /未特定焦虑障碍 0 和 1例 /广泛性焦虑障碍 0, 对照组包括了 1例 /适应障碍 0 和 2例 /未特定焦
虑障碍 0; 产后 3月对照组中包括了 1例 /适应障碍 0。
214两组产后 3个随访时点抑郁障碍的发生率比较
表 5显示: 干预组和对照组在产后三个时点
(其中产后 3天反映了干预后的产前心理状况 ) 重性
抑郁障碍、未特定抑郁障碍和任何抑郁障碍的调整率
比较差异均都无统计学意义 ( RR值的 95% C I都跨
过了 / 10 )。产后 3天干预组筛选问卷有效人数为
371人, 完成 SC ID-I检测 50人; 对照组筛选问卷有
效人数为 388人, 完成 SC ID-I检测 52人。产后 42天
干预组筛选问卷有效人数为 369人, 完成 SC ID-I检
测 69人; 对照组筛选问卷有效人数为 387人, 完成
SC ID-I检测 61人。产后 3月干预组筛选问卷有效人
数为 363人, 完成 SC ID-I检测 66人; 对照组筛选问
87中国心理卫生杂志 2009年 第 23卷 第 2期
卷有效人数为 383人, 完成 SC ID-I检测 61人。
3 讨 论
本研究为中 -晚孕期开展的集体心理干预, 干预
对象为随机分配的未经高危因素筛选的普通孕妇, 主
要围绕孕产期常见的生理和心理现象以及相关社会心
理问题展开讨论和宣教, 学习控制情绪的心理防御机
制和放松技能, 以达到预防产后焦虑和抑郁的目的。
目前对产后焦虑的研究少见, 但有证据表明焦虑
和抑郁往往同时发生。因此有抑郁症状的产后妇女很
可能也存在有临床意义的焦虑症状。W enze l等报告
产后女性中焦虑障碍的发生率可能更高, 147例产后
8周的社区女性中广泛性焦虑障碍占 812%, 强迫症
217%, 惊恐障碍 114%, 社交焦虑 411%, 重症抑郁
障碍 418% , 心境恶劣 217%; 其中广泛性焦虑障碍
的发生率较普通人群高, 10% ~ 50%有症状或亚症状
的女性患者同时还有抑郁症状 [ 4]。因此, 产后焦虑
的有效干预对产妇的心理健康有着积极意义。Aust in
等最近的研究发现孕期简单认知行为治疗对产后焦虑
效果明显, 但对产后抑郁不明显 [ 30 ]。本研究也发现
孕期集体心理干预能够明显减轻产后的焦虑情绪, 但
对抑郁效果不明显。这可能与孕产期焦虑的产生与分
娩应激更为密切有关, 因而针对分娩应激的心理干预
比较容易达到预防产后焦虑的目的。
本研究无论采用 HAD中的 D项评分还是采用
EPDS评估产后抑郁, 在理论数据集和符合方案数据
集中都未能发现心理干预对产后抑郁具有预防作用。
进一步采用 SC ID-I金标准评估产后抑郁障碍, 也未
能发现干预作用。正如 Lum ley等在澳大利亚某州 12
个社区对 10144个未经高危因素筛选的孕产妇进行初
级干预 ( 8411个对照 ) , 结果也未能发现两组在产后
6个月抑郁情绪及抑郁症状存在统计学差异 [ 13]。可
见, 针对普通孕产妇进行初级心理干预研究, 虽然样
本没有选择性偏差、结果推广性较好, 但往往需要更
大的样本量才能检验出统计效能。并且, 本文发现初
级干预的研究对象在干预实施过程中会出现较高的拒
绝率或中途退出率 (本研究拒绝干预率为 2214%和
中途退出率 2514% ), 从而会影响最终的结果评价。
但如果先筛查出具有高危因素的孕产妇, 再进行干
预, 即二级预防, 则可以减少所需样本量, 并且可以
提高干预的依从性。 Zlotn ick等 [ 14]和 E lliot等 [ 17]采用
了小样本二级预防研究, 初步证实了针对筛选出的高
危孕妇进行干预, 可以提高干预效果。目前有确凿的
产前筛查工具 [ 31]可以用来筛查高危孕妇, 以解决干
预人群的同一性问题。
其次, 将干预措施只集中在孕期进行可能干预效
果较弱。Denn is在其系统综述中发现的唯一一篇干预
有效的随机对照 ( RCT ) 研究是 A rm strong[ 32 ]的关于
对产后高危产妇进行产后专业支持的研究, 而其他在
孕期进行的干预研究都未能发现干预效果 [ 23 ]。Z lo-t
n ick和 E lliot的研究, 虽然存在样本小, 脱落多等不
足, 但他们的干预从孕期一直延续到产后, 最终干预
有效。因此, 如果将干预从孕期一直延长到产后, 可
能会提高干预效果。另外, 在干预形式的选择上, 本
研究采用集体心理干预, 只能解决共性的问题。但对
于个体来说, 尤其对于那些有抑郁症病史、孕期有严
重焦虑 /抑郁情绪、有严重不良生活事件、不良性格
因素的孕妇效果并不显著。因此如果采用集体心理干
预结合个体干预的方式, 如认知疗法、分析疗法、人
际心理治疗、家庭治疗等, 效果可能更好。采用针对
高危孕妇、孕期兼顾产后、集体兼顾个体的心理干预
形式, 并且增加干预依从性如从社区着手, 可能是下
一步研究的方向。
本研究的不足是产后焦虑未采用 SC ID-I诊断评
估, 可能会影响部分效果评价。另外, 各时点 HAD
和 EPDS平均得分较低, 可能与选样医院有关。如何
有效预防产后焦虑和抑郁的发生是一个复杂但具有很
高社会意义的问题, 在以后研究中将进一步探索。
致谢: 该研究获得北京回龙观医院临床流行病学研究室
费立鹏教授和中国协和医科大学张学教授负责的中华医学基
金会 ( CMB) 资助的 /提高中国精神卫生研究质量并赞助开
展多个高质量小型研究项目0 的技术支持和资助。表示衷心
感谢!
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