彩色多普勒超声在肾髓质钙质沉着症中的应用
彩色多普勒超声在肾髓质钙质沉着症中的
应用分析
医学临床研究20lo年9月第27卷第9期JClinR—es,S!.!0l!!!
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临床研究?
彩色多普勒超声在肾髓质钙质沉着症中的应用分析
王莉萍夏晓辉敖琨
(湖南省人民医院超声科,湖南长沙410002)
[摘要]【目的】探讨肾髓质钙质沉积症的超声特点及血流动力学改变,提高对肾髓质钙质沉着症的认识,
为临床诊疗提供更好依据.【方法】回顾性分析11例确诊为肾髓质钙质沉着症超声特点及血流动力学改变.
【结果】超声结果显示肾脏大小,形态基本正常,皮质,髓质界限清楚,髓质内可见沿锥体分布的密集点状强回
声,形状与锥体形态一致,后无明显声影,仅一例有弱声影.双肾彩色多普勒检查示肾脏血流分布无明显异
常.【结论】肾脏髓质钙质沉积症具有特征性超声改变,对于肾髓质钙质沉着症鉴别诊断及疗效观察有不可
忽视的作用.
[关键词]钙质沉着症;超声检查,多普勒,彩色
[中图分类号]R561.2[文献标识码]A[文章编
号]1671—7171(2010)09,1772—02
肾髓质钙质沉积症属肾脏钙质沉积症的一种,
钙质沉积于肾锥体区,是一种较少见的疾病,早期诊
断治疗对患者的预后有很大的作用.作者对本院收
治的ll例肾髓质钙质沉着症的患者的超声声像特
征进行分析,以此增加对此病的认识,提高诊断水
平.
1资料与方法
1.1一般资料11例患者中,男6例,女5例,年
龄小于1岁2例,1,14岁3例,14,5O岁4例,50
4
63岁2例,甲状旁腺机能亢进2例,肾小管酸中
毒4例,慢性肾盂肾炎2例,骨转移性肿瘤3例.
1.2实验室检查全部患者尿液均呈碱性,血pH
<7.5,血钾下降9例,血钙下降7例,血磷下降8
例.x线检查骨质疏松7例,甲状旁腺索(PTH)增
高2例,血钙增高2例.
图1
图1肾髓质钙质沉积症二维图
3讨论
肾髓质钙质沉着症是指肾实质内钙质的沉积,
1.3方法采用和Logiq9彩色多普勒超声诊断
仪,探头频率3.5,10MHz,患者取俯卧位,充分暴
露双侧腰背部,对双侧肾脏行纵横多方位扫查,观察
双肾大小,形态,结构,皮质,髓质的厚度,分界及回
声情况,重点观察肾脏髓质的形态和回声,集合系统
有无分离,有无结石征象;之后采用彩色多普勒血流
显像(colorDopplerflowimaging,CDFI)流分布,
并用频谱多普勒检测其血流参数,记录图像.’
2结果
11例患者,超声结果显示双肾大小,形态基本
正常,包膜光滑,皮质,髓质界限清楚,肾脏皮质厚度
和回声正常,髓质内可见沿锥体分布的密集点状强
回声,形状与锥体形态一致,后无明显声影,仅一例
有弱声影.双肾彩色多普勒检查示肾脏血流分布无
明显异常.见图1,2.
最常累及肾髓质锥体的髓袢升支,远端肾小管和整
个集合管.虽然各种电解质紊乱发生机制不同,但
引起肾脏结构和功能改变是相同的,常为系统性.
堂I究2010年9月第27卷第9期JClinRes,Sep.2010,Vol27,No9
全身性疾病所致,所以为双侧肾发病?1].由于?型
肾小管酸中毒低钾表现比较明显,而低钙与骨病较
轻,因而肾石及肾钙化亦较少l2].I型肾小管酸中
毒又称远端.肾小管性酸中毒,由于远端肾小管氢泵
与皮质集合氢,钾泵功能减退而导致酸中毒与低血
钾,酸中毒可抑制肾小管对钾的再吸收与抑制维生
素D的活化,而引起高尿钙与低血钙,由于大量排
钙,尿枸橼酸减少,致尿偏碱,极易钙盐沉积,而形成
肾碱钙化.而甲状旁腺素(PTH)是通过提高1.25
(0H)D.分泌而增加肠管对钙的吸收.使血钙升
高,PTH还可以作用骨骼系统,增强骨细胞的裂解
使骨钙进入血液使血钙升高,由于血钙升高,尿钙排
泄量增加,骨基质分解代谢产物和粘蛋白,羟辅氨酸
等由尿排泄增加与浓度增高的尿钙磷酸盐形成肾钙
质沉着症.由于此病有特殊的病理生理改变,构成
了超声诊断的基础.以往是通过肾脏排泄造影,从
1939年首次被Ltnarduzzj阐述后,X线特征已为
大家所了解?4].但由于髓质的钙化不如肾结石致
密,腹部平片一般不显影.很易漏诊.故超声是诊
断肾钙质沉积症的首选方法.
本组肾钙质沉着症有6例是肾髓质的弥漫性增
强,2例累及肾锥体的边缘,3例仅肾锥体的尖部出
现高回声,彩超检查11例,双肾彩色多普勒检查示
肾脏血流分布无明显异常.
本组有一例早产儿应用呋噻米治疗后出现肾髓
质钙质沉着症,彩色多普勒超声检查显示高阻血流
信号(见图3,4).呋噻米是一种利尿剂,可抑制髓
质对尿钠的重吸收,增加尿钠和尿钙的排泄,另早产
儿呋噻米半衰期比儿童及成人长.肾小球滤过率也
显着低于足月儿],此患儿经治疗复查,肾血流明显
增多,阻力指数下降道0.6左右,故彩色多谱勒超声
可用来鉴别早产儿应用呋噻米治疗后肾钙质沉着症
的首选方法.因为大多患儿无症状,该患儿有可通
过积极治疗而完全恢复,因此该类患儿行超声常规
检查显得十分必要.其余病人大多数长期服用药物
治疗,用彩色多谱勒超声评价该病的治疗效果,随访
将会很重要.另一方面是否给临床从治疗上提供参
考,通过增加舒张期供血来提高治疗效果,可进一步
探讨.
肾脏髓质钙质沉积虽有特征性声像图,但也应
结合病史,临床资料,注意与其他肾脏疾病如婴儿型
多囊肾,海绵肾等疾病进行鉴别诊断.婴儿型多囊
肾为常染色体隐性遗传性疾病,超声表现为肾脏弥
漫性增大,肾内结构欠佳.肾实质内可见广泛成簇
的强回声,弥漫性分布,后伴彗星尾,并伴有肝,脾肿
大.海绵肾的肾髓质囊肿内钙质沉淀形成的小结
石,位于肾锥体内扩张的集合管内,在肾锥体的乳头
处称放射状排列与肾钙质沉着症很相似,但是海绵
肾系先天性疾病,有家族史.
r参考文献]
[1]李唤民.现代肾脏学[M].北京:中国医学科技出版社,2004
534—549.
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