手术记录---(传统)膀胱全切回肠代膀胱术

膀胱全切回肠代膀胱术 麻醉成功后,仰卧位,常规消毒铺巾。 作下腹正中切口,下起耻骨联合上,上至脐上2cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘,牵开腹直肌,暴露充盈的膀胱。游离膀胱腹膜反折,游离膀胱右侧壁,分离右输尿管,钳夹离断,近膀胱端接扎。游离膀胱侧壁,膀胱侧韧带分束缝扎离断,推开子宫,游离子宫膀胱间隙。同样方式处理左侧。游离耻骨后,缝扎止血。游离尿道,沿膀胱颈口剪断尿道,移去膀胱。膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤,距颈口>3 cm。冰冻:切缘未见癌细胞,有异性增生。创面彻底止血。 沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结,游离闭孔神经,切除整片淋巴组织、脂肪组织,未见明显肿大淋巴结。同样处理左侧。 打开腹膜,分离阑尾系膜,缝扎离断,切除阑尾,残端接扎荷包包埋。取末段回肠40cm,仔细分离肠系膜,断端用碘伏消毒。用1-0丝线对肠管进行端端缝合,恢复肠道连续性。回肠段用稀碘伏冲洗,暂时控制肠管系膜后,沿系膜对侧缘剖开,把肠断折叠成W形,用2-0可吸收线连续缝合,形成一个新膀胱。游离两侧输尿管,分别插入双J管,分别种植于新膀胱。放置Fr-22导尿管,尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合,气囊注水15ml,稍作牵引,新膀胱注水200ml,未见明显渗漏。用稀碘伏冲洗盆腔,放置左右两侧引流管。缝合腹膜,把新膀胱置于腹膜外。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。术毕。 术中出血约150ml,情况稳定,安返病房。