脊神经脑神经

nullnullnull 周围神经系统 peripheral nerves system 组成： 1 与脊髓相连的称为脊神经，主要分布于 躯干和四肢。 2 成脑相连的称为脑神经，主要分布于头 面部。 3 与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心、 血管和腺体的称为内脏神经。 null一、脊神经： ㈠ 与脊髓相连： 后根：单纯感觉。有脊神经节。 前根：运动性。由前角、侧角发出。 在椎间孔处前、后根会合为脊神经，出椎管。 全身有３１对脊神经。 其中： Ｃ8、Ｔ12、Ｌ5、Ｓ5、Ｃo1。null㈡ 性质： 每一对脊神经都是混合性的。 运动神经：包括有躯体运动和内脏运动。 感觉神经：包括有躯体感觉和内脏感觉。 神经胞体： 感觉性的在脊神经节。 运动性的在脊髓灰质前角、外侧角。null㈢ 分支： 脊神经出椎间孔后，分为四个分支。 1 脊膜支： 2 交通支：其中发自脊神经，连至交感干的叫白 交通支；来自交感干连于每条脊神经 的叫做灰交通支。 3 后 支 ：细小，属混合性纤维，向后，呈节段 性分布。支配肌肉的叫肌支，支配皮 肤的叫皮支。 4 前 支 ：属混合性。管理四肢、躯干前外侧。 脊神经前支还形成丛，有颈、臂、腰、 骶丛等，再从丛上发出分支。null 颈 丛 ◇ 组成: C1~4脊神经前支。 ◇ 位置：在胸锁乳突肌上半部的深面，在肩胛提 肌和中斜角肌的前端。 ◇ 分支：主要管理头、颈部皮肤，深层肌肉等。 浅支（皮支）：集中在胸锁乳突肌后缘中点 浅出，有四个分支（枕小神 经、耳大神经、颈横神经、 锁骨上神经）。 深支：支配颈深肌、肩胛提肌、舌骨下肌、 膈等。其分支均小，但膈神经粗大。nullnull 膈 神 经 由C3~5组成。是颈丛中最重要的分支。 膈神经先在前斜角肌上端的外侧，沿该肌 前面下行至内侧，在锁骨下动脉、静脉之间经 胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵隔胸 膜与心包之间下行，支配膈肌。 沿途同时还有分支到：胸膜、心包；右边 的膈神经还有分支到肝、胆等。nullnull 臂 丛 □ 组成： C5、6、7、8和T1（部分） □ 行程： 每个根，分二个支，若干个支组成股，由若干个股再合成一束，共有三个束，这三个束包绕着腋动脉，形成了内、外侧束、后束。 行走在斜角肌间隙中→锁骨上→穿锁骨后方→腋窝尖→进入腋窝。nullnull□ 管理范围： 全部上肢肌肉、皮肤，锁骨上部发出分 支到颈根部、背部、胸部浅层肌、上肢带肌。 □ 分支： 锁骨上部： 胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经 锁骨下部： 内侧束：尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧 皮神经、胸内侧神经 外侧束：肌皮神经、胸外侧神经 后束 ：肩胛下神经、胸背神经、桡神经、 腋神经null 胸前神经：起自胸外、内侧神经，有内侧头和外侧头， 支配胸大肌、胸小肌。 肩胛下神经：向后行走，到肩胛下肌、大园肌。 胸背神经：发出一个短干，很快到背阔肌。与胸背动脉 伴行。 腋神经：起自臂丛后束→穿四边孔（与旋肱后动脉伴行）， 绕肱骨外科颈→向后。 肌支：三角肌、小园肌 管理范围 皮支（臂外侧上皮神经）：臂上部偏后皮肤。 肌皮神经：起自外侧束，短干，行向外下方→穿过喙肱肌→ 外下方行走，延续为终支（前臂外侧皮神经）， 在肱二头肌外侧浅出，支配臂前群肌。 null 正中神经 有二个头分别起自外侧束和内侧束。 先沿肱二头肌内侧沟下行→肘窝→向下穿过旋 前园肌→下行→指深、指浅屈肌间→下行→穿 过腕管→手掌→管理范围广泛。 前臂前群肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈 肌支 肌尺侧半）。 除拇收肌外的大鱼肌群。 第1，2蚓状肌。 掌心鱼际皮肤。 皮支 桡侧半的三个半手指掌侧面及背侧第1，2节指皮肤。 nullnull 尺 神 经 起自内侧束→肱动脉内侧→三角肌止点处穿出→臂后面下行→内上髁的尺神经沟→下行到尺侧腕屈肌→前臂掌面内侧→尺侧腕屈肌、指深屈肌之间、尺动脉内侧下行→腕横韧带表面→手。 肌支 尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、全部小鱼际肌、 支配 第3，4蚓状肌、拇收肌、全部骨间肌。 皮支 手掌小鱼际肌部全部和手掌部尺侧一个半皮肤 手背支→背面尺侧二个半指。 nullnull 桡 神 经 起自后束，发出后行向外下→肱骨后面桡神经沟中→肱桡 浅支：伴桡动脉下行→手背→皮支。 肌、肱肌间分为二个终支 深支：穿旋后肌→臂后面。 肌支：臂后群肌；前臂肌群的肱桡肌；全部前臂后群肌。 支配 皮支：臂后，前臂后，手部到手背桡侧半二个半手指末节指。 nullnull 胸神经前支 ☆　组成： 共有十二对。 Ｔ１～１１，叫肋间神经。 Ｔ１２， 叫肋下神经。 ☆ 行程： 先行走在肋沟（在腋中线附近发出外侧皮支）→胸 骨侧缘浅出，Ｔ1~6叫前皮支，T7~12向下行走，出肋弓→行走 在腹部外侧肌群（先进入腹横肌与腹内斜肌间）→进入腹直肌 鞘，在后鞘与腹直肌之间浅出到皮下。 null☆ 分支： 外侧皮支 皮支 支配胸腹壁前外侧壁皮肤。 前皮支 肋间肌 肌支 腹部前外侧肌群 nullnull 胸神经前支的分部呈节段性分布， 尤其是皮支更明显。 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 节段性 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T10 脐平面 T12 耻骨联合与脐连线 中点平面null 腰 丛 ☆ 组成： 部分Ｔ12前支+L1~3前支+L4前支（部分） ☆ 位置： 在腰大肌深面。 直接分支到腰大肌、髂肌、腰方肌。 ☆ 分布 腹股沟区、大腿前部及骨侧部等。 nullnull 髂腹下神经 ： 髂腹股沟神经： ☆ 分支 股外侧皮神经： 股 神 经： 闭 孔 神 经 ： 生殖股神经 ：null 髂腹下神经 肌支 在腰大肌外侧缘穿出，分 髂腹股沟神经 皮支 股外侧皮神经 至大腿外侧部皮肤 在腰大肌外侧缘穿出 股 神 经 行走在髂腰肌表面， 在腹股沟韧带下穿出→到大腿股三角中→收肌管→ 改名为隐神经，膝关节内侧浅出→分布至皮下→伴 随大隐静脉→内踝上方浅出→分布到髌下，小腿内 侧，足内侧缘的皮肤。 肌支，支配股前群肌肉（股四头肌、缝匠肌）。 闭孔神经 腰大肌内侧缘发出，沿盆侧壁向前下方行走，穿闭膜 管→大腿内侧肌群→短收肌表面→其分支有： 肌支：支配大腿内侧肌群，闭孔外肌。 皮支→股内侧皮神经→大腿内侧面皮肤。 生殖股神经 从腰大肌前面穿出→进入腹股沟管 生殖支：外生殖器 股支；提睾肌null 骶 丛 组成： 部分L4+L5（形成腰骶干）+全部骶神经 前支+Co 位置： 盆侧壁、犁状肌表面 分布、分支： 1 臀上神经： 经犁状肌上孔出盆 2 臀下神经： 3 股后皮神经： 经犁状肌下孔出盆 4 阴部神经： 5坐骨神经：经犁状肌下孔出盆，越过股方肌表面向下，经股后，到腘窝上方分为二个终支：胫神经、腓总神经。null坐骨神经：经犁状肌下孔出盆，越过股方肌表面向下，经股后，到 腘窝上方分为二个终支：胫神经、腓总神经。 胫神经： 向下，行走在小腿后肌群之间（深、浅肌群之间）→足底，分为足 底内侧神经、足底名侧神经。再分皮支、肌支。 腓总神经： 腓浅神经 向下外侧→绕过腓骨头，分为二个分支 腓深神经 腓浅神经：行走在小腿外侧肌群（腓骨长、短肌）→小腿下1/3浅出→足背。 分肌支（支配小腿外侧肌群），皮支（支配小腿前面下1/3，足背） 腓深神经：行走在小腿前面肌群的肌缝中（胫骨前肌、姆长伸肌、趾长伸肌） →足背。 胫神经 组成腓肠神经→伴小隐静脉行走。 腓总神经nullnullnull null顺序及名称 连脑的部位 进出颅的部位 Ⅰ 嗅 端脑 筛孔 Ⅱ 视 间脑 视神经管 Ⅲ 动眼 中脑 眶上裂 Ⅳ 滑车 中脑 眶上裂 Ⅴ 三叉 眼神经：眶上裂。 上颌神经：圆孔。 下颌神经：卵圆孔。 Ⅵ 展 脑桥 眶上裂 Ⅶ 面 内耳门→内耳道底→面N管→茎乳孔 Ⅷ前庭蜗 内耳门 Ⅸ 舌咽 Ⅹ 迷走 颈静脉孔 Ⅺ 副 延髓 Ⅻ 舌下 舌下神经管 null 分 类 整个脑神经，从纤维性质上分为七大类。 一般躯体感觉：分布在皮肤、粘膜的温、痛、触、压、肌腱的 体感觉 感觉性 特殊躯体感觉；视、听觉。 一般内脏感觉： 内脏的温、痛、触、压觉。 特殊内脏感觉： 味、嗅觉。 一般躯体运动：支配来自肌节发出的骨骼肌。 眼外肌、舌肌等。 效应器为骨骼肌。 运动性 特殊内脏运动：咀嚼肌、面肌、咽喉肌等， 一般内脏运动：平滑肌、心肌、腺体 （含副交感神经纤维）。 null在脑神经中： 有些神经只含感觉性纤维： Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 有些神经只含运动性纤维： Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 其余的为混合性的神经纤维： Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 有些脑神经中，在运动性纤维中还含有 副交感成分：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 感觉性的神经节有：三叉神经节、膝状神经节、 上、下神经节（此三为假单极神经细胞）、 前庭神经节、蜗神经节（此为双极神经细胞）nullnull 嗅神经 感觉性→嗅觉（特殊内脏感觉） 鼻粘膜嗅区——周围突——嗅细胞—— 中枢突——嗅丝→向上→筛孔→入颅→端脑 额叶下方的膨大部→嗅球→嗅束→嗅三角。null 视 神 经 感觉性→视觉（特殊躯体感觉） 视杆细胞 ——周围突—双极细胞—中枢突— 视锥细胞 节细胞→视神经（在视神经盘汇 集）→视神经管→入颅→在间脑最下部部分纤维交叉，形成视交叉→视束→后丘脑。null 前庭蜗神经 感觉性→位、听觉（特殊躯体感觉） 球囊斑、椭圆囊斑 —周围突—前庭神经节—中枢突 壶 腹 嵴 —前庭神经 →在内耳道 螺 旋 器—周围突—蜗神经节—中枢突—蜗神经 合成→前庭蜗神经→内耳门→入颅→脑桥nullnull 动 眼 神 经 一般躯体运动：大部分眼外肌。 瞳孔括约肌。 一般内脏运动（副交感）： 眼内肌 睫状肌。 动眼神经核（躯体运动） 中脑（二种核团发出纤维） 中脑腹侧面 出来，合为动眼神经→眶上裂→入眶 上支（只含躯体运动） 动眼神经副核（内脏运动） 下支（可含二种成分） 上支：支配上直肌、上睑提肌。 下支：支配下直肌、下斜肌、内直肌。 其中含有副核的内脏运动纤维→睫状节短根→睫状神经节（含副交感神经） — 睫状短神经→眼球壁内→支配瞳孔括约肌、睫状肌。null 睫状神经节 （位于外直肌、视神经之间。） 属于副交感神经节，是副交感神经的重要组成部分。 接受节前纤维 进入副交感神经节后换元（中继）发出节后纤维→效应器。 头颈部的副交感神经节有三个根： ①副交感根（睫状节短根）→换元 ②交感根：进入神经节穿行而过，来自于颈内动脉丛、眼动脉丛→进入眼球壁。 ③感觉根：来自三叉神经分支—眼神经分支—鼻睫神经→穿神经节而过→进入 眼球壁→一般感觉（睫状神经节为副交感神经节，与动眼神经有关） null 滑 车 神 经 运动性（躯体运动） 上斜肌。 中脑 滑车神经核 滑车神经 穿海绵窦 眶上裂 入眶 在上斜肌上方进入上斜肌。 展 神 经 运动性（躯体运动） 外直肌。 脑桥 展神经核 展神经 穿海绵窦 眶上裂 入眶 在外直肌深面 进入外直肌。 null 副 神 经 运动性（躯体运动） 延髓 发出 颅根 副神 上段颈髓 发出 颈髓根 枕骨大孔 入颅 经 颈静脉孔 出颅 部分并入迷走神经 咽喉肌。 主干先行向外下方在胸锁乳突肌深 面 分支支配该肌。 在胸锁乳突肌后缘穿出 外向下行 进入斜方肌。null 舌下神经 运动性（躯体运动） 全部舌肌 延髓 舌下神经核 发出 舌下神经 经 舌下神经管出颅 先行走在颈内动、静脉之间 浅出 弓形向前下方 在二腹肌后腹深面进入口底 分支到各舌肌（舌肌有：舌固有肌、舌外肌）。nullnull 三叉神经 一般躯体感觉→面部皮肤、眼、鼻、口及粘膜、鼻旁 混合性 窦、鼓室。 特殊内脏运动→面部咀嚼肌、鼓膜张肌、腭帆张肌、 下颏舌骨肌。 脑桥 中枢突 三叉神经节（在颅中窝、颞骨岩部上的三叉神经压迹处） 运动核 周围突 分为三支（眼神经、上颌神经、下颌神经）。nullnull 眶内一般感觉 额神经 沿眶上壁上行 眶上切迹 额部（眶上神经） 眼神经经过海绵窦 经眶上裂入眶 泪腺神经 沿眶上壁向外行 泪腺 的一般感觉 鼻睫神经 管理眼球壁、鼻粘膜感觉 上颌神经 经海绵窦 圆孔 翼腭窝 分支有： 眶下神经 颧神经 翼腭神经 上牙槽神经null眶下神经： 经眶下裂入眶 沿眶下沟 眶下管 眶下孔 穿出 管理下睑 、鼻翼部感觉。 颧神经： 经眶下裂入眶 沿眶外侧壁行走并穿出 颧部 颞部皮肤感觉（与翼腭神经节及泪腺神经有交通） 翼腭神经： 腭神经 从翼腭窝发出 翼腭神经节 感觉根 鼻后神经 腭扁桃体神经 上牙槽神经： 前、中神经由眶下神经发出 在上颌骨的牙槽突形成牙槽丛 后神经在上颌神经入眶前发出 支配 上颌牙齿及牙龈null 下颌神经 颞下颌窝 前干细小 咬肌、翼内、外肌 支肌嚼咀 颊支 后干粗大（由前向后的分支有）：舌神经、下牙槽神经、 耳颞神经。 舌神经： 管理舌前2/3一般感觉。 下牙槽神经： 进入下颌孔 下颌管 颏孔 颏神经 下牙及牙龈 耳颞神经：下凳颈平面穿出 腮腺 向上行走 颞部皮肤 (舌神经中有鼓索加入。耳颞神经与耳神经节有关。) null三叉神经在体表的分布如下： 以耳屏到睑裂、口裂作二条连线。 从耳屏到睑裂连线以上由眼神经管理。 从耳屏到口裂连线以下由下颌神经管理。 二条连线之间由上颌神经管理。 临床上有三叉神经痛，为了判断是三叉神经的那个分支痛，就可以 在眶上孔、眶下孔、颏孔进行指压刺激，诱发疼痛时即可诊断明确。null 面神经 一般内脏运动 泪腺、下颌下腺、舌下腺、腭粘膜腺等。 含有三种纤维 特殊内脏运动 面肌。 特殊内脏感觉 舌前2/3味觉。 行程： 脑桥 内耳门 内耳道底 颞骨岩部的 面神经管 茎乳孔 腮腺 反复分支，在腮腺 中形成丛 终支出腮腺。 null 分 支 1 在面神经管中的分支： ⑴ 鼓索： 面神经在面神经管内快出管时发出（含有二种成分） 先入鼓室 岩鼓裂出颅 颞下窝 腮腺 并入舌神经 （味觉成分）到舌前2/3味蕾。 （副交感成分）下颌下神经节换元 下颌下腺、舌下腺。 ⑵ 镫骨肌支： 在面神经管上段发出 鼓室 镫骨肌。 ⑶ 岩大神经：（ 副交感神经 ） 在面神经管中膝状神经节处发出 出岩大神经管裂孔 与颈动脉交 感丛的岩深神经汇合成：翼管神经 穿翼管 翼腭窝 翼腭神经节（换 元，其节后纤维） 泪腺、鼻腔、腭粘膜。 null 2 在颅外的分支： 面神经主干 出茎乳孔 腮腺 腮腺丛 颞 支 ： 颧 支 ： 分支有： 颊 支 ： 下颌缘支：有分支到面肌。 颈 支 ：到颈阔肌。nullnullnullnull 面神经中相关的副交感神经节 一、下颌下神经节： 位于下颌下三角中，下颌下腺、舌神经之间。 有三个根： 副交感根：来自面神经的鼓索 下颌下腺、舌下腺。 交感根：穿神经节而过，来自面神经丛。 感觉根： 二、翼腭神经节： 在上颌神经主干的下方，在翼腭窝内，有三根。 副交感根：来自岩大神经 在神经节中换元 并入颧神经 再并入泪腺神经 泪腺。 交感根：来自颈动脉交感根 翼管神经。 感觉根：神经节发出 鼻腔、腭部粘膜null 面神经损伤的表现 1 颅外段损伤： 面瘫（从上 →下）有额纹消失，不能闭眼，不能鼓腮， 流口水，口角偏向健侧。 2 在面神经管内鼓索发出的上方损伤： 面瘫 + 下颌下腺、舌下腺分泌下降 + 同侧舌前2/3味觉下降。 3 如在镫骨肌支发出的上方损伤： 1 + 2 症状外 + 听觉过敏。 4 如在内耳门入口处损伤： 1 + 2 + 3 + 泪腺分泌下降，眼球干燥。 在中耳炎时，如果炎症侵犯到面神经管时，也可以出现上述症状。 null 舌咽神经 属混合性，含有五种纤维。 1 特殊内脏运动：疑核 茎突咽肌。 2 一般内脏运动：副交感 腮腺分泌。 3 特殊内脏感觉：味觉。舌后1/3味觉（以界沟为界） 4 一般内脏感觉：咽部、舌后1/3的一般感觉和 中耳、颈动脉小球等。 5 一般躯体感觉：耳后皮肤。 行 程 延髓 颈静脉孔 出颅 在颈骨外动脉之 间弓形向前 口底，发出细小分支。null 1 鼓室神经 一般内脏感觉：中耳粘膜 。 入鼓室 形成鼓室丛 副交感 岩小神经 穿出鼓室出颞下窝 耳神经节（在卵圆孔下方，下颌神经主干处） 交感根：来自耳颞神经 为躯体运动，到 2 颈动脉窦支： 一般内脏感觉 细小分支 颈动脉窦 颈动脉小球 3 舌支： 舌后1/3的特殊内脏感觉（味觉）。 含有二种成分 舌后1/3的一般内脏感觉。null 迷走神经 特点： 走的路很长。脑干→颈→胸→腹 性质： 混合性（含有四种纤维）。 ⑴一般内脏运动纤维（副交感）：分布广泛：颈、胸、腹腔 器官管壁平滑肌，结肠左曲以上消化管、肝、胆、心肌、粘膜腺等。 ⑵一般内脏感觉纤维：同上器官的一般感觉。其胞体在下神经节。 ⑶一般躯体感觉纤维：外耳道皮肤、硬脑膜等。胞体在上神经节。 ⑷特殊内脏运动纤维：管理咽喉肌。 上神经节，即颈静脉神经节。下神经节是睫状神经节。两者都是胞体所在 的位置。 null行程： 延髓→颈静脉孔出颅→颈动脉鞘（在鞘中位于颈 总动脉、颈内静脉二者的后方）→在胸上动脉处进入 左侧在颈总动脉与左锁骨下动脉之间越过主动脉弓前方经左肺根的 胸腔 后方至食管前面形成食管前丛→向下行走再会合成干（前干）。 右侧经过锁骨下动脉前方，沿气管右侧下行，经右肺根的后方达食 管，形成食管后丛→向下会合成干（后干）。 前干沿胃小弯胃前壁下行沿途许多分支 前干和后干穿过食管裂孔→进入腹腔 参加腹腔丛 后干沿胃小弯胃后壁下行沿途许多分支 副交感神经节很多，位于器官旁，甚至在器官 壁内。 null主要分支： 一、颈部分支： 喉上N：出颈静脉孔后分出，在舌骨大角平面分内、外二支。 内支：穿甲状骨膜，支配声带以上喉粘膜（会厌、舌根粘膜。属感觉）。 外支：继续下行，支配喉肌（主要是环甲肌）。 颈心支：2~3支，下行到胸腔，在主动脉下方，前方参与组成心丛。 耳支：支配外耳道的皮肤和耳廓后面皮肤。 咽支：分布到咽缩肌、软腭及咽部粘膜。 脑膜支：分布到颅后窝的硬脑膜。 二、胸部分支： 喉返神经：从胸部发出，再向上返回到喉部。 左迷走神经在颈总动脉与左锁骨下动脉间越过主动脉弓前方下行，发出 喉返神经后，喉返神经绕过主动脉弓返回颈部。 右迷走神经在右侧锁骨下动脉前方下行，发出喉返神经，并绕过右侧锁 骨下动脉后，返回颈部。 返回颈部后，行走在气管、食管之间沟内→向上行→甲状腺侧叶后方进入喉→改名为 喉下神经（支配声门以下喉粘膜和除环甲肌以外的全部喉肌）。null气管、支气管支：是分出的一些小分支。 食管支：分出的一些小分支。 三、腹部的分支： 迷走神经前、后干沿胃小弯下行。 胃前支：发出一系列分支：贲门支、胃壁前支，在幽门部发出“鸦爪支”， 肝支→可组成肝丛，支配肝胆。 胃后支：从迷走神经后干向下延续，同样发出贲门支、胃壁后支、鸦爪支。 腹腔支：参与组成腹腔丛，支配结肠左曲以上消化管，同时还有分支： 胰腺支、肾脏支等。null