产科应急抢救流程

1 输液反应应急处理流程 [目的] 使输液反应的风险降至最低,确保患者安全。 [流程] 及时、准确执行医嘱、配合抢救 配合处理及抢救严密观察病情 护理部、药剂科等相关部门 [规范要求] 1.严格按输液反应流程进行操作,认真做好“三查七对”。 2.一旦患者出现输液反应,应立即更换液体及输液器并保留,以备送栓化验,同时保留静脉通道,注意静脉通道须抽取回血后方可使用。 3.立即报告主管医师及护士长,及时、准确执行医嘱配合救治。 4.加强巡视,严密观察病情,采取各种有效对症护理。 5.准确、及时做好病情观察及急救护理。 6.及时汇报护理部、药剂科等相关部门。 7.必要时将封存的输液器和药液与同类批号的液体、输液器一起送相关部门检验。 输血反应应急处理流程 [目的] 能迅速采取有效措施,避免或减轻对患者的损害。[流程] 停止输血,更换输血器 保持静脉通路,换输生理盐水 密切观察,及时记录 做好安抚解释工作 观察及抢救立即吸氧 准备抢救物品,配合抢救 将输血袋和余血送检 必要时取患者血样送检 [规范要求] 1.严格按输血流程进行操作,认真做好查对工作。 2.发生输血反应时,应立即停止输血,更换输血器,换输生理盐水, 保留余血及血袋以备送硅。病情严重者准备好抢救药品及物品并给予氧气吸入。 3.报告主管医师及护士长。并遵医嘱积极配合抢救,做好基础护理, 预防并发症。 4.若为一般过敏反应,遵医嘱给予抗过敏药后继续观察病情变化并 做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑。 5.怀疑溶血等严重反应时,应立即配合抢救,严密观察生命体征及 尿量,保留血袋,并抽取患者血样,一起送栓。做好抢救记录,逐级上报。 6.患者家属如有疑问时,应立即按有关程序对输血器具及余血进行 封存。 晕厥应急处理流程 [规范要求] 1.一旦发现病人晕厥,应立即解开病人衣领,让病人取平卧位或头低位,通知医生,进一步查找原因,并做好相应处理。 2.保持呼吸道通畅,监测生命体征,必要时上氧,配合医生抢救。 3.观察病人神志恢复情况,并检查有无外伤。 4.向病人及家属讲解有关晕厥防治的知识。 5.作好病情记录。 [目的] 保证母儿安全,预防感染发生。 [流程] [规范要求] 1.发现孕妇出现胎膜早破时,立即胎心监测,以观察羊水改善,并进行阴道检 查,了解胎先露部衔接情况及有无脐带脱垂发生。 2.胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,抬高臀部,以防脐带脱垂。使用消毒巾 或纸巾垫子外阴,勤换外阴垫,保持会阴清洁,预防上行感染。 3.阴道检查有脐带脱垂者,并做好应急处理,立即报告医生。 4.遵医嘱给予抗感染治疗,根据产程及胎儿情况,做好剖宫产术的术前准备工 作。 5.严密观察产程进展及胎心音,并做好产程记录。 [目的] 及时发现患者病情变化,积极处理,确保患者安全。[流程] [规范要求] 1.护理人员应加强高危患者的病情巡视,,做到早发现,早处理。 2.一旦发现患者病情变化,快速评估后及时汇报医生、护士长,积 极投入抢救。 3.平卧位、给氧、保暖。 4.开放静脉通路,必要时建立2路静脉通路。采集血交叉标本,备 血或输血。 5.积极判断产后出血的四大原因: (1)子宫因素:胎盘剥离延缓,子宫出血不止,能自凝。腹部体检子宫轮廓不清,摸不到宫底。 (2)软产道裂伤:胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红。 (3)胎盘因素:胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出,伴有阴道大出血。体检胎盘剥离不全、剥离困难或子宫下段出现狭窄环。 (4)凝血功能障碍:全身出血倾向,血不凝。实验室检查凝血功能障碍。 6.明确出血原因,给予止血措施。准确及时执行医嘱,如宮缩乏力, 使用缩宮素、安列克、欣母沛等促进子宮收缩;软产道损伤给予缝合;胎盘残留及时宫腔探查等。 7.正确估计失血量,严密观察出血性质;严密监测生命体征,关注 尿量、尿色,出现休克症状,急救流程参见失血性休克规范要求。 8.给予产妇心理支持。 产妇特殊情况下分娩应急处理流程 [目的] 有效地识别处于分娩状况的产妇,保护并促进母婴安全。 [流程] [规范要求] 1.护士应仔细评估待产妇情况(包括孕产史、家属急产史等,、认真观察产程进 展,及时转分娩室。 2.接生过程中应严格无菌操作,严格操作规程。 3.应注意产妇、新生儿保暖。 4.第三产程处理、会阴修补原则上转分娩室处理,新生儿随母亲转分娩室观察 1-2小时。 羊水栓塞应急处理流程 [目的] 尽早发现羊水栓塞的病人,及时抢救病人。 [流程] 病情判断突然惊叫一声,发生呼吸困难,紫绀, 引起出血,产后出血不凝,,皮肤 粘膜及多脏器出血 流血性状等出凝血情况 [规范要求] 1.当产妇突然出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难、发绀,甚至休克、昏迷、出血不止 且不凝等羊水栓塞的临床表现时,立即通知医生,积极投入抢救。 2.立即置病人于休克体位,加压吸氧,必要时协助麻醉师气管插管,保证供氧,减轻肺水 肿,改善脑缺氧。 3.遵医嘱给予抗过敏、解痉、纠正心力衰竭、抗休克,抗纤溶药物。 4.产科处理 第一产程:行剖宫产终止妊娠去除病因。 第二产程:在条件允许下阴道助产结束分娩。 若发生产后大出血,短时间内无法止血可行子宮切除。 5.严密监测生命体征,观察出血及凝血情况,及时记录。 6.为产妇及家属提供心理支持。 7.做好特别护理记录。 子宫破裂应急处理流程 [目的] 有效地识别子宫破裂的孕妇,保护并促进母婴安全。[流程] (一)子宫呈强直性或痉挛性收缩 产妇烦躁不安,呼吸心率回快,下 监测生命体征,吸氧 遵医嘱予宫缩抑制药物 建立静脉通道,做好术前准备 胎心监护 (二) 等药物 [规范要求] (一)先兆子宫破裂 1.产妇临产时发现子宫强直性或痉挛性收缩、产妇烦躁不安,呼吸 心率加快,下腹剧痛或压痛明显、胎心异常改变,胎心由快到慢甚至听不清,腹部出现病理性缩复环、或血尿时,应立即通知医生。 2.停止缩宫素引产,同时监测产妇的生命体征。 3.遵医嘱给予抑制宫缩的药物,吸氧。 4.做好剖宫产的术前准备及输液,输血准备。 5.做好产妇及家属的心理安慰,及时沟通。 (二)子宮破裂 1.严格执行医嘱,医护密切配合,在抢救休克的同时迅速做好术前 准备。 2.迅速建立有效静脉通道,给予输液、输血,短时间内补足血容量。 3.遵医嘱给予纠正酸中毒和抗感染药物。 4.保暖,面罩给氧。 5.严密监测生命体征,记录出入量,急诊血红蛋白,评估失血量, 指导治疗护理。 6.为产妇及家属提供心理支持,帮助其度过悲伤阶段。 7.做好抢救记录。 新生儿窒息应急处理流程 [目的] 保持新生儿呼吸道通畅,维持生命体征的稳定,防止意外的发生 [流程] 迅速摆好体位——头颈适当仰伸,注意保暖 清理呼吸道,洗耳球先吸引口腔再吸引鼻腔 触觉刺激(必要时)——拍打或弹足底、摩擦婴儿后背 呼吸 心率 皮肤颜色 无自主呼吸或喘息,立即正压人工呼吸(面罩加压上氧) 心率<100次/分,应立即给予正压人工呼吸 有自主呼吸,且心率≥100次/分,无需人工呼吸,评估 皮肤颜色 存在中心性青紫,考虑给予高浓度氧气;如输氧后青紫未 改善,应进行正压人工呼吸 婴儿皮肤红或仅有四肢末梢青紫,则不需要输氧 根据医嘱正确用药 监测生命体征、关注皮肤颜色 哭声、肌张力等 观察药物疗效及副作用 [规范要求] 1.在新生儿呼吸建立前应先清理呼吸道,以避免分泌物吸入气道和肺脏 2.出生后因呕吐、误吸等原因致窒息,”立即停止所有操作、呼叫新生儿科医生、将新生儿侧卧,用洗耳球清理口腔,鼻腔,拍背或弹足底,并评估皮肤颜色,呼吸、心率。 3.洗耳球清理呼吸道前一定要将球内空气挤出——洗耳球挤扁! 4.颈部仰伸角度一定要适当,可在曲屑阴庙背处垫上毛巾卷,一般高度约2-2.5cm,过度或过小都阻碍气流通过。 5.吸引时先口腔后鼻腔——避免吸引鼻腔时诱发婴儿喘息而将口腔内分泌物或羊水吸入气管和两肺。 6.吸引时防止导管或洗耳球插入过深,过度刺激咽喉部导致严重心动过缓或呼吸暂停。 7.触觉刺激1-2次后仍无自主呼吸,立即人工正压通气,频率保持在40-60次/分。 8.严重窒息处于事,制状态时,应立即开始正压人工呼吸。通气30s及时评价心率、呼吸、皮肤颜色。 9.放置面罩时不要过分用力按压,避免枕部变形或面部瘀紫,避免操作者手或面罩边缘压住婴儿双眼。 10.正压通气婴儿胸廓扩张不足时及时检查气囊有无漏气、气道有无阻塞、气挤压囊的压力是否不够等。 11.复苏气囊压力:最初几次呼吸,足月儿:30-40cmH?O,早产儿20-25cmH?O;以后呼吸:足月儿大部分20cmH?O左右压力足以使肺脏扩张,早产儿低于15cmH?O即可使肺脏扩张;新生儿合并RDS或肺炎,压力范围一般为20-40cmH?O 12.新生儿需要用面罩或气囊人工通气时间超过2分钟,应经口插入胃管,并在通气过程中留置胃管,预防胃肠胀气及降低胃内容物吸入的风险。 13.纯氧复苏气囊正压通气无法使症状改善,患儿无自主呼吸,及时配合医生气管插管,建立静脉通道等。 14.使用机械吸引装置,事先设定负压,不得超过100mmHg。 新生儿烫伤应急处理流程 [目的] 使意外烫伤新生儿得到及时、安全、有效的治疗护理,将伤害降至最低。[流程] 减轻痛苦、适当制动 促进创面愈合 预防并发症 适当探视,有效沟通 避免矛盾激化 精心照顾、护理 分析烫伤原因 提出整改措施 加强安全意识 上报护理部 [规范要求] 1.做好护理安全管理工作,正确评估有潜在烫伤危险的新生儿、场所和用具, 制定恰当的护理防范措施,加强医务人员的护理安全教育,特别时新进人员。 2.发现新生儿意外烫伤后应立即去除热源,评估烫伤部位、面积与深度,去除 衣物等,同时用冷水持续冲洗伤处,有水泡者将伤处置于盛冷水的容器中浸泡,持续30分钟左右,忌揉搓、按摩,挤压烫伤皮肤,伤处的衣裤应剪开取下,以免表皮剥脱使皮肤的烫伤变重。水疱可在低位用消毒针头刺破,移动身体时创面应以消毒敷料遮盖保护。母婴同室新生儿转诊新生儿科处理。 3.向医生报告烫伤经过及受伤情况,确认有效医嘱并及时执行。 4.及时记录患儿烫伤经过、部位、面积、深度、症状、体征及处理措施。 5.对新生儿家属做好安抚及解释工作,采取措施减轻患儿痛苦,适当制动,避 免不必要的躁动导致创面二次受损,促进创面愈合并积极预防并发症,将烫伤所致的损害降至最低。 6.组织全科护士讨论、分析、评估烫伤原因,提出整改措施,加强防范意识, 吸取教训。 7.填写《护理缺陷报告单》,及时将讨论、处理结果上报护理部。 新生儿坠床应急处理流程 [目的] 使意外坠床的新生儿能得到及时、安全、有效的处理和护理,将坠床所致的危害降至最低。 [流程] 进一步完善检查、治疗 严密观察病情,持续生命体征监测 避免矛盾激化 [规范要求] 1.做好新生儿安全管理工作,有效识别和干预处于坠床风险的新生儿,提供安 全医疗环境。 2.发现新生儿意外坠床后,立即妥善安置并保持合适体位,立即报告医生并初 步检查。 3.详细汇报坠床经过及受伤情况,正确,及时执行医嘱,密切观察病情变化, 并将新生儿坠床经过、受伤部位、伴随症状与体征及相应处理等情况准确、及时记录。 4.给予患儿精心照顾,向患儿家属做好安慰、解释工作,避免矛盾激化和冲突 发生。 5.组织全科讨论、评估、分析新生儿坠床的因素,提出整改措施,吸取教训, 增强医护入员的安全防范意识。 6.填写《护理缺陷报告单》,及时将科室讨论结果上报护理部。 新生儿/婴儿防盗应急预案及流程 【应急预案】 为保护新生儿,防止被盗窃、诱拐的危险,特制定本应急预案。 1.如何预防新生儿被盗、诱拐: (1)工作人员 ①新职工完成安全管理的岗前培训。 ②定期接受关于新生儿防盗应急预案的教育。 ③医护人员加强新生儿的安全意识,为病人提供安全的诊疗环境。 (2)患者及家属的教育 ①指导父母或监护人,并在新生儿防盗防窒息宣传教单上签字; A.鉴定医院职工身份的。 B.只能将新生儿交给佩戴身份标记的人员。 C.应苘工作人员汇报任何无身份标记的人员。 D.不要将宝宝单独留在房内,夜间勿将婴儿床放在门边。 ②护士将新生儿交给父母及监护人前应先确认身份。 (3)其他 ①新生儿出生后,让产妇看清新生儿性别,然后双人核对手腕带上母亲姓名及新生儿性别并戴上,此腕带不得摘除或剪下,由责任护士在出院前摘掉,在沐浴等各项操作及检查前后都应核对。 ②医院所有职工一旦发现有携带婴儿的人、携带大型包裹的人或者穿着臃肿大衣的人出现立即向保卫科汇报,并在保安人员到达之前仔细询问可疑人物。 ③没有医院行政部门的许可,医院职工不应对外发布任何公开声明。 2.婴儿丢失的对策: 白天: (1)最早听到婴儿被盗的工作人员应立即放下手中工作,并根据逃离路线进行追踪。 (2)辅助班:立即通知护士长、主管医生、保卫科、医务处,接听电话,负责联络。 (3)责任护士职责是向保卫科提供以下信息: ①患者姓名。 ②新生儿出生日期。 ③民族、性别、体重、身长、毛发颜色、发型、衣被。 ④最后所在地点的细节。 ⑤相片(如果有)。 ⑥可疑人物的身体特征。 (4)护士长职责: ①询问有关丢失婴儿的细节。 ②与护士一起完成意外事件报告表的填写。 (5)保卫科职责: ①通知所有保安人员组织搜寻,并向他们提供婴儿信息。 ②派遣保安人员到相关科室了解情况。 ③密切注意大楼的监视探头。 ④一旦确认丢失婴儿超过1小时,按规定报案。 夜间: (1)最早听到婴儿被盜的工作人员应立即放下手中的工作,并根据逃离路线进行追踪。 (2)另一医护人员职责: ①通知护士长/值班护士长、值班医生、院部总值班、保卫科。 ②组织人员封闭病房的全部出口和楼道,仔细搜寻。 ③向保卫科提供以下信息: a.产妇姓名。 b.新生儿出生日期。 c.民族、性别、体重、身长、毛发颜色、发型、衣被。 d.最后所在地点的细节。 e.相片(如果有)。 f.可疑人物的身体特征。 (3)护士长/值班护士长职责: ①询问有关丢失婴儿的细节。 ②与责任护士一起完成意外事件报告表的填写。 (4)保卫科职责: ①通知所有保安人员组织搜寻,并向他们提供婴儿信息。 ②派遣保安人员到相关科室了解情况。 ③密切注意大楼的监视探头。 ④一旦确认丢失婴儿超过1小时,按规定报案。 新生儿失窃应急处理流程[目的] 尽早找回失窃的新生儿,妥善处理医患关系。[流程] [规范要求] 1.1、新生儿出生后,予佩戴便于辨认的标示(脚腕带、胸牌),住 院期间标示不得摘除。 2.入院时、术前(产前)、术后(产后)分别告知产妇及家属加强 对新生儿的看护,新生儿24小时应在母亲或者其他监护人视线范围内,不单独留新生儿在病房内,不随意将新生儿交给陌生人,包括不认识的医护人员。 3.分娩室使用门禁,无关人员不得随意出入。 4.医务、保安人员巡查病房时,如发现闲逛人员或者穿着制服但并 不熟悉的人员,应提高警惕,对表现出可疑行为的人应及时向保卫部门或上级部门报告。 5.保安执勤人员应严格执行医院的各项规章制度,忠于职守、坚守 岗位,特别要加强对夜间携带新生儿出院或者携带大型包裹人员的盘查、询问。 6.如发现新生儿失踪,应立即通知上级领导、保卫部门,及时搜寻 新生儿的去向,一旦确认新生儿已离院或事发后经搜寻无跟踪目标时,立即拨打110报警。 7.科室负责人与当班工作人员应及时做好新生儿遗失事件情况报告 书,如有旁证人员,应做好相关信息记录。保卫部门应对设计事件监控录像进行拷贝、保存。 误用药物应急处理流程 [目的] 迅速采取有效措施,避免或减轻对患者身体损害或将损害降至最低。[流程] 按规定做相关记录 根据医嘱作相关处理 小时上报护理部 [规范要求] 1.严格按操作流程进行操作,认真执行“三查七对”制度。 2.发生缺陷后,应本着患者安全第一的原则,迅速采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低程度。 3.当事人要立卸向扣士长汇报,不得隐瞒,护士长要逐级上报事 件发生原因、经过及后果,按规定填写《护理缺陷发生报告单》,24-48小时内上报护理部。 4.针对发生事件,分析原因,提出处理及整改措施,并组织讨论,适时评价整改效果。 低血容量性休克急救流程 过敏性休克急救流程 新生儿复苏急救流程 30 B 60 C D 生后导管前氧饱和度标准1分钟60%-65% 2分钟65%-70% 3分钟70%-65% 4分钟75%-80% 5分钟80%-85% 6分钟85%-95% PPV:正压人工通气 新生儿沐浴护理安全程序 [目的] 保证新生儿沐浴安全,正确核对,避免差错发生。 [流程] 评估沐浴适应症 告知家属沐浴相关事项 室温26-28度,沐浴水温为38-41度 备洗耳球 按消毒隔离规范要求准备沐浴用品 规范核对新生儿身份 一对一规范操作 认真查体,评估全身应正确处理异常情况 与产妇确认新生儿身份 交待注意事项 按消毒隔离要求规范处置沐浴用品 规范记录 异常情况及时汇报医生 [规范要求] 1.沐浴前后应规范执行新生儿身份识别流程。 2.严格掌握沐浴适应症,在新生儿体温正常,喂奶前后1小时,一般情况好予沐浴。 3.保持室温、水温恒定,沐浴环境必须舒适,无风无尘。 4.操作动作轻柔,注意保暖,避免受凉及操作。沐浴时注意勿使水进入新生儿耳、鼻、口、眼内,并尽可能保持脐部干燥。 5.采取一对一操作,即每次一名护士自始至终对一名新生儿操作,过程不能中断。 6.洗澡时应注意观察新生儿全身情况。注意皮肤是否红润,有无发绀、斑点、皮疹、脓疮、黄疸,脐部有无红肿、分泌物及渗血。发现异常情况及时处理并报告医生。 7.沐浴完毕应向产妇交代注意事项。 8.新生儿沐浴用物做到一婴一份一用一消毒,避免交叉感染,沐浴床垫床架用后清洁消毒签合消毒隔离规范要求。 新生儿身份识别护理安全程序 [目的] 杜绝因工作人员操作不规范而引发错抱新生儿事件。 [流程] (姓名、新生儿性别) 治疗前后核对产妇床号、姓名及新 生儿身份(胸牌、识别带、实际性别) 带、胸牌、并请监护人当面确认新生儿 [规范要求] 1.新生儿住院期间在晨间护理、沐浴、治疗、检查前后或转科时均 需核对识别带、胸牌与新生儿实际性别,发现樗不清或遗失时及时更换或补系,并双人核对。 2.出院前先问清产妇姓名、新生儿性别,再次核对新生儿识别带、 胸牌,并请新生儿监护人当面确认新生儿,保证正确无误后,方可将识别带摘下。 3.规范使用识别带: 4.识别带应写上产妇姓名、新生儿性别,字迹清楚,系识别带应松 紧适宜。 5.产妇姓名相同时,识别带上应标明住院号。 6.多胎儿,字母大写标识在母亲姓名后。 留置导尿管护理安全程序 [目的] 保持引流通畅,使留置导尿管患者以最小的痉得到安全的护理,减少或避免尿路感染的发生。 [流程] 解释留置导尿管的目的、程序,相关知识宣教 评估膀胱功能和排尿形态 评估患者的接受度并予以心理支持 选择合适的导尿管 维护隐私和尊严,环境遮挡 严格无菌操作,动作轻柔 尿管放置正确,气囊注水适宜 一次放尿量小于1000ml 尿袋、引流管维持在耻骨联合水平以下 尿管位置正确 引流系统封闭、通畅、固定牢固 更换集尿袋1次/3天 摄入液体量2000-3000ml/d 膀胱功能锻炼(定时开放尿管) 一次放尿量小于1000ml 每日1次 注意消毒尿道口、距尿道口5cm内的导管 引流尿液的量、颜色、性质 异常情况(尿液渗透等) 膀胱功能和拔管指征 解释目的、程序 维持患者隐私和尊严 动作轻柔 自主排尿情况 有无腹胀、膀胱充盈 4-8小时未解尿者采取相应措施 [规范要求] 1.导尿时严格无菌操作,按导尿的操作程序手插入合适型号的导尿 管,女患者深度约为4-6cm,见尿后再插入4-6cm,动作轻柔,如误插阴道,必须立即换管重插。 2.用无菌生理盐水充盈导尿管的气囊,连接尿袋,导管固定牢固、 长度适宜,维持引流管和尿袋在耻骨联合水平以下,防止尿液逆流和导尿管滑脱。 3.对膀胱高度充盈且极度虚弱的患者,第一次放尿不应超过1000 ml,避免腹压和膀胱内压聚降,造成血压下降和血尿。留置导尿期间每次放尿量应小于1000 ml。 4.留置导尿期间必须加强导尿管的维护,保持引流系统的通畅、密 闭,预防感染。 5.导尿管两周更换1次;普通集尿袋每周更换2次,精密集尿袋每 周更换1次,更换前消毒连接口上下5 cm范围的导管按无菌操作进行。 6.除禁忌(心、肺、肾功能减退)外,摄入液体量每日达2000-3000 ml。 7.长期留置导尿管患者,必要时定时夹管、开放尿管,以训练膀胱 收缩功能。 8.观察、记录、报告引流尿液的量、颜色、性质,发现尿路感染的 征象或尿液渗漏等异常时,及时采取相应措施。 病区患者手术安全护理程序 [目的] 使患者得到安全、正确的护理。最大限度地减少患者的痛苦,顺利完成手术过程。[流程] 生理、心理状况 特殊情况 患者及其家属对相关知识的 掌握程度 :有效咳嗽、深呼吸,床上 大小便等 备皮、备血、皮试、 饮食 [规范要求] 1.确认有效手术医嘱,了解手术名称及方式。 2.系统评估患者全身情况。协助做好各项检查,了解患者重要脏器功能和全身 营养状况,按医嘱给予药物支持。 3.建立良好的护患关系,掌握患者心理变化,针对性地给予患者有效的心理支 持。 4.做好术前准备工作及术前相关知识宣教,使患者、家属对手术过程及术中、 术后配合、饮食等有所了解和掌握,并指导患者练习有效咳嗽、深呼吸、床上大小便、手术配合等方法,评估患者及其家属对手术前、中、后相关知识的掌握程度。 5.手术前要评估患者的睡眠、生命体征,如有异常及时汇报医生。送手术室前 再次核对手术病人重要信息,填写手术交接单,随带病历和术中用物送患者进手术室。 6.患者运送途中保证安全,推车要稳、轻,防止擦伤、坠床并注意保暖。 7..根据手术、麻醉方式铺麻醉床,备好术后用物,如氧气、监护仪、引流装 置等,确保抢救物品处于应急状态。 8.迎接手术患者并协助患者过床,按医嘱给予合适体位、吸氧,连接各种监护 仪并注意保暖。 9.观察患者意识、神志、面色、肢体温度、伤口、皮肤情况,测血压、脉搏、 呼吸等生命体征。正确连接各引流装置,妥善固定,保持引流通畅。 10.与麻醉师与护士交接,了解患者术中情况(出血、输液)、麻醉手术方式、 特殊用药、皮肤及目前输液情况,新生儿情况等。如患者全麻未完全清醒必须给予适当安全保护并加强看护。 11.正确、及时处理术后医嘱,准确记录和报告患者情况。 12.及时巡视,密切观察病情变化,包括生命体征、意识、伤口、各种引流管、 静脉导管等,并及时记录。早期发现术后并发症及异常情况,立即通知医生处理。 13.密切观察各仪器、设备动作状态;及时、正确记录各仪器参数;熟练掌握各 种仪器设备异常报警的应急处理方法。 14.正确评估伤口疼痛情况,按医嘱及时、正确使用止痛药并观察疗效,为患者 及其家属提供心理支持,消除他们的焦虑情绪。加强基础护理,使患者清洁、舒适。 15.加强并巩固术后宣教内容,如饮食、引流管及伤口的自我护理、早期活动、 功能锻炼等,以促进康复。记录、报告术后的病情及处理经过。 16.评估新生儿:确认身份、性别及生理状况。 17.健康教育内容:包括安全教育及康复指导。 新生儿转科护理安全程序 [目的] 确保新生儿转科过程中正确、安全的护理,降低护理风险。 [流程] 确认医嘱 处理医嘱、整理病历 通知家属,取得配合 通知转入科室,做好相应准备 必要时携带急救物品 [规范要求] 1.转科前认真评估新生儿情况,规范书写新生儿护理记录。 2.严格按照新生儿识别安全程序。 3.注意观察新生儿病情变化,有异常及时处理,并通知医生。 4.转送过程中注意安全,护士视线不能离开转运车,防止新生儿窒息,失窃。 5.交接双方应逐项核查新生儿转科信息交接单内容,仔细交接并签名。 输血护理安全程序 [目的] 掌握安全输血方法,保障患者用血安全,降低护理风险。 [流程] 确认《临床输血申请单》 输血申请单、医嘱与病历双人核对 与患者核对(姓名、床号、血型等) 一人一次一管 (输血申请单、临床备血申请单、备血试管) (包括RH)、血量、成分、有效 期、失效期、产品号,献血编号等) 输血前 输血时 相应措施 填写输血反应单与血袋一起送血库 [规范要求] 1.输血前要确认有医生核准签字的《临床输血申请单》和征得其家属同意并签 字的《输血治疗同意书》。由两名护士将输血申请单,医嘱与病历核对患者姓名、年龄、住院号、病区、床号、血型等无误后签名并执行。必须严格按安全输血流程及无菌操作原则执行。 2.采血时护士持临床备血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、年龄、 住院号、病区、床号、血型后采集血样。采血要求:一人一次一管。 3.采血后,由医护人员或专业售货员将血样和临床备血申请单送往血库,与血 库工作人员双方逐项查对。 4.取血时由医护人员或专业人员凭提血单到血库与血库工作人员双方共同查 对。(1)核对交叉配血报告单:受血者的科室、姓名、性别、住院号、血型(包括RH血型)、血液成分、剂量、有无凝集反应。(2)核对血袋标签:产品号、献血编号、献血者血型(包括RH血型)、血量、血的采血日期、失效期。 (3)检查血袋有无破损渗液,血袋内血液有无溶血及凝块,核对无误后双方在 交叉配血报告单上共同签字,方可发出。 5.凡血袋有下列情况之一,一律拒领:(1)标签破损,字迹不清;(2)血袋有破损, 漏血;(3)血中有凝块;(4)血浆呈乳糜状或暗灰色:(5)血浆中有气泡、絮状物或粗人颗粒;(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或界面上出现溶血。 6.输血前由两名医护人员核对原始血型、交叉配血报告单、输血治疗反馈单及 血袋标签各项内容,检查血袋有无破损、渗液,血液质量是否符合要求,准确无误后方可输血。 7.输血时,必须由两名护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、年龄、床号、 科室、住院号、产品号、献血编号、血型及交叉配血试验结果、有效期、血液成分及剂封等,再次询问病人血型,确认与输血报告相符后,再次核对血液质量,用符合标准的输血器进行输血。 8.输血注意点: 1)血液领出血库后30分钟内进行输血。不得加热,输血前将血袋内成分轻轻 摇匀,避免剧烈震动,血液内不得加入其它药物,如需稀释只能用0。9%氯化钠注射液。 2)输血前、两袋血之间、输血后均须用生理盐水冲洗输血管道。 3)输血开始时l0-15分钟内要缓慢滴入,再根据病情和年龄调整输注速度。输 血全过程和输血后30分钟内都必须严密观察有无输血反应,输血开始时间、15分钟、结束时间需有生命体征、输血反应、输血速度记录,如发现异常情况应及时处理: (1)减慢或停止输血,更换输血器,用0。9%氯化钠注射液维持静脉通道。 (2)立即通知值班医生和血库值班人员,及时检查、治疗和抢救,并找出原因,做好记录。 (3)疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,积极配合抢救,并保留剩余的血液及输血器具供检查分析。 9. 输血完毕填写输血治疗反馈卡并与血袋一起送返血-库保存。 输液护理安全程序 [目的] 指导护理人员熟练掌握正确的输液技术和科学合理的护理途径,确保输液安全。[流程] 再次核对药名、剂量 规范操作 [规范要求] 1.严格执行无菌技术操作和查对制度,严把三关:准备关、加药关、 输液关,检查药液质量并注意药物间的配伍禁忌,掌握药物特性,对特殊药物注意避光等,对输液器、注射器的质量和有效期严格把关。根据病情合理安排输液顺序,现配现用。 2.做好患者的解释工作并告知患者(家属)输液过程中的注意事项。 3.合理选择静脉,正确穿刺,调节滴速,记录输液时间并签名。 4.加强巡视,注意倾听患者主诉,观察输液是否通畅、患者局部及 全身反应情况并记录。如发现输液反应按输液反应应急流程处理。 5.输液过程中及时更换输液瓶,严防空气进入血管内造成栓塞。 6.持续输液者应每天更换输液用具。 7.禁止使用带有原标签的输液瓶装其他药物、液体等,空瓶不得留 在患者处。 8.周围静脉留置术的患者,导管应妥善固定,加强穿刺点的观察和 护理,暂停输液时用生理盐水沖洗后肝素帽封管,再次输液时,常规消毒后输液。 9.深静脉穿刺术的患者保持穿刺点的干燥,按时更换敷料注明更换 日期和操作者。输入营养液体时,注意滴速,以减少对血管壁的刺激,输液结束后处理同前。 胰岛素使用护理安全程序 [规范要求] 1.注射胰岛素前监测患者血糖值及评估自觉症状。 2.治疗前必须向患者或家属讲解胰岛素治疗的目的、程序、注意事 项、可能出,现的不良反应及应对措施等相关知识。 3.确认有效医嘱,严格执行“三查七对”及无菌操作。 4.使用胰岛素时,应注意药物外观、有效期、说明,了解各种胰岛 素作用时间 5.及每毫升所含剂量。胰岛素必须冷藏,药物开启后,注明打开日 期时间,使用期限28天。 6.采用1ml注射器注射。注射时间必须准确。注射后,要督促患者 按时定量进餐(如正规胰岛素须在饭前30min皮下注射)。 7.联合使用胰岛素时,应先抽吸正规胰岛素,再抽吸长效胰岛素并 使其混合均匀。 8.注射部位应经常更换,可在大腿上部、臀部、腹部、上肢等处的 皮下轮流注射,以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩导致胰岛素吸收不良。 9.定时检测血糖,密切观察患者的意识变化,如患者出现盗汗、四 肢无力、心跳加快、视物模糊等症状仪豆即采取适当措施:服糖,必要时按医嘱静脉推注50%葡萄糖。 10.记录和报告患者治疗的反应及给予的护理措施。 分娩室护理工作流程 备注:1、产科住院许可证当天有效。2、根据病情安排床位 3、发现异常或特殊情况及时汇报。 4、无准生证及时汇报计划生育相关部门。 病人外出 专科常用药物的作用及副作用 盐酸乌拉地尔注射液(压宁啶) 作用:用于治疗高血压危象(如血压骤然升高),重度和极重度高血压以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。 剂量及用法:静脉注射:缓慢静注50-100mg,监测血压变化,降压 效果在5分钟内即可显示。 持续静脉点滴或使用输液泵:静滴通常将250mg乌拉地 尔加入到合适液体中,如生理盐水,5%或 10%的葡萄糖;输液泵可将100mg乌拉地 尔,用上述液体稀释到50ml。 不良反应: 1.头痛,头晕,恶心,呕吐等,原因多为血压降得太快所致,通常 在数分钟内即消失,无需停药。 2.过敏反应少见。 注意事项: 1.如果本品不是最先使用的降压药,在使用本品之前应间隔相应的 时间。 2.用药过量的处理:发生严重低血压可抬高下肢,补充血容量,如 果无效,可缓慢静脉注射缩血管药物,不断监测血压变化。 3.若同时使用其他抗高血压药物,饮酒或病人存在血容量未足的情 况,如腹泻,呕吐,可增强本品的降压作用。同时应用西米替丁,可使本品的血药浓度上升,最高达15%。 硫酸镁 作用:适用于抑制宮缩,预防早产;妊娠高血虚疾病的解痉,镇静,降压。 剂量及用法:静推:25%硫酸镁10ml+5%GS40ml缓慢静推,一般需 5分钟左右。 静滴:25%硫酸镁40ml+5%GS只或10%GS500ml,以 1-2g/h的速度换算,即16-34滴/分的速度滴 入,抑制宮缩以2g/h静滴。 不良反应:产妇可有灼热感,口唇麻木,面部潮红,全身乏力等副反应。对胎儿一般无多大影响,75%硫酸镁从肾脏排泄,98% 从尿液排出。 禁忌及注意事项: 1.使用前及使用过程中应监测血压,神经反射,有无肌张力减退, 如有应停止使用。 2.使用前检查膝反射,如无府老虚締酪镁过量或肾排出功能障碍引 起的镁中毒。膝反射消失可发生在呼吸抑制前,是停药的信号。 3.使用期间呼吸必须大于16次/分,慎用呼吸抑制药。尿量要大于 17ml/h,24尿量小于400ml/h应慎用,以免引镁离子蓄积中毒。 4.静脉注射时浓度小于8%,最好小于5%,速度要慢,以免单位时 间内进入体内的镁离子浓度过高,速度过快,引起呼吸抑制。5.滴注速度为1-2g/h,如5%GS+25%硫酸镁4支应为17-34滴/分, 慢则影响疗效,快则引起恶心,呕吐及呼吸抑制。 6.每天硫酸镁总量要分散在24小时,不能前半时间内将总量输入, 后半时间内无维持量。 7.硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度较接近,(22.5-25g/24h),当发现镁 离子中毒时用10%葡萄糖酸钙静脉慢推以解毒。 8.有心脏瓣膜病变者,使用时注意静脉滴注与补液量。 催产素 作用:引产或催产,应用催产素引起孕妇子宮收缩或增加其收缩强度。剂量和用法:采用低浓度静脉滴注法,以便随时调节浓度或滴速,或停止滴入。常用浓度为2.5单位催产素加入5%葡萄糖溶 液500ml即浓度从量0.5%开始。先用5%GS500ml调节速 度为4-6滴/分,然后加入催产素2.5单位混匀,根据子 宮收缩情况,每15-30分钟调节一次滴速,一般每次增 加4-5滴/分,若仍无反应,可加大浓度到0.75%,再从8 滴/分开始调节,最大浓度不超过1%。 适应症: 1.晚期妊娠引产指征:过期妊娠,胎膜早破,预产期临近孕妇伴随 胎盘功能低下与母、儿血型不合及妊娠合并某些疾病须提前终止妊娠者。 2.死胎及严重畸形儿。 3.中期妊娠引产,多用于在实施各种引产方法的同时用以加强子宮 收缩。 4.妊娠足月时执行催产素激惹试验。 5.低张性子宮收缩乏力的孕妇。 禁忌症: 绝对禁忌症:明显头盆不称,产道阻塞,槓位,夕巴艰于冒,严重胎盘功能低下们胎儿宮内生长迟缓及胎儿宮内窘迫。 相对禁忌症:心脏疾患而心功能2级以上,子宮过度伸展(双胎,羊水过多)及畸形子宮。 护理要点及注意事项: 1.严格掌握催产素引产适应症,禁忌症。 2.催产素引产前应测孕妇血压,听胎心,查宫口了解宮颈,宫口, 先露情况。 3.有专人观察并记录时间,药物浓度,滴速,宮缩频率,强度与持 续时间和胎心率。 4.有正规宮缩后,按时检查宮口开大和先露下降情况,以及测量血 压与脉搏等。 5.如发现子宮呈强直性收缩,血压升高,胎心异常等,应立即减慢 滴速或停止引产,以防胎儿宮内碧迫或子宮破裂的发生。 6.催产素引产,催产素宜从低浓度慢滴速开女台,视引产效果逐 步加快滴速和加大药物浓度。 7.静滴催产素引产,一般在白天进行,一次引产用液不超过1000ml 葡萄糖为宜,不成功时第二天可重复或改用其他办法。 8.催产素引产常不能一次成功而需要第二天继续引产,或由宫缩痛, 孕妇常不能接受而要求剖宮产结束妊娠。故我们要做好心理护理,说明催产素引产好处,增强孕妇自信心,以取得孕妇配合,提高催产素引产成功率。 卡孕栓(卡前列甲酯栓) 作用:小剂量可促进宮颈成熟。 大剂量用于减少产后出血。 剂量及用法:卡孕栓1-2mg置于肛门内直肠前壁5cm处。也可舌下含服。 不良反应:少数产妇有恶心,呕吐,发热等症状。 禁忌症: 1、前列腺素过敏者。 2、心血管疾病,肝肾功能不良,糖尿病,哮喘,’青光眼患者。 3、不明原因阴道出血者。 注意事项: 1、如在产台上使用注意无菌操作。 2、用药后严密观察子宮收缩情况,正确估计产后出血量。 3、卡孕栓必须放入冰箱内冷冻保存。 卡前列素氨丁三醇(颀母沛、安列克) 作用:适用于常规处理方法无效的子宮收缩弛缓引起的产后出血现象。 剂量及用法:卡前列素氨丁三醇250ug(lm1本品),深部肌肉注射或宮体注射。 不良反应:最常见的不良反应与它对平滑肌的收缩作用有关。如呕吐,腹泻,体温上升,潮红。 注意事项: 1.必须严格遵循推荐剂量使用。 2.有哮喘,低血压,高血压,心血管病,肝肾疾病,贫血,黄疸, 糖尿病或癫痫病史的患者应慎用本品。 3.疤痕子宮患者慎用。 4.使用本品后可引起短暂的体温升高,其原因可能是下丘脑体温调 节中枢受到影响所致。 间苯三酚 药理作用:能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其它平滑肌解痉药相 比,其特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同 时,不会产生一系列抗胆碱样副作用,不会引起低血压、 心率加快、心率失常等症状,对心血管功能没有影响。 适应症:消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛,急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛,妇科痉挛性疼痛,怀孕期间子宫收 缩的辅助治疗。 剂量及用法:肌肉或静脉注射:40-80mg/次,40-120mg/日。 静脉滴注:每日剂量可达200mg,于5%或10%的葡萄 糖注射液滴注。 不良反应:极少有过敏反应,如皮疹、荨麻疹等。 注意事项: 1.由于物理化学反应,该注射液不能与安乃近在同一注射针筒混盒 使用,可引起血栓性静脉炎。 2.避免与吗啡及其衍生物类药同用,因这类药物有致痉作用。 3.妊娠期及哺乳期妇女用药请遵医嘱。 病人外出 专科常用药物的作用及副作用 盐酸乌拉地尔注射液(压宁啶) 作用:用于治疗高血压危象(如血压骤然升高),重度和极重度高血压以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。 剂量及用法:静脉注射:缓慢静注50-100mg,监测血压变化,降压 效果在5分钟内即可显示。 持续静脉点滴或使用输液泵:静滴通常将250mg乌拉地 尔加入到合适液体中,如生理盐水,5%或 10%的葡萄糖;输液泵可将100mg乌拉地 尔,用上述液体稀释到50ml。 不良反应: 1.头痛,头晕,恶心,呕吐等,原因多为血压降得太快所致,通常 在数分钟内即消失,无需停药。 2.过敏反应少见。 注意事项: 1.如果本品不是最先使用的降压药,在使用本品之前应间隔相应的 时间。 2.用药过量的处理:发生严重低血压可抬高下肢,补充血容量,如 果无效,可缓慢静脉注射缩血管药物,不断监测血压变化。 3.若同时使用其他抗高血压药物,饮酒或病人存在血容量未足的情 况,如腹泻,呕吐,可增强本品的降压作用。同时应用西米替丁,可使本品的血药浓度上升,最高达15%。 硫酸镁 作用:适用于抑制宮缩,预防早产;妊娠高血虚疾病的解痉,镇静,降压。 剂量及用法:静推:25%硫酸镁10ml+5%GS40ml缓慢静推,一般需 5分钟左右。 静滴:25%硫酸镁40ml+5%GS只或10%GS500ml,以 1-2g/h的速度换算,即16-34滴/分的速度滴 入,抑制宮缩以2g/h静滴。 不良反应:产妇可有灼热感,口唇麻木,面部潮红,全身乏力等副反应。对胎儿一般无多大影响,75%硫酸镁从肾脏排泄,98% 从尿液排出。 禁忌及注意事项: 1.使用前及使用过程中应监测血压,神经反射,有无肌张力减退, 如有应停止使用。 2.使用前检查膝反射,如无府老虚締酪镁过量或肾排出功能障碍引 起的镁中毒。膝反射消失可发生在呼吸抑制前,是停药的信号。 3.使用期间呼吸必须大于16次/分,慎用呼吸抑制药。尿量要大于 17ml/h,24尿量小于400ml/h应慎用,以免引镁离子蓄积中毒。 4.静脉注射时浓度小于8%,最好小于5%,速度要慢,以免单位时 间内进入体内的镁离子浓度过高,速度过快,引起呼吸抑制。5.滴注速度为1-2g/h,如5%GS+25%硫酸镁4支应为17-34滴/分, 慢则影响疗效,快则引起恶心,呕吐及呼吸抑制。 6.每天硫酸镁总量要分散在24小时,不能前半时间内将总量输入, 后半时间内无维持量。 7.硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度较接近,(22.5-25g/24h),当发现镁 离子中毒时用10%葡萄糖酸钙静脉慢推以解毒。 8.有心脏瓣膜病变者,使用时注意静脉滴注与补液量。 催产素 作用:引产或催产,应用催产素引起孕妇子宮收缩或增加其收缩强度。剂量和用法:采用低浓度静脉滴注法,以便随时调节浓度或滴速,或停止滴入。常用浓度为2.5单位催产素加入5%葡萄糖溶 液500ml即浓度从量0.5%开始。先用5%GS500ml调节速 度为4-6滴/分,然后加入催产素2.5单位混匀,根据子 宮收缩情况,每15-30分钟调节一次滴速,一般每次增 加4-5滴/分,若仍无反应,可加大浓度到0.75%,再从8 滴/分开始调节,最大浓度不超过1%。 适应症: 1.晚期妊娠引产指征:过期妊娠,胎膜早破,预产期临近孕妇伴随 胎盘功能低下与母、儿血型不合及妊娠合并某些疾病须提前终止妊娠者。 2.死胎及严重畸形儿。 3.中期妊娠引产,多用于在实施各种引产方法的同时用以加强子宮 收缩。 4.妊娠足月时执行催产素激惹试验。 5.低张性子宮收缩乏力的孕妇。 禁忌症: 绝对禁忌症:明显头盆不称,产道阻塞,槓位,夕巴艰于冒,严重胎盘功能低下们胎儿宮内生长迟缓及胎儿宮内窘迫。 相对禁忌症:心脏疾患而心功能2级以上,子宮过度伸展(双胎,羊水过多)及畸形子宮。 护理要点及注意事项: 1.严格掌握催产素引产适应症,禁忌症。 2.催产素引产前应测孕妇血压,听胎心,查宫口了解宮颈,宫口, 先露情况。 3.有专人观察并记录时间,药物浓度,滴速,宮缩频率,强度与持 续时间和胎心率。 4.有正规宮缩后,按时检查宮口开大和先露下降情况,以及测量血 压与脉搏等。 5.如发现子宮呈强直性收缩,血压升高,胎心异常等,应立即减慢 滴速或停止引产,以防胎儿宮内碧迫或子宮破裂的发生。 6.催产素引产,催产素宜从低浓度慢滴速开女台,视引产效果逐 步加快滴速和加大药物浓度。 7.静滴催产素引产,一般在白天进行,一次引产用液不超过1000ml 葡萄糖为宜,不成功时第二天可重复或改用其他办法。 8.催产素引产常不能一次成功而需要第二天继续引产,或由宫缩痛, 孕妇常不能接受而要求剖宮产结束妊娠。故我们要做好心理护理,说明催产素引产好处,增强孕妇自信心,以取得孕妇配合,提高催产素引产成功率。 卡孕栓(卡前列甲酯栓) 作用:小剂量可促进宮颈成熟。 大剂量用于减少产后出血。 剂量及用法:卡孕栓1-2mg置于肛门内直肠前壁5cm处。也可舌下含服。 不良反应:少数产妇有恶心,呕吐,发热等症状。 禁忌症: 1、前列腺素过敏者。 2、心血管疾病,肝肾功能不良,糖尿病,哮喘,’青光眼患者。 3、不明原因阴道出血者。 注意事项: 1、如在产台上使用注意无菌操作。 2、用药后严密观察子宮收缩情况,正确估计产后出血量。 3、卡孕栓必须放入冰箱内冷冻保存。 卡前列素氨丁三醇(颀母沛、安列克) 作用:适用于常规处理方法无效的子宮收缩弛缓引起的产后出血现象。 剂量及用法:卡前列素氨丁三醇250ug(lm1本品),深部肌肉注射或宮体注射。 不良反应:最常见的不良反应与它对平滑肌的收缩作用有关。如呕吐,腹泻,体温上升,潮红。 注意事项: 1.必须严格遵循推荐剂量使用。 2.有哮喘,低血压,高血压,心血管病,肝肾疾病,贫血,黄疸, 糖尿病或癫痫病史的患者应慎用本品。 3.疤痕子宮患者慎用。 4.使用本品后可引起短暂的体温升高,其原因可能是下丘脑体温调 节中枢受到影响所致。 间苯三酚 药理作用:能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其它平滑肌解痉药相 比,其特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同 时,不会产生一系列抗胆碱样副作用,不会引起低血压、 心率加快、心率失常等症状,对心血管功能没有影响。 适应症:消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛,急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛,妇科痉挛性疼痛,怀孕期间子宫收 缩的辅助治疗。 剂量及用法:肌肉或静脉注射:40-80mg/次,40-120mg/日。 静脉滴注:每日剂量可达200mg,于5%或10%的葡萄 糖注射液滴注。 不良反应:极少有过敏反应,如皮疹、荨麻疹等。 注意事项: 1.由于物理化学反应,该注射液不能与安乃近在同一注射针筒混盒 使用,可引起血栓性静脉炎。 2.避免与吗啡及其衍生物类药同用,因这类药物有致痉作用。 3.妊娠期及哺乳期妇女用药请遵医嘱。