内科常见诊疗技术操作规范

目  录 1. 心电图机操作规范………………………………………3 2. 血压计操作规范…………………………………………9 3. 心电除颤监护仪操作规范………………………………11 4. 心肺复苏术操作规范……………………………………16 5. 心包穿刺术操作规范……………………………………21 6. 动脉及深静脉穿刺置管术操作规范……………………25 7. 临时心脏起搏器操作规范………………………………39 8. 永久心脏起搏器置入术操作规范………………………43 9. 房间隔缺损封堵术操作规范……………………………45 10. 室间隔缺损封堵术操作规范…………………………47 11. 动脉导管未闭封堵术操作规范………………………52 12. 经皮肺动脉瓣球囊扩张术操作规范…………………55 13. 冠状动脉成形、支架置入术操作规范………………58 14. 主动脉球囊反搏操作规范……………………………65 15. 胸膜腔穿刺术操作规范………………………………67 16. 胸腔穿刺置管术………………………………………78 17. 电动吸引器操作规范…………………………………80 18. 呼吸机操作规范………………………………………82 19. 无创性正压机械通气操作规范………………………88 20. 气管插管术操作规范…………………………………92 21. 肺功能检查操作规范…………………………………97 22. 支气管舒张试验测定技术操作规范………………104 23. 电子纤维支气管镜操作规范………………………109 24. 经纤维支气管镜肺活检术操作规范………………113 25. 支气管肺泡灌洗术操作规范………………………116 26. 呼吸骤停的复苏技术………………………………118 27. 痰和呼吸道分泌物标本采集规范…………………122 28. 动脉血气分析………………………………………128 29. 肾穿刺活体组织检查术……………………………134 30. 血液透析疗法………………………………………136 31. 急性肾衰的透析疗法………………………………138 32. 血液滤过……………………………………………140 33. 血液透析滤过………………………………………143 34. 血液灌流……………………………………………144 心电图机操作规范 目的：描述心电图机的标准操作规程及一般维护。 范围：适用于心电图机的操作。 规程： 心电图检查是我科的常规检查。 【准备工作】 1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。 2、检查电源和地线或充电状态。 3、调节走纸速度的电压于标准状态。 【操作方法】 1、手动方式操作 (1)将电源开关拨至ON位置，打开电源。 (2)按下AUTO/MANU键，消灭显示器上的AUTO指示，使本机处于手动方式操作 (3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV。 (4)按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。 (5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电 图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。 (6)将导联开关旋回到"OFF"位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。手动方式自动方式的转换，只可在心电图机处于停止状态时（即START/STOP键处于STOP位置时）才能改变。 2、自动方式操作 (1)打开电源，直至显示器上出现AUTO。 (2)按下START/STOP键，键上的绿灯发亮，这时动作按照自动操作的规则来操作，在完成12个导联记录后，自动停止工作。 (3)关电源，在以自动方式作记录时，导联选择键和1mv键不起作用。只有当START/STOP键处于STOP位置时，才允许操作方式选择从自动（AUTO换到手动（MANU）。 常规心电图 操作： 1．给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。 2．接好地线，并再检查一遍接地是否可靠。 3．接好电源线，打开电源开关，进行机器预热。 4．按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精纱布擦洗脱脂，使皮肤发红。然后涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触。 1) 肢体导联位置：将电极板按照右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线(此线与地线相通)。 2) 胸导联监测电极位置： a) V1，胸骨右缘第4肋间。 b) V2，胸骨左缘第4肋间。 c) V3，V2与V4两点连线中点。 d) V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。 e) V5，左腋前线V4水平。 f) V6，左腋中线V4水平。 g) V7，左腋后线V4水平。 h) V8，左肩胛线V4水平。 i) V9，左脊旁线V4水平。 j) V3R~V6R，右胸部与V3~V6对称处。 5．校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV，记录纸速度一般为25mm/s. 6．按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。 7．检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。 8．将导联开关旋回到"OFF"位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。 【临床意义】 （一）心电图波形及各部分的意义： 1．P波：代心房激动时的电位变化。 正常心电图Ⅰ、Ⅱ导联P波向上，而aVR导联P波倒置；aVL，Ⅲ及V1、V2等导联P波可向上，倒置，或呈双向。 正常向上的P波顶部圆滑，时限<0.12s，振幅<0.25mV。 2．PR间期，表示激动经过心房，房室结，房室束到达心室的时间。正常时限0.12～0.20s，婴儿及心跳较速者，PR间期可较短。PR间期延长常代表房室传导阻滞。 3．QRS波群：代表心室激动时的电位变化。正常QRS波群时间<0.12s。在肢体导联，每个导联QRS波群振幅的绝对值相加≥0.5mV，若<0.5mV称低电压。胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应≥0.8mV。在胸导联中V1的R波一般≤1.0mV，V5的R波一般≤2.5mV，若电压过高，常提示心室肥大。 4．J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点。 5．ST段：起自QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极，应在零电位线，可稍向上或向下偏移(向下偏移≤0.05mV，向上≤0.1mV，但在V1、V2导联中向上偏移可达0.3mV，V3≤0.5mV)。若ST段上下偏移超过正常范围，可见于心脏病变等。 6．T波：代表心室快速复极时的电压变化。正常情况下，T波方向与QRS波群主波方向一致(如在aVR导联T波倒置，而V5导联T 波向上)。T波振幅在肢导联一般是0.2~0.6mV，在胸导联可能高达1.2~1.5mV，一般T波振幅应不小于同一心动周期R波的1/10。 T 波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。 7．QT间期：代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段时间随心搏速率而改变。心率快，QT间期短；心率慢，QT间期较长。正常范围0.32~0.44s。QT间期延长可见于心肌病变。 8．U波：是在T波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。一般方向与T波一致，应较T波为低，通常不超过0.05mV，但V3导联的U波有时可达0.3mV，U波特别明显时可见于低血钾情况。 9.电轴：正常心电轴－30°～+110°;电轴左偏－30°～－90°；电轴右偏>+110°。 （二）心电图的测量和分析方法： 1. 波幅及时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格，由横线和竖线组成。横线的间隙是1mm，1mm等于0.1mV，每五条横线有一较粗的横线，代表0.5mV，横线用以测量心电图波的波幅即电压(通常用mm或mV<, /SPAN>来表示)。竖线的间隔是1mm，相当于0.04s，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2s，心电图各波及段的时限均以秒为单位表示。心电图的测量用两脚小分规进行。 2．分析心电图的方法： ⑴ 将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查心电图描记质量是否完好，有无遗漏及伪差。 ⑵ 分析每个心动周期是否有P波，P波与QRS波群关系是否正常，确定心脏的节律。 ⑶ 分析QRS波群形态及时限，确定其为室上性形态(正常形态)还是室性形态(畸形、宽大)，或是室内差异传导。 ⑷ 分析P波与QRS波的关系，确定房室间传导关系、传导时间，是有固定关系、不固定关系、或完全无关。 ⑸ 分析P波与QRS波群节律的规律性，有无提早或推后出现，并依其形态特点及P-R的关系，判断节律是否异常。 ⑹ 分析PR间期、ST段、QT间期及T波形态和方向，确定心肌有无损害或缺血、电解质紊乱、药物影响等。 （三）心电图报告书写方法： 1．根据申请单填写一般项目及临床诊断。 2．根据心电图的测量分析方法，测出心房率、心室率、PR间期、QT间期，P-QRS-T是否顺序发生等确定心律，并测出心电轴。 心率计算方法： 60 秒除以P-P间隔时间，即得每分钟心率。例如P-P间隔为0.8秒，则心率= 60÷0.8＝75次/分。如遇心房颤动等心律不齐，则计3秒内QRS波群数，乘以20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。 3．通过对P波、QRS波的形态大小和它们间的关系，以及ST段、T波、QT间期的分析，准确简要写出心电图特点。 4．总结以上心电图特点，写出心电图诊断意见，可大致划分为： 节律(心律) 心电轴偏移否 必要时注意度数 心电图正常否    心电图正常 心电图大致正常 心电图可疑 心电图不正常(列出不正常的名称) 5．对有争议的问题，最后可写出2个诊断或建议，然后签名。 血压计操作规范 目的：描述呼吸机的标准操作规程及一般维护。 范围：适用于呼吸机的操作。 规程： 【血压测试时注意事项】 1、测压前半小时内不要进食或吸烟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶。  2、室内要保持安静，室温最好保持在20℃左右。要精神放松，最好休息20～30分钟后再测。 3、测量血压时要摆正姿势，保持精神和肌肉处于放松状态，测量时不要说话，更不要运动，刚做过剧烈活动后要休息至安静状态至少10分钟。 4、采取坐式，两脚平放，被测的上肢应该裸露，手掌向上平放，肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上；袖带的高度应该和心脏的高度处于同一水平，测量时裸露手臂，如果穿有较厚的上衣，测量时不要卷长袖，应将上衣脱去，仅穿贴身薄衣进行测量。