倍他司汀与丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足疗效分析

倍他司汀与丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足疗效 倍他司汀与丁咯地尔治疗椎基底动脉供血 不足疗效分析 中国实用神经疾病杂志2006年7月第9卷第4期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJu1.2006,Vo1.9No.4 1.4不良反应静脉丙球(IVIG)治疗过程中未发现即刻不良 反应,治疗2个月后复查肝功能,乙肝六项及丙肝抗体均正常. 1.5疗效判断(1)反应恢复正常时间;(2)肌张力恢复正常时 间;(3)惊厥停止时间;(4)平均住院时间;(5)病死率;(6)治愈率;(7) 后遗症发生率. 2结果 见表1和表2. 表1两组患儿临床疗效比较(土s,d) 表2两组患儿预后及转归情况比较 3讨论 本组资料结果表明:丙种球蛋白治疗组在反应恢复正常时 间,平均住院时间方面明显优于对照组(P<O.01),在肌张力恢 复正常时间,惊厥停止时间,病死率,治愈率等方面也优于对照 组(P<O.05),说明丙种球蛋白治疗早产儿化脑能明显缩短反 应恢复正常时间及平均住院时间,缩短肌张力恢复正常时间,惊 厥持续时间,降低病死率,提高治愈率,显示了明显的治疗价值, 这考虑与丙种球蛋白的作用机制及早产儿的免疫特点明显有 关.因为胎儿期免疫球蛋白IgM,IgA分子量大不能经胎盘转 运至胎儿体内,IgG是唯一能通过胎盘进入胎儿体内的Ig,而 IgG只有在孕周最后的3个月才能经胎盘进入胎儿体内且随着 胎龄增长胎儿体内IgG含量呈线性上升关系..母体中的补体 一 般也不能经胎盘进入胎儿体内,需靠自身合成,提示早产儿体 内补体数量减少.,因此过早分娩的早产儿体内Ig及补体含量 均低造成体液免疫功能极差易致感染,而严重感染又使得IgG 及其亚类大量消耗形成严重的低Ig血症.IVIG采集人血丙种 球蛋白源于数千份血浆,近年来研究表明:它能干扰致病微生物 对靶细胞的攻击作用,有广泛的抗菌及抗病毒作用",IVIG还 能减轻对脑组织的损害,有明显的抗炎作用,能抑制炎性细胞 因子的产生和改善宿主的防御功能",同时还具有激活补体系 统,调节免疫加强吞噬功能和FC段介导的粘附作用0,从而达 到控制感染及炎症反应的治疗效果.依据IVIG的治疗机制结 合早产儿免疫特点及本组资料的研究结果,我们得出结论: IVIG治疗早产儿化脓性脑膜炎不仅用药合理,疗效显着而且十 分必要.值得注意的是两组资料中后遗症的发生率经统计学处 理无显着性差异(P>O.05),推测为早产儿本身大脑发育不成 熟,自身修复能力差也是造成后遗症的主要因素之一,另外考虑 与治疗组患儿存活率增加有关. 参考文献 ClJ胡亚美主编.新编儿科临床手册[M].北京:金盾出版社, 1991.122,123 C2J冯泽康,余宇熙,曾振锚,等主编.中华新生儿学[MJ.南昌;江西 科学技术出版社,1998.673 C3JTamA,WongHN,TangTS,eta1.Cordbloodimmunoglobulin andcomplementlevelsinpretermandtermchineseinfants.Hong KongJPaediater,1992,9;193 C4J陈小华.静脉注射丙种球蛋白预防反复呼吸道感染20例疗效观 察[J].临床儿科杂志,2001,19(1):60 C5J梁东,张波.大剂量丙种球蛋白治疗婴儿痉挛症24例临床疗效观 察[J].临床儿科杂志,2001,19(6):366,367 C6J董琳,黄达枢.丙种球蛋白治疗RSV毛细支气管炎的临床及免疫 学研究[J).临床儿科杂志,2001,19(2):100n101 [7]廖清奎,贾苍松.大剂量免疫球蛋白输注在儿科常见病中的应用 CJ7.中国实用儿科杂志,1997,12(4):199 (收稿2006—02—05修回2006—04-11) 倍他司汀与丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足疗效分析 车法亮"丁天才.陈伟锋"裴全森 1)河南荥阳市人民医院荥阳4501002)河南荥阳市卫生学校荥阳450100 【关键词】椎基底动脉供血不足;倍他司汀;丁咯地尔 【中图分类号】R743.31【文献标识码】B【文章编号]1673—5110(2006)04—0134 —02 椎基底动脉供血不足(VBI)是发生于中老年人的常见病, 以发作性眩晕,共济失调,视力障碍伴呕吐为主要症状,临床治 疗颇多,我们选用倍他司汀与丁咯地尔配伍治疗VBI效果 较好.选择2003--06~2005—06资料完整病历102份进行分 析,总结如下. 1临床资料 1.1诊断"?突发眩晕,视物旋转,倾倒或身体不敢 活动,伴或不伴耳鸣,恶心,呕吐,构音障碍,复视等,有或无眼 震,两眼视野完全或部分缺损,偏侧肢体麻木,无力.?发作后 症状,体征消失.?经颅多普勒超声(TCD)检查提示椎基底动 脉狭窄,血流缓慢.?经过头部CT或MRI检查证实无椎基底 动脉供血区梗死或出血灶,排除眼,耳和颈部及其它疾患所致眩 晕. 1.2头晕症状标准?(1)轻度:患者有头晕症状,不影响 工作及日常生活;(2)中度:患者头晕症状影响工作及日常生活; (3)重度:患者头晕症状严重影响工作及日常生活,不能工作,日 常生活需人照顾. 1.3一般资料102例VBI患者随机分为治疗组和对照组. 治疗组52例,男3O例,女22例,年龄59,82岁,平均65.5岁, 病程2月,2年.既往有高血压病24例,糖尿病9例,高血脂 症8例,冠心病7例.根据症状分为轻度6例,中度19例,重度 27例.对照组5O例,男28例,女22例,年龄57,81岁,平均 64.75岁,病程2月,2年.既往有高血压病21例,糖尿病8 例,高血脂症8例,冠心病5例.根据症状分为轻度5例,中度 19例,重度26例.两组性别,年龄,病程及眩晕程度无显着性 差异(P>O.05),具有可比性. 1.4治疗方法治疗组与对照组基础治疗相同(镇静,胞二磷 胆碱针0.75g,2利多卡因针50rag静滴,1次/d,西比灵胶囊 每晚10mg口服),治疗组加用倍他司汀针20mg,丁咯地尔针 0.1,O.2g静滴,1次/d,治疗周期为1周. 2结果 治疗组52例患者治疗后眩晕明显好转,48例痊愈,中度2 中国实用神经疾病杂志2006年7月第9卷第4期ChineseJou!of!!!!!!!!!!!』:!!: 例,轻度2例,治愈率92;对照组5O例患者治疗后31例痊愈, 中度8例,轻度11例,治愈率62. 3讨论 引起VBI的原因较多,总结为如下几个方面:?动脉粥样 硬化,致使动脉管腔变窄,引起脑部血流减少,严重者动脉管壁 的微小栓子脱落堵塞远端动脉,栓塞内听动脉形成迷路卒中,亦 可形成小脑后下动脉栓塞及基底动脉尖综合征.?血液流变学 改变可导致血液的粘滞性,粘稠度,聚集性明显增加,从而使血 流速度缓慢,再加上红细胞变形能力下降,使血流中细胞磨擦力 及血流阻力增加,使脑部的供血及供氧明显缺乏.而血浆中的 胆固醇和甘油三脂升高加速了动脉硬化的形成.?椎动脉受机 械性压迫,发生狭窄或闭塞,最常见疾病是颈椎病.?基底动脉 舒缩功能发生障碍.?椎基底动脉畸形或发育异常.?锁骨下 动脉偷漏综合征,一侧锁骨下动脉的第一部分由于动脉硬化,感 染,先天异常,外伤等原因而发生狭窄或闭塞,当该侧上肢用力 时或活动时,健侧椎动脉的血液可倒流于患侧的椎动脉,再流向 患侧锁骨下动脉的远侧端,此时可产生VBI的各种临床症状和 体征.?动脉内膜炎,多发性大动脉炎,结缔组织病,梅毒等. 针对以上诸多原因,引起VBI的机制取决于血管功能及血 流变化.我们选用倍他司汀治疗,因其是组胺的类似物,具有扩 张脑血管,外周血管,毛细血管及内耳(迷路)血管作用,能增加 脑血流量,抑制组胺的释放,对椎基底动脉系统效果好,且无明 显不良作用".而丁咯地尔通过抑制血管a受体活性,进而抑 制去甲肾,甲氧胺,苄福林等a受体激动剂及交感神经刺激引起 的血管收缩,改善微血管供应障碍,增加全身末稍组织的血流 量;它还具有非特异性及弱的Ca抖拮抗作用,能增加红细胞变 形能力,抑制血小板聚集,分泌及纤维蛋白原的结合,从而降低 血液粘度,改善血液流动性;对脑血管亦能增加血流量,其特点 是使脑缺氧严重的部位,血流量增加越多,即没有血流"窃流"效 应. 综合倍他司汀及丁咯地尔药理性质,对于VBI的各个发病 环节均有抑制作用,临床观察效果明显,安全可靠. 参考文献 [13游国雄,武志耀,杜贵今,等.椎基底动脉供血不足性眩晕的诊断 问题[J],中风与神经疾病杂志,1985,2(1);62 C23安德明,战士发,徐萍.老年人椎基底动脉供血不足93例分析C刀.中 风与神经疾病杂志,1996,13(4):221 C33王伟,贾建平,任剑锋.低能量氮氖激光血管内照射治疗椎基底动 脉供血不足性眩晕56例观察CJ3.中风与神经疾病杂志,2004,21 (2):171,172 C43郑惠民,陶沂.神经系统常见病的药物治疗[A].见:芮耀诚,胡普 红,姜远英主编.临床药物治疗学[M3.北京:人民军医出版社, 2001.212 (收稿2006—03—20) 奥贝汀治疗老年性脑卒中后抑郁症的疗效观察 石永革赵拥军仲晓莉 河南濮阳市第三人民医院濮阳457000 【摘要】目的探讨奥贝汀对老年性脑卒中后抑郁症的治疗效果.方法将老年性脑卒中后并发抑郁症患者57例,随机分为 治疗组(=31)和对照组(=26),在治疗前和治疗后4周,8周分别用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)评价疗效.结果治疗4周,8 周后,治疗组抑郁症状改善者明显高于对照组(P<O.O5).结论奥贝汀治疗老年性脑卒中后并发抑郁症有较好疗效,经济简便, 而且耐受性好. 【关键词】脑卒中;抑郁症;奥贝汀 【中图分类号】R749.13【文献标识码】B【文章编号]1673—5110(2006)04—0135 —02 我们采用奥贝汀(盐酸氟西汀)对31例老年性脑卒中后并 发抑郁症的患者进行治疗,取得较好疗效,分析如下. 1资料与方法 1.1病例选择所选病例为2003—01,20O4一O6在我院住院 或门诊病人57例,男37例,女2O例,年龄60~78岁,平均71.5 岁.原患脑梗死36例,多发性腔隙性梗死11例,脑出血1O例. 1.2诊断标准(1)符合CCMD--2一R中抑郁发作的标准"; (2)抑郁症发病在脑卒中后,均经脑CT或RI检查证实有阳 性病灶;(3)年龄在6O以上;(4)累计疾病判断量表(CIRS) 为1,4分(5级评分:0分为无高血压,1,4分依次为不同程度 的高血压,动脉梗化,曾有一过性缺血发作或血管手术史). 1.3排除标准(1)药物过敏史;(2)意识障碍;(3)严重的痴呆 症状(MMSE:~17分);(4)严重的肝肾损害,癫痫,脑血管畸形, 帕金森病;(5)精神疾病家族史;(6)青光眼,前列腺肥大. 1.4方法将患者随机分为治疗组和对照组.治疗组31例, 男18例,女13例,年龄6O,78岁,平均(68.3士7.9)岁;HAMD 评分(23.4士3.5)分.对照组26例,男19例,女7例,年龄 (67.9士7.7)岁;HAMD评分(22.9士3.0)分.两组资料无显着 差异(P>O.O5).治疗组使用奥贝汀(加拿大奥贝泰克制药有 限公司生产)20mg早晨口服,同时给予活血化瘀药物常规治疗 (脑出血病人过急性期后).对照组采用常规活血化瘀治疗.两 组治疗观察期为8周.在治疗期间禁用其它抗抑郁药,抗焦虑 药及能引发抑郁的药物. 2结果 2.1疗效标准采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD24项)n对所 有病例在治疗前和治疗后4周,8周分别进行评分,同时心电 图,肝,肾功能,血,尿常规检查,并记录用药后出现的各种不良 反应.按HAMD减分率评价疗效,痊愈:减分率>75;显效: 减分率>5O;有效:减分率>25;无效:减分率<25. 2.2统计学分析采用t检验及.检验. 2.3治疗结果经4周治疗,治疗组痊愈4例,显效11例,有 效13例,无效3例.对照组痊愈0例,显效2例,有效6例,无 效18例.经.检验两组显效率(痊愈+显效)有显着性差异(P d0.O5).经8周后治疗组显效率为8O.6(25/31),对照组为 27.0(7/26),两组显效率有极显着性差异(P<0.01).两组 治疗前,治疗4周和8周后HAMD评分见表1. 表1两组治疗前,治疗4周和8周后 HAMD评分比较(土s) 注:治疗4周比较,#P<0.05,治疗8周比较,*P<0.Ol 2.4不良反应服用奥贝汀3周后治疗组中出现失眠3例,食 欲下降4例,心动过速2例,便秘1例,头痛3例,口干1例,症 状轻微,实验室检查未见明显改变. 3讨论 老年人脑组织中单胺类神经递质如5一羟色胺,多巴胺,去 甲肾上腺素及其代谢产物浓度降低.由于脑代谢活性的降低, 又可进一步影响神经递质的合成代谢,而在脑卒中时病灶位于