0.2%靛胭脂制法：

0.2%靛胭脂制法： 0.2%靛胭脂制法:靛胭脂1克加500 ml蒸馏水，振荡摇匀，使之充分溶解。靛胭脂易氧化，配制后应尽快使用，避免长期存放。 (2)放大内镜(有条件者可使用) 放大内镜直接观察胃黏膜表面形态，根据胃小凹形状及表面血管形态可准确鉴别病变良恶性，与染色剂配合使用效果更好。 4.活检 (1)如果经内镜观察和染色观察后未发现可疑病灶。则常规于以下部位各取活检1块:胃窦小弯(距幽门约2,3cm)，胃窦大弯(距幽门约2,3cm )，胃体小弯(距胃角近侧4cm)、胃体大弯(距贲门约8m胃体中部)，胃角。,参照"中国慢性胃炎共识意见"(2006，上海), (2)如果在胃黏膜或贲门区黏膜发现阳性或可疑病灶，应咬取活检，咬取块数视病灶大小而定，病灶大而可疑，可适当增加块数，标本块数要求可按如下进行:病变,1cm，取标本数?2块;病变,2cm，取标本数?3块;病变,3cm，取标本数?4块。标本尽量足够大，深度达黏膜肌层。 (3)如发现多处散在病灶，应尽可能将可疑病灶均咬取活检。 (4)不同部位标本分别存放于不同标本瓶中。 5.器械消毒 内镜清洗消毒严格按照卫生部卫医发,2004,100号文件规定的《内镜清洗消毒技术操作(2004版)》进行。 6.内镜检查质量控制 胃镜检查质量对于早期胃癌的发现至关重要。因此在培训过程中，胃镜检查医师完成每一例胃镜检查时，专家及质控人员均要对本项检查进行评分，以确定胃镜检查的质量，逐步提高早期胃癌发现率。 7.早期胃癌内镜下表现及分型 (1)早期胃癌内镜下分型 根据2002年巴黎分型，早期胃癌即type-0型胃癌，根据病变的形态特征可分为息肉状及非息肉状两大类。 息肉状病变在内镜中表现为形态隆起高于其周围粘膜，手术标本显示其隆起高度超过周围黏膜厚度的两倍(,2.5mm)。此型尚可分为有蒂及无蒂两类，通常以0-?p及0-?s表示。 非息肉状病变可分为平坦型和凹陷型两大类，分别以0-?和0-?来表示，根据病变与周围黏膜的高低差异0-?型可进一步区分为:0-?a，平坦隆起型;0-?b，平坦型;0-?c，平坦凹陷型。此外，还有混合型，如0- ?a+?c等。 根据日本国立癌中心数据，临床常见的早期胃癌多表现为0- ?型，而0- ?型中又以0- ?c及0- ?c为主的混合型最为多见(78%)，而0- ?a与0- ?b少见(17%)，而0-?型与0-?型最少见(分别占3%与5%)。 0-?型与0-?a型的区别在于病变隆起的高度不同，大致可以根据活检钳闭合时的厚度时行判断。0-?c型与0-?型的判断需要根据手术标本进行病理诊断才能准确判断，但内镜下可根据病变的凹陷状态进行大致判断，当上皮层出现明显的断裂时，可判断病变已浸透黏膜肌层即为0-? 型早期胃癌。 (2)早期胃癌内镜下表现 根据内镜下观察，一般将早期胃癌分为隆起型胃癌与凹陷型胃癌两大类。 1)隆起型早期胃癌(0-?型、0-?a型)内镜下表现:? 多为单发境界明显的隆起性病变。? 亚蒂或无蒂，有蒂者较少见。? 表面黏膜充血、发红，表面黏膜粗糙，凹凸不平，呈颗粒状或结节状改变，表面黏膜的改变是诊断隆起性早期胃癌的要点。? 判定病变浸润深度:据日本学者统计，1cm以下病灶100%是黏膜内癌，而1-3cm之间80%为黏膜内癌;直径 较大的病变可根据病灶的侧面和非癌黏膜间的角度和表面形态进辅助诊断，角度越锐其浸润深度越浅，而角度越钝其浸润深度越深;病变浸润较深时，其活动性较差，即伸展性差(可在胃内反复充气、抽气进行病变部位空气动力学观察判断)。 2) 凹陷性早期胃癌(0-?c型、0-?型)内镜下表现:? 病变凹陷面内黏膜粗糙、糜烂，正常胃黏膜结构消失，呈颗粒状或结节状表现，部分病变可见凹陷面中央有散在的正常胃黏膜结构，而这种表现往往预示为分化差的癌。? 凹陷表面黏膜可表现为充血、发红，亦可表现为黏膜退色，或者红白相间，偶而见有出血。? 病变部位僵硬，伸展性较差。? 病变周围黏膜凹凸不平，可有"蚕食样改变"，周围黏膜可有隆起，隆起周围黏膜皱襞肥大，中断甚至融合。 8.慢性胃炎内镜下表现及处理 参考"中国慢性胃炎共识意见"(2006，上海)，进行慢性胃炎的诊断与处理。 三、技术流程图