踝关节开放性骨折手术记录

1.患者平卧手术床,麻醉生效后,导尿,上止血带,常规消毒铺巾,充止血带。 2.拆开患者右踝包扎敷料,见右踝关节内踝处见1条2.5x1.5cm2伤口,伤口深至骨膜,伤口活动性出血,无骨折端外露,伤口内及周围见大量煤渣污染,伤口重度污染。无菌料覆盖伤口,用生理盐水及肥皂水刷洗伤口外区域,及反复用生理盐水冲洗,接着再用双氧水及生理盐水反复冲洗伤口。常规消毒铺巾。清除伤口内污染及变性组织,再次用生理盐水及双氧水冲洗伤口,接着用稀释碘伏冲洗伤口,最后用生理盐水冲洗伤口,更换铺巾。 3.于伤口处向近端及远端扩创伤口,见内踝粉碎性骨折,内踝处整体呈横断骨折,远折端呈矢状面骨折,分别为3.0x3.0x2.5cm3及2.0x2.0x1.5cm3,同时见距骨前缘处约3.0x3.0cm2关节面撕脱骨折,厚约0.1cm,呈粉碎性。复位内踝骨折 2枚骨折块,分别用1枚空心螺钉及1枚2.0mm及3枚1.5骨圆针固定,并清理距骨撕脱骨折块。接着于踝关节外侧,以腓骨断端为中心,作长约12cm切口,暴露腓骨骨折端及胫骨外侧骨折端。见:腓骨远端粉碎性骨折,骨折面长约6.0cm,骨折面至外踝尖处,腓骨远端骨折端被跟腓韧带拉向远端,见大小不等骨折块约10枚,见3枚骨折块约1.2x0.8cm2大小,其余骨折块约0.6x0.4cm2大小;探查右胫骨外后侧,见外后侧呈粉碎性骨折,见2枚大小约4.0x3.5cm2及1.8x1.0cm2骨折块,后踝处无骨折。清理骨折端,先整体复位腓骨长度,并用1块8孔腓骨远端锁定钢板贴骨,钻孔及测深,置入7枚螺钉固定支撑腓骨长度,然后将3枚大的骨折块及其余骨折块放置在适当位置,并用2号可吸收缝合线捆扎,复位后,见骨折端仍有部分缺损。复位胫骨外后侧骨折块,并用1.5骨圆针由前向钻入固定,术中C臂摄片,见胫腓骨远端骨折端对位对线,内固定骨圆针及螺钉大小及长短合适,腓骨骨折端稍有骨质缺损。剪断骨圆针,并贴骨包埋。于胫骨上段离胫骨结节约3.0cm及跟骨各置入1枚4.0mm平行骨圆针,再于右足跖骨上、平行于跟骨骨圆钻孔置入1枚2.5骨圆针,安放所有连接管并拧紧固定卡子。4.松开止血带,检查无明显活动性出血,冲洗内外侧伤口,其外侧切口放置引流管,并于切口近端后侧穿皮肤并固定于皮肤上。2-0可吸收线缝合各伤口深筋膜,最后缝合皮肤,双氧水处理右小腿血迹后,包扎各个创口。 5.术毕,手术顺利,术中麻醉佳,术中出血约400ml,术中未输血,术毕安返病房,术后予以心电监测生命体征变化情况及予以低流量吸氧。