广州市性病实验室室间质量评价结果分析
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广州市性病实验室室间质量评价结果分析
曹文苓 梁艳华 叶兴东 李平 吴德标黄雪梅汤少开林路洋 张莉
为了解广州市性病实验室的整体水平,促进性病检验质
量的提高,在广州市卫生局组织下,广州市性病监测中心和
广州市卫生监督所于2007年4月对广州市性病监测点性病
防治工作进行每年一次检查,同时对性病实验室开展室间质
评,现将室间质评结果分析如下,以期为相关行政部门制定
政策提供数据资料,也为其他地区同行做相关调...
史堡捡墅匡堂盘查!!Q!笙!月筮!!鲞筮!塑垦!垫』!坐丛旦:£!!型业!!Q!:Y尘:!!:盟!:!
广州市性病实验室室间质量评价结果分析
曹文苓 梁艳华 叶兴东 李平 吴德标黄雪梅汤少开林路洋 张莉
为了解广州市性病实验室的整体水平,促进性病检验质
量的提高,在广州市卫生局组织下,广州市性病监测中心和
广州市卫生监督所于2007年4月对广州市性病监测点性病
防治工作进行每年一次检查,同时对性病实验室开展室间质
评,现将室间质评结果分析如下,以期为相关行政部门制定
政策提供数据资料,也为其他地区同行做相关调查提供
思路。
一、材料与方法
1.参与单位:参与单位为广州市61家性病监测点的性
病实验室,其中省级单位17家,市级单位8家,区级单位36
家。通过了广东省卫生厅评定的一、二、三级性病实验室不
在考评之列¨o。医院的分级和分数没有必然的联系,医院的
分级是根据其隶属的主管部门来划分的。
2.梅毒血清检测:质控血清5份,其中3份阳性血清,2
份阴性血清,要求做梅毒血清非特异性(初筛)实验,包括定
性和半定量实验。
3.沙眼衣原体检测:质控物5份,其中沙眼衣原体细胞
阳性培养物3份,阴性质控物2份,方法要求快速法或
EUSA法。
4.性病涂片阅片:油镜下照片7张,其中革兰染色细胞
内外双球菌2张,念珠菌菌丝或孢子2张,线索细胞1张,滴
虫2张。
二、结果
1.6l家性病实验室检验质评成绩见
1。结果显示,各
级医院实验室都有不及格的现象,5家(8.2%)单位质评总
成绩不合格。
表1 61家性病实验室检验质评成绩分析[家(%)]
注:预期分值为100分,其中梅毒血清定性、半定量实验共30
分,衣原体检测35分,7张性病涂片阅片35分,与预期值相符合的
得满分,不符合的得O分
2.将5份已知结果的质控血清,分别发放给61家性病
实验室,梅毒血清质评结果见表2,表中的预期值就是待测
作者单位:510095广州市皮肤病防治所检验科
通讯作者:曹文苓,电子信箱:cuaz@163.com
.质量控制.
品的真实结果。实验结果显示,半定量结果离散度比定性实
验结果大,符合率比较低。
表2 61家性病实验室检测梅毒血清非特异性实验质评结果
注:梅毒半定量实验结果符合率在预期值上下1个滴度范围,判
为正确
3.将5份已知结果的沙眼衣原体质控物,分别发放给
61家实验室,沙眼衣原体质评结果见表3。结果显示检验试
剂的质量参差不齐。
表3 61家性病实验室检测沙眼衣原体质评结果
4.性病涂片质评结果:61家单位中,7张片全部符合的
28家(45.9%),革兰染色细胞内外双球菌符合的59家
(96.7%),滴虫片没有1张符合的8家(13.1%)、1张符合
的14家(23%)、2张符合的39家(63.9%),念珠菌和线索
细胞100%的符合。
三、讨论
性病实验室的质控对于确保临床正确诊断和治疗是非
常必要的,合理的质控能保证检验结果的可靠性,消除各种
实验项目、方法、仪器和试剂带来的误差旧J。通过室间质量
评价活动比较实验室测定结果与实际靶值之间的差异,发现
误差并及时纠正,是实验室质量保证的重要环节∞j。本次质
评结果,8.2%的单位质评总成绩不合格,就充分暴露出实验
室平时忽略了室内质控重要性。
1.性病涂片革兰染色读片,滴虫片的符合率最低,滴虫
片没有1张符合的8家(13.1%)、1张符合的14家(23%)、
2张符合的39家(63.9%),念珠菌和线索细胞100%的符
合,可能是实验室对滴虫革兰染色虫体形态认识不够,一般
主堡捡堕医堂苤盍!!Q!至!旦筮!!鲞筮!翅g!垫』!生丛生:里!堡坐!翌!Q!!:!!!:i!,墼垒!
的实验室习惯于湿片法查找滴虫。革兰染色法在大批量的
外出性病普查时,还是比较常用的方法。值得一提的是,革
兰染色细胞内外双球菌片,结果符合的59家(96.7%),而有
2家把涂片结果直接报告为淋球菌,淋球菌只有通过细菌培
养、生化鉴定等一系列实验验证才能确定报告。
2.梅毒血清非特异性实验(定性、半定量),实验试剂基
本相同,但从实验结果表2发现,半定量结果离散度比较大,
符合率比较低,可能是缺乏统一的判断
,给实验结果的
准确判断带来困难,建议采用定值血清对结果判断标准进行
校正。1号定性阴性标本,其半定量实验符合率为38.9%,5
号定性阴性标本,其半定量实验符合率26.2%,定性阴性的
标本,大多数单位忽视了做半定量实验重要性和临床意义。
据吴志华Ho报道,不到1%二期梅毒患者其未稀释的血清呈
阴性或弱阳性,在高度稀释后反而为阳性,既为前带现象。
3.性病实验室不同子一般实验室,有其特殊性,性病的
诊断有赖于实验室依据,而性病的诊断牵涉到个人的声誉,
对患者家庭和社会和谐有一定影响,每种性病病原体检测有
不同的方式,不同的方法又可以选择不同的试剂,因此,通过
开展性病实验室室间质评来督促性病实验室的室内质量控
制的开展和加强,确保临床实验结果的准确性,有一定的积
极意义。
参考文献
[1]黄进梅,郑和平,潘慧清,等.广东省性病实验室问质量评价结
果分析.中华皮肤科杂志,2007,40:260_261.
[2]王千秋.加强性病实验室的质量控制工作.中华皮肤科杂志,
2001,34:172—174.
[3]蒋涛,邹伟民.广东省临床免疫检验质量控制情况报告.广西
医学,2006,28:678_680.
[4]吴志华.现代性病学.广州:广东人民出版社,1996:82-85.
(收稿日期:2007旬7埘)
(本文编辑:唐栋)
从ALT异常患者外周血中检出cDfcDf淋巴细胞一例
章松平 朱明利 邱莲女王莹
我科于2006年6月从一患者外周血检出cWcDf淋
巴细胞。对该患者进行跟踪观察,发现该群淋巴细胞始终存
在于外周血中。现报告如下。
患者男,58岁。因“ALT反复异常13个月,乏力、尿黄3
个月”入院。患者有长期饮酒史,于2004年11月体检发现
ALT升高至100U/L左右,无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹胀、
腹痛等伴随症状,拟诊“酒精性肝病”。治疗后ALT基本正
常出院,出院后继续使用药物治疗。2005年2月下旬无明
显诱因出现乏力、纳差,尿呈浓茶色,就诊于浙江医科大学附
属第一医院,住院期间排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎,使用甲
泼尼龙、苦黄等药物治疗后无明显好转,且乏力、纳差加重,
尿黄加深。肝组织活检示“肝细胞肿大呈条索状排列,间质
纤维组织增生明显,慢性炎细胞浸润”。抗核抗体(+),抗
心磷脂抗体(+),拟诊“原发性胆汁性肝硬化(PBc)”。后
转诊我院。患者精神尚可,肝掌(+),蜘蛛痣(+),肝病面
容,皮肤、巩膜黄染,肝肋下2cm,剑下3cm,血IgG、IgM均
升高,且IgM升高更明显,约1倍以上,C3轻度下降,血液学
检查排除嗜肝病毒的感染,拟诊“PBc,自身免疫性肝病”。
作者单位:310014浙江中医药大学附属杭州第六人民医院开放
试验中心(章松平、朱明利),检验科(王莹);浙江省人民医院检验科
(邱莲女)
通讯作者:章松平,电子信箱:zspl03cn@sin&com
.病例报告.
使用甲泼尼龙、伏思弗、肝力欣等药物治疗,改善不明显。经
上海华山医院会诊,排除硬化性胆管炎和其他肝外梗阻,拟
诊“酒精性肝硬化、自身免疫性肝病、PBc”。经治疗后症状
好转,ALT、AsT正常。患者于2006年10月出院。
实验室检查:血常规检测:wBc3.8×109/L,中性粒细
胞O.38,淋巴细胞0.48,其中单核细胞0.091;单核细胞计
数0.363×109/L,人工镜检计数单核细胞结果与分析仪的计
数结果一致,镜下单核细胞形态正常。临床化学指标检测:
血清总胆红素143.5¨m彬L,直接胆红素91.6斗moL/L,ALT
225U/L,AST189U/L,1谷氨酰转移酶(GGT)61U/L,碱性
磷酸酶(ALP)126U/L,血清总胆汁酸360.7仙m彬L。免疫
球蛋白检测:IgG18.4g/L,I酚3.9g/L,IgM5.4g/L。蛋白
电泳:10.30,白蛋白O.52,d10.03,以0.063,B0.087。免
疫荧光抗体检测:抗线粒体M:亚型抗体+(1:640),抗核抗
体+(1:320)。肝纤维化指标:Ⅳ型胶原(IVc)189.04
ng/IIll,透明质酸(HA)616.99ng/IIll,层黏蛋白(LN)85.31
ng/IIll,Ⅲ型前胶原618.15ng/llll。外周血淋巴细胞亚群:
cDf:65.2%,cDfcDf:45.7%,cDfcDf:19.1%,cD4/
cD8:2.39,cD毒:25.1%,cDfcDl6cD未:9.44%,有一群细胞
表达cD4而不表达cD,(图1~6),即cWcDf(10.4%)。
正常人外周血淋巴细胞分为T、B、自然杀伤细胞(NK)3
类,而T细胞(cD,)又分为cWcDf和cDfcDf细胞,而
cDfcDf细胞不表达或弱表达(<1.o%)(图1)。我科检
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