鼓膜置管术治疗65例分泌性中耳炎的临床观察

中国现代药物应用2011年 9月第 5卷第 17期 Chin J Mod Drug Appl，Sep 2011．Vo1．5．N0．17 制霉菌素治疗组 3O例中，初诊 21例，复发 9例 ；达克宁 栓治疗组 3O例 ，初诊 2O例 ，复发 lO例，二者均无合并症，疗 效分析见表 1，从表 1看出，达克宁栓组对念珠菌性阴道炎治 疗效果显著 ，痊愈率达 96．7％优于制霉菌素组 60％，P< 0．01。而制霉菌素组显效 30％、无效 10％比较达克宁栓组 3．3％明显高出。所以说达克宁栓治疗念珠菌性阴道炎效果 最好，制霉菌素次之。 表 1 两种药物治疗效果比较(例，％) 3 讨论 念珠菌阴道炎是一种常见的阴道炎，过去误称霉菌性阴 道炎。80％ ～90％的病原体为 白色念珠菌，其为真菌，对热 的抵抗力不强，加热到 60 oC1 h即可死亡 ，但对干燥、阳光、 紫外线及化学制剂的抵抗力较强 。念珠菌属引起的感染 称为念珠菌病，任何年龄 、组织和器官都可累及 ，念珠菌除寄 生阴道外还可寄生在人的口腔、肠道。这三个部位的念珠菌 可互相自身传染，但局部环境条件适合时易发病，此外少部 分患者通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。 3．1 通过比较 ，可见应用达克宁栓治疗念珠菌性阴道炎取 得非常好的效果。霉菌性阴道炎治疗需要阴道清洗加上阴 道用药(最好是再加上 口服用药 )同时使用效果才更显著 。 达克宁栓主治功效：念珠菌引起的阴道感染和革兰阳性细菌 引起的重复感染。达克宁栓用法用量 ：除去白色裹膜，取出 · 13· 药栓 ，送人阴道深处。每晚 1粒，规格为 0．4 g的连续用药 3 d。达克宁栓用药注意事项：对本品过敏者禁用。①如发生 局部刺激和过敏反应 ，应停药；②注意卫生 ，控制感染及重复 感染因素 ，如配偶有感染也应进行适当的治疗 ；③尽管阴道 吸收有限，孕妇在妊娠前 3个月内仍应权衡利弊使用，哺乳 妇女应慎用。 3．2 制霉菌素于50年代问世，成为当时治疗念珠菌性阴道 炎有效药物而广泛应用于临床，该药对深部念珠菌感染无 效。但对体表及阴道感染有效“。药物作用是与真菌菌膜 的固醇部分相结合，改变其渗透性，破坏菌体而达到治疗作 用，对外阴阴道的念珠菌感染 口服无效，只能采取局部用药 方有效。且制霉菌素粉局部用药接触面积大，保留时间长 ， 疗程时间短，价格低 ，临床上也值得推广应用。 白色念珠菌在酸性环境中易生长繁殖，我们在使用不同 治疗方法前均用4％苏打水清洗坐浴可改变阴道的酸碱度造 成不利于霉菌生长的环境条件 。达克宁为广谱抗真菌药 物，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成 ，影响其代谢过程 ， 对真菌有抗菌作用 ，是 目前治疗念珠菌性 阴道炎的首选药 物。应用上述方法治疗霉菌性阴道炎具有疗程短 ，作用快， 反应轻，经济方便和复发率低等优点，值得临床推广使用。 参考文献 [1] 李红梅，孙德娟，鲍维珍 ，等．制霉菌栓治疗妊娠合并念珠菌阴 道炎的临床观察．海南医学，2003，14(9)：53-54． [2] 乐杰．妇产科学．第 6版．北京：人民卫生出版社，2004，259． [3] 谷华红，黄醒华．复发性外阴阴道假丝酵母菌病．中国实用妇 科与产科杂志，2004，20(8)：505．506． 鼓膜置管术治疗 65例分泌性中耳炎的临床观察 黎雄文 【摘要】 目的 探讨鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效。方法 对我院2010年采用鼓膜置管 术治疗的65例分泌性中耳炎患者的临床病例资料进行回顾性分析，了解分泌性中耳炎患者的临床表现 以及鼓膜置管术治疗的效果。结果 鼓膜置管术治疗取得 良好效果，总有效率 97．4％。治疗无效的2 耳分别因鼓膜菲薄、过度内陷引起脱管和带管期间感冒未得到有效控制引起化脓性中耳炎。结论 耳 内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎具有安全、操作方便 、视野清晰、实用性强等优点 ，是治疗分泌性中 耳炎的有效方法。 【关键词】 分泌性中耳炎；咽鼓管；鼓膜置管术 Therapeutic effects of tympanostomy tube emplacem ent in the treatm ents of 65 cases of otifis media with effusion L／Xiong—wen．Meizhou City People’S Hospital，2 Div~ion of Otolaryngology，MeiZhou 514031，China 【Abstract】 0bjeetive To explore the effectiveness of grommet insertion in the treatments of secretory— otitis media．Methods Do retrospective analysis of clinical history data of 65 patients with otitis media with ef- fusion who adopted grommet insertion treatment． Analyzed the clinical manifestations and treatment effects of grommet insertion treatment．Results Grommet inse~ion treatment had good effect．with total effective rate of 97．4％ ． Tw0 patients who treated wit}l no effect．was due tO eardrum thin．take off the tube for excessive invag— ination and otitismediasuppurative for influenza without effectively controlled．Conclusion Tympanostomy tube emplacement on otitis media with effusion is safe，convenient，clear vision，strong practicability etc，and is the effective method to treat secretory otitis media． 【Key words】 Otitis media with effusion；Eustachian tube；Tympanostomy tube emplacement 分泌性中耳炎 (otitis media with effusion，OME)是以中 作者单位：514031 梅州市人民医院耳鼻咽喉二科 耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病 ，是 引起听力下降的重要原因，也是常见的致聋原因之一⋯。近 年来其发病率有逐年增高的趋势。我院近年来采用鼓膜置 · l4 · 2011年9月第 5卷第 17期 Chin J Mod Drug Appl，Sep 2011，Vo1．5，No．．17 管术治疗分泌性中耳炎取得良好的效果 ，现如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 将我院 2010年采用鼓膜置管术治疗的 65 例分泌性中耳炎患者作为研究对象。其中，男 38例 ，女 27 例。患者年龄在 5～54岁之间，平均(20．8±5．1)岁。≤10 岁者2l例(32．3％)，11～20岁者 16例(24．6％)，21～3O岁 者 12例(18．5％)，／>31岁者 l6例(24．6％)。患者病程在 1 ～ 7个月之间，平均为(4．2±1．6)个月。65例分泌性中耳炎 患者共有78只患耳。所有患者术前门诊行2～3个月的保 守治疗，如鼓膜穿刺、咽鼓管吹张、药物治疗、鼓室注药等 无效。 1．2 临床表现 患者以听力下降、耳闷为主要症状。其中 43例(66．2％)有听力下降，3l例 (47．7％)有耳阻塞感，13 例(2o．0％)有耳鸣，21例(32．3％)有张 口呼吸、睡眠打鼾， 37例(s6．9％)有反复鼻塞流涕。 临床检查发现所有患者的鼓膜均呈琥珀色或淡黄色，伴 有内陷或浑浊感；纯音测听显示患者的语言频率气导损失为 2O一45 dB，平均下降3O dB；声导抗图示均显示鼓室“B”型曲 线；电测听检查显示轻-中度传导性聋61耳，混合性聋17例。 1．3 医用器械 主要医疗器械包括程冯 III型鼓膜置管和 耳内镜。其中，程冯 III型鼓膜置管包括三调吸引管、切开 刀、通气管、安装器和鼓膜麻醉剂。 1．4 诊断标准 根据患者的临床表现，如听力下降、耳鸣、 耳内鼻塞感；鼓膜改变，如鼓膜失去正常光泽，浑浊伴内陷， 咽鼓管狭窄或排液困难；鼓膜穿刺，可抽出淡黄色液体、胶冻 状或粘稠状物质。 1．5 治疗方法 首先，用 75％的酒精进行患耳耳郭、外耳道 及鼓膜的消毒 ，用 1％的利多卡因对患耳进行局部麻醉。其 次，在耳内镜的直视下用鼓膜刀在鼓膜前下方作相当于所置 通气管前端外径大小、约放射状或弧型切口，将鼓膜切开约 1．0～1．5 lnnl。注意切开的深度，不要损伤到鼓室黏膜。将鼓 室内的粘稠胶状液吸出。吸出后，将温生理盐水或地塞米松 +盐酸肾上腺素的混合液冲洗耳室，用置管器将通气管准确 置入切口内，尾端 留置于鼓膜外。最后 ，检查通气位置是否 正确、置管是否牢 固。对积液进行细菌培养，根据细菌培养 结果进行术后糖皮质激素、抗生素或黏液稀化剂的应用。约 1～3个月待鼓室分泌物消失后，可见外耳道深部，置管周围 及孔洞内清洁，即可撤管。 1．6 随访 对患者进行为期 6—12个月的随访 ，对患者进 行听阈测定、声导抗图检测。 1．7 疗效判定标准 将治疗效果分为治愈、好转、和无效三 个等级。其中，治愈：患者耳堵塞感消失，听力正常，声导抗 显示鼓室导抗图“A”型，听阈提高 20 dB以上；好转：患者耳 堵塞感减轻，听力改善，听阈提高 lO dB以上；无效：患者耳 堵塞感没有减轻，听力没有改善，声导抗仍显示鼓室导抗图 ⋯B 型，听阈没有改善或提高 10 dB以下。 2 结果 65例78耳经过鼓膜置管术治疗取得良好 的效果。其 中，治愈 43耳 (55．1％)，好转 33耳 (42．3％)，无效 2耳 (2．6％)，总有效率为 97．4％。对治疗无效的2耳进行分析 发现，1耳因鼓膜菲薄、过度内陷引起脱管，1例因带管期间 感 冒未得到有效控制引起化脓性中耳炎。 3 讨论 分泌性中耳炎是耳科常见疾病，其发病原因复杂，目前 尚不明确。有研究者 认为其发生与咽鼓管咽口受压阻塞、 细菌或病毒感染以及变态反应等有关。炎症可使咽鼓管气 液界面表面的张力增加，引起咽鼓管阻塞，中耳负压渗出。 朱杭军等口 指出咽鼓管口开放不良、扁桃体过度肥大、增殖 体肥大、炎症、鼻咽肿瘤均可以引起分泌性中耳炎。此外，本 研究 65例分泌性中耳炎患者中，1O岁以下患者占 32．3％， 20岁以下患者 占56．9％ ，儿童和青少年 比例较大。这与小 儿耳道的解剖结构有关 ，小儿腭帆张肌薄弱，收缩力差，此 外，咽鼓管软骨的弹性低，当鼓室处于负压状态时，软骨段管 壁甚容易发生塌陷，导致管腔的狭窄或闭塞 。 炎性渗出液在中耳停留时间越长，肉芽组织形成的机会 就越多，因此早期及时进行中耳炎渗出液的处理和引流，防 止肉芽组织的形成非常关键。我院采用耳内镜直视下进行 鼓膜置管术，能够避免对耳道或鼓膜的损伤，能够清晰的了 解鼓室积液的性状，准确选择鼓膜切口位置，对于提高鼓膜 置管术的效果，避免或减少并发症和损伤有重要意义。有研 究指出 J，耳内镜在耳科的应用为临床诊疗开创了崭新的环 境，减少了并发症和创伤，缩短了手术时间和术后恢复时间。 鼓膜置管术治疗的关键是使阻塞的咽鼓管重新开放，重 新恢复中耳内、外气压的平衡。因此，消除中耳的粘稠分泌 物，避免中耳粘连和鼓室硬化是成功治疗的前提 J。我院将 粘稠分泌物抽出后，用温生理盐水或地塞米松 +盐酸肾上腺 素的混合液冲洗耳室，便于将鼓室内残留液体及分泌物彻底 引流。地塞米松具有较强的抗水肿、抗炎、减少渗出和抗病 毒的作用，盐酸肾上腺素具有收缩咽鼓管水肿黏膜的作用， 以得到短时的开放，从而防止因咽鼓管长期闭合导致的粘 连。鼓膜置管术会给患者带来一定的痛苦，因此进行术前局 麻对于减少患者痛苦有重要意义。置管后需要将管留置1— 3个月，待鼓室分泌物消失后，可见外耳道深部。置管周围及 孔洞内清洁，即可撤管。 本研究对 65例78耳经过鼓膜置管术治疗取得良好的 效果，总有效率为97．4％。治疗无效的2耳中1耳因鼓膜菲 薄、过度内陷引起脱管，1例因带管期间感冒未得到有效控 制引起化脓性中耳炎。因此，做好患者治疗期间的保护，防 止感 冒对于提高患者抵抗力，避免激发化脓性中耳炎有重要 意义。 综上所述，对于分泌性中耳炎应及早诊断和治疗，做好 穿刺和引流，避免鼓室粘连。耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌 性中耳炎具有安全、操作方便、视野清晰、实用性强等优点， 是治疗分泌性中耳炎的有效方法。 参考文献 [1] 何际全．100例分泌性中耳炎患者的临床治疗效果分析．中国 当代医药，2010，17(2)：165—166． [2] 魏晓萍．153例微波加超声雾化治疗分泌性中耳炎的疗效观 察．重庆医学，2009，38(z0)：2618-2619． [3] 朱杭军，廖健春，杜云翔，等．咽鼓管咽口的临床解剖学观察． 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10(6)：347-349． [4] 赵翠萍．分泌性中耳炎鼓膜置管术 57例疗效分析．中国航天 工业医药．2001，3(4)：46． [5] 周文亮，崔玉，路磊，等．耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳 炎87例分析．中国误诊学杂志，2009，9(3)：647-648． [6] 朱锦州，黄耀洪．纤维镜下咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎观 察．中国内镜杂志，2003，9(4)：61-62．