脑出血护理2016年十月急诊科业务培训
时 间:
2016年10月
地 点:
高压氧
培训项目:
急性脑出血
主 讲 人:
易静茹
参加人员:
概念:脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上的中老年人,出血多发生在基底节、内囊和丘脑,其次为小脑和脑干。
一、致病因素
1.高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。2.诱因:精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。
3.有烟酒嗜好,肥胖及有本病家族史者
二、临床表现及特征
1.多在白天体力活动、酒后或情...
2016年十月急诊科业务培训
时 间:
2016年10月
地 点:
高压氧
培训项目:
急性脑出血
主 讲 人:
易静茹
参加人员:
概念:脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上的中老年人,出血多发生在基底节、内囊和丘脑,其次为小脑和脑干。
一、致病因素
1.高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。2.诱因:精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。
3.有烟酒嗜好,肥胖及有本病家族史者
二、临床表现及特征
1.多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病,病情发展快,病人先有进行性加重的头痛、呕吐,迅即出现意识障碍,呼吸深沉有鼾声,脉搏缓慢有力,血压升高,大小便失禁。出血部位不同出现不同的神经系统体征:①内囊出血有典型的“三偏”症状,即出血灶对侧偏瘫,偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。②脑桥出血表现为交叉性瘫痪,头和眼转向非出血侧,呈“凝视瘫肢”状,大量出血常破入第四脑室,表现为不同程度的意识障碍,双侧瞳孔呈针尖样,呕吐咖啡样胃内容物,中枢性高热,中枢性呼吸障碍,常在24~48小时死亡。③丘脑出血早期即可出现昏迷,去大脑强直,脑干功能衰竭等表现。④小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍,无肢体瘫痪。
2.脑脊液检查呈血性,压力升高;脑CT示:高密度出血影,可准确显示出血灶的部位、范围。
三、临床治疗
1、颅内压增高的治疗脑出血患者最大的危险是颅内压持续增高,因此,有效、及时地控制颅内压增高是颅内出血治疗的首要任务。
(1)脱水治疗:常用的脱水剂是甘露醇,150滴/分钟以上,另外可与速尿合用。
(2)改善通气及时吸痰,保持气道通畅,通过吸氧改善缺氧状态。
(3)手术治疗适应症①脑叶出血≥30ml;②基底节区出血≥30ml;③丘脑出血≥10ml;④小脑出血≥10ml;⑤脑室内出血,引起阻塞性脑积水;⑥颅内出血量虽未达到手术指征容量,但出现严重神经功能障碍者;⑦血肿导致脑疝,危及生命的,可立即手术,以解除或缓解脑疝。
禁忌症:①脑干功能衰竭;②凝血机制障碍,有严重出血倾向,如血友病;③明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
2、脑疝
所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝,具有临床意义的脑疝有:(1)小脑幕切迹疝:表现为双眼球上视困难,意识障碍。;(2)中央型脑疝:双侧瞳孔均缩小,意识障碍,呼吸不规则。
3、调控血压
过高的血压可能使血肿扩大,而不适当的降压则可能使脑灌注压降压,加重脑损害,血压的最高水平应视患者既往血压水平,颅内压、年龄、出血原因而定,一般维持在140~180/90~100mmHg。
四、护理措施
1、急性期应绝对卧床,尤其是发病后24~48小时,避免搬动,床头提高15°~30°,以减轻脑水肿,病室保持安静,避免声、光刺激,限制亲友探视,各项护理操作均需轻柔,对面神经瘫痪的病人,取面瘫侧朝上侧卧位,以利于口腔分泌物的引流。昏迷病人无瞬眼动作,用生理盐水纱布或凡士林消毒纱布盖眼,每天滴氯霉素眼水3~4次。
2、饮食护理
急性脑出血病人发病24~48小时内禁食,
如生命体征平稳,无颅内压增高及严重上消化道出血,可进流质饮食,昏迷者鼻饲,保证足够的蛋白质、维生素、纤维素摄入,同时做好口腔护理。
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