附件1：控烟责任书及督导检查表(4)doc

附件1：控烟责任及督导检查表(4)doc 附件1 责任书编号: 石景山区无烟医疗 卫生机构 石景山区卫生局 二〇一一年六月 - 1 - 石景山区无烟医疗卫生机构目标责任书 根据卫生部等四个部门联合下发的《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》～按照市卫生局、北京市爱国卫生运动委员会联合下发的《北京市卫生局北京市爱国卫生运动委员会关于开展无烟医疗卫生机构创建工作督导检查的通知》文件要求～为加强我区医疗卫生机构控烟履约和社会示范作用～特签订《石景山区无烟医疗卫生机构目标责任书》。 目标: 辖区内各医疗卫生机构室内全面禁止吸烟。 责任: 1、 各医疗卫生机构要成立控烟领导小组～主要领导任组长。 2、 建立控烟工作制度～制订无烟环境建设工作计划～开展控烟健康教育。 3、 机构内设置明显统一的禁止吸烟标志～室外吸烟区设置符合要求并有引导标志。 4、 建立控烟监督检查队伍～开展经常性巡视检查。 5、 为员工提供戒烟帮助和服务。 6、 机构内禁止烟草广告～禁售烟草制品。 石景山区卫生局,印章, 责任单位,印章, 代表,签字, 代表,签字, - 2 - 省(区、市)无烟医疗卫生系统创建工作交叉督导评估评分表 项 目 督导评估内容 得分 评分 评估方法 省级控烟领导机构由省级卫生厅局主要领导任组长～3分,由1, 成立由省级卫生厅局主要领导任组 卫生厅局其他领导任组长～2分,由卫生厅局主管控烟处室领长的省级控烟领导机构,,3分, 导任组长～1分, 一、 2, 有全面贯彻四部委决定的文件, 组 1、组织领导 有省级卫生厅局发布的贯彻四部委决定的文件～3分, 听取汇报～ ,3分, 织 ,10分, 查阅文件和资料 3, 控烟工作纳入省级2011年卫生工管 控烟工作纳入省级2011年卫生厅局卫生工作年度计划～2分, 作年度计划,,2分, 理 有省级卫生厅局制定的2011年省级控烟工作实施～2分,指 4, 有省级控烟工作实施方案,,2分, 如为CDC或健康教育所～1分, 标 2.、人力建设1, 省级控烟工作技术支持单位主要从听取汇报～ , 三人以上5分,每少一人扣1分,没有～0分, ,5分, 事控烟工作的人员数,,5分, 查阅文件和资料 25 1, 2010年中央补助地方控烟经费到位2010年中央补助地方控烟经费全部到位并专款专用～5分,每分 3、工作经费 并专款专用,,5分, 降低10%～扣1分, , ,10分,,计听取汇报～ 划单列市不查阅文件和资料 2, 2010年省级控烟工作经费比例, 省级财政投入控烟经费与中央补助地方控烟经费的比例达1: 填, ,5分, 1～5分,每降低20个百分点～扣1分, 省级对地市级及以下培训人数达30人以上～2分,少于30人～二、 1, 培训人数,,2分, 0分, 1、 2010年6工 查阅会议通知、签作 月以来省级2, 覆盖地市,,2分, 覆盖所有下辖地市～2分,覆盖50%以上下辖地市～1分, 到、会议培训开 控烟工作培材料及会议图片等3, 培训时间,,2分, 时间:半天以上～2分,少于半天～0分, 训 ,7分, 展 资料 指 4, 培训资料,,1分, 有下发的培训资料～1分, - 3 - 项 目 督导评估内容 得分 评分标准 评估方法 2、 2010年6标 , 月以来省级开发并有效传播的控烟宣传材料种类达4类以上～4分,每少海报、折页、控烟宣传视频、展板 听取汇报, 25 控烟材料开等,,4分, 1类～扣1分,没有～0分, 查阅资料、文件 发,4分, 分 , 1, 省级电视,,1分, 3、 2010年6每类省级媒体报道控烟工作或控烟科普知识4次以上～1分,2, 省级报刊杂志,,1分, 听取汇报～ 每类每少1次扣0.5分,有网络控烟专栏或专题～1分,,不包月以来媒体查阅相关报道资料 3, 省级广播,,1分, 宣传,4分, 括医院和公共卫生机构中播放的控烟视频, 4, 网络控烟专栏或专题,,1分, 2010年6月以来省级对所有下辖地市开展明查～5分,每降低4、2010年61, 省级明查,,5分, 查阅督导检查报10%～扣1分, 月以来督导告、通报及相关文2010年6月以来省级对所有下辖地市开展暗访～5分,每降低检查,10分, 2, 省级暗访,,5分, 件资料 10%～扣0.5分, 三、 创 建 根据《无烟医疗卫生系统督导评估表》给各单位分别评分～计成 1, 被督导机构的无烟环境创建。,50算平均分～然后再赋以50%的权重。公式:创建成果指标得分 果 现场考察 =[各医疗机构得分总和+,公共卫生机构及卫生行政部分得分分, , 总和/85×100,]/13×50%。 50 分 , 总分 交叉督导评估组成员签名:__________________________________________日期:_________________ - 4 - 无烟医疗卫生机构督导评估表(一) ________________省,区、市,卫生厅,局, 项目 评估标准 得分 评估方法 1(本单位有职责明确的控烟领导小组～2分, 2(各部门有职责明确的控烟工作负责人～2分, 一、组织领导 3(将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障～2分,无资听取汇报 ,10分, 金保障扣1分, 查阅文件 4(本单位有无烟环境具体实施方案～1分, 5(本单位领导成员都不吸烟～3分,有1位吸烟成员扣1分, 1.本单位有控烟考评奖惩制度～1分, 二、控烟考评制度 听取汇报 查阅2.有控烟考评奖惩标准～2分, ,5分, 文件 3.有控烟考评奖惩记录～2分, 1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有 明显的禁烟标识～10分, 每有1类场所少标识扣2分, 2.本单位室内场所完全禁止吸烟～共10分,每发现1个烟头或吸 三、无烟环境布置烟者扣1分,员工室内抽烟～1个扣5分, 现场考察 ,35分, 3.设置室外吸烟区～且远离密集人群和必经通道～有明显的引导 标识～5分,设置不符～扣1分,无引导标识～扣2分, 4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟～10分,发现1个扣5分, 1.机构内设有控烟监督员和巡查员～2分, 四、控烟监督巡查现场考察 2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训～并有培训记录～3分, ,10分, 查阅资料 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表～5分, 1.有固定控烟宣传栏、板,电视、展板、宣传栏、标语,～3分, 五、控烟宣传教育现场考察 2.有相关健康传播材料,如海报、折页、健康处方等,～4分, ,10分, 查阅资料 3.有对外宣传活动,如讲座、咨询等,～3分, 1.对职工进行控烟知识相关培训,包括劝阻技巧等,～2分, 六、控烟劝阻,5分, 查阅资料 2.有劝阻工作相关记录及相关制度～3分, 七、为员工提供戒烟1.掌握机构所有员工吸烟情况～2分, 听取汇报 帮助,5分, 2.为员工提供戒烟服务～3分, 查阅资料 八、烟草禁售,5分, 1.机构内商店、小卖部不出售烟草制品～5分。 现场考察 总分,85分, 5 无烟医疗卫生机构督导评估表(二) ________________省,区、市,疾病预防控制中心 项目 评估标准 得分 评估方法 1(本单位有职责明确的控烟领导小组～2分, 2(各部门有职责明确的控烟工作负责人～2分, 一、组织领导 3(将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障～2分,听取汇报 ,10分, 无资金保障扣1分, 查阅文件 4(本单位有无烟环境具体实施方案～1分, 5(本单位领导成员都不吸烟～3分,有1位吸烟成员扣1分, 1.本单位有控烟考评奖惩制度～1分, 二、控烟考评制度 听取汇报 2.有控烟考评奖惩标准～2分, ,5分, 查阅文件 3.有控烟考评奖惩记录～2分, 1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都 有明显的禁烟标识～10分, 每有1类场所少标识扣2分, 2.本单位室内场所完全禁止吸烟～共10分,每发现1个烟头 或吸烟者扣1分,员工室内抽烟～1个扣5分, 三、无烟环境布置现场考察 ,35分, 3.设置室外吸烟区～且远离密集人群和必经通道～有明显的引 导标识～5分,设置不符规范～扣1分,无引导标识～扣2分, 4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟～10分,发现1个扣5 分, 1.机构内设有控烟监督员和巡查员～2分, 四、控烟监督巡查现场考察 2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训～并有培训记录～3分, ,10分, 查阅资料 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表～5分, 1.有固定控烟宣传栏、板,电视、展板、宣传栏、标语,～3 分, 五、控烟宣传教育现场考察 ,10分, 2.有相关健康传播材料,如海报、折页、健康处方等,～4分, 查阅资料 3.有对外宣传活动,如讲座、咨询等,～3分, 1.对职工进行控烟知识相关培训,包括劝阻技巧等,～2分, 六、控烟劝阻,5分, 查阅资料 2.有劝阻工作相关记录及相关制度～3分, 七、为员工提供戒烟1.掌握机构所有员工吸烟情况～2分, 听取汇报 帮助,5分, 2.为员工提供戒烟服务～3分, 查阅资料 八、烟草禁售,5分, 1.机构内商店、小卖部不出售烟草制品～5分。 现场考察 总分,85分, 6 无烟医疗卫生机构督导评估表(三) ________________省,区、市,卫生监督所,中心, 项目 评估标准 得分 评估方法 1(本单位有职责明确的控烟领导小组～2分, 2(各部门有职责明确的控烟工作负责人～2分, 一、组织领导 3(将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障～2分,无听取汇报 ,10分, 资金保障扣1分, 查阅文件 4(本单位有无烟环境具体实施方案～1分, 5(本单位领导成员都不吸烟～3分,有1位吸烟成员扣1分, 1.本单位有控烟考评奖惩制度～1分, 二、控烟考评制度 听取汇报 2.有控烟考评奖惩标准～2分, ,5分, 查阅文件 3.有控烟考评奖惩记录～2分, 1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有 明显的禁烟标识～10分, 每有1类场所少标识扣2分, 2.本单位室内场所完全禁止吸烟～共10分,每发现1个烟头或 三、无烟环境布置吸烟者扣1分,员工室内抽烟～1个扣5分, 现场考察 ,35分, 3.设置室外吸烟区～且远离密集人群和必经通道～有明显的引导 标识～5分,设置不符规范～扣1分,无引导标识～扣2分, 4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟～10分,发现1个扣5分, 1.机构内设有控烟监督员和巡查员～2分, 四、控烟监督巡查现场考察 2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训～并有培训记录～3分, ,10分, 查阅资料 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表～5分, 1.有固定控烟宣传栏、板,电视、展板、宣传栏、标语,～3分, 五、控烟宣传教育现场考察 2.有相关健康传播材料,如海报、折页、健康处方等,～4分, ,10分, 查阅资料 3.有对外宣传活动,如讲座、咨询等,～3分, 1.对职工进行控烟知识相关培训,包括劝阻技巧等,～2分, 六、控烟劝阻,5查阅资料 分, 2.有劝阻工作相关记录及相关制度～3分, 七、为员工提供戒1.掌握机构所有员工吸烟情况～2分, 听取汇报 烟帮助,5分, 2.为员工提供戒烟服务～3分, 查阅资料 八、烟草禁售,51.机构内商店、小卖部不出售烟草制品～5分。 现场考察 分, 总分,85分, 7 无烟医疗卫生机构督导评估表(四) ________________省,区、市,_______________医院 项目 评估标准 得分 评估方法 1(本单位有职责明确的控烟领导小组～2分, 2(各部门有职责明确的控烟工作负责人～2分, 一、组织领导 听取汇报 3(控烟工作纳入单位的工作计划～2分,无资金保障扣1分, ,10分, 查阅文件 4(本单位有无烟环境具体实施方案～1分, 5(本单位领导成员都不吸烟～3分,有1位吸烟成员扣1分, 1.本单位有控烟考评奖惩制度～1分, 二、控烟考评制度 听取汇报 2.有控烟考评奖惩标准～2分, ,5分, 查阅文件 3.有控烟考评奖惩记录～2分, 1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有 明显的禁烟标识～10分, 每有1类场所少标识扣2分, 2.本单位室内场所完全禁止吸烟～共10分,每发现1个烟头或三、无烟环境布置 吸烟者扣1分,员工室内抽烟～1个扣5分, 现场考察 ,35分, 3.设置室外吸烟区～且远离密集人群和必经通道～有明显的引导 标识～5分,设置不符规范～扣1分,无引导标识～扣2分, 4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟～10分,发现1个扣5分, 1.机构内设有控烟监督员和巡查员～2分, 四、控烟监督巡查现场考察 2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训～并有培训记录～3分, ,10分, 查阅资料 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表～5分, 1.有固定控烟宣传栏、板,电视、展板、宣传栏、标语,～3分, 五、控烟宣传教育现场考察 2.有相关健康传播材料,如海报、折页、健康处方等,～4分, ,10分, 查阅资料 3.有对外宣传活动,如讲座、咨询等,～3分, 1.对职工进行控烟知识相关培训,包括劝阻技巧等,～2分, 六、控烟劝阻,5分, 查阅资料 2.有劝阻工作相关记录及相关制度～3分, 七、为员工提供戒烟1.掌握机构所有员工吸烟情况～2分, 听取汇报 帮助,5分, 查阅资料 2.对员工提供戒烟服务～3分, 八、烟草禁售,5分, 1.机构内商店、小卖部不出售烟草制品～5分, 现场考察 1.医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处～4分, 九、医务人员控烟知查阅培训 识和简短戒烟干预2.相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧～4分, 考核资料 ,10分, 3.相关科室的医生对吸烟者提供简短戒烟指导并有记录～2分, 诊疗记录 1.有戒烟门诊或戒烟医生并有工作记录～3分,无记录扣1分, 现场考察 十、戒烟服务,5分, 查阅资料 2.设有戒烟咨询电话并有工作记录～2分,无记录扣1分。 总分,100分, 8