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红外线治疗压疮的研究进展
王芸何华英王静
压疮是护理工作的一大难题,压疮理论.卜是可以预防
的,但在某种情况下无论是临床护理还是家庭护理都难以避
免。压疮的发生与软组织超过承受压力、皮肤受潮湿刺激、
身体营养状况差和继发细菌感染等多种因素有关,好发于长
期卧床、身体消瘦、营养缺乏的老年人。多年来,压疮防治方
法已取得了一定的经验,特别是红外线以操作简单、经济方
便、效果显著和安全卫生等特点而受到青睐,被广泛应用于
压疮的治疗,收到较好的效果。
一、压疮分期及评价
1.分期:压疮是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、
缺氧、营养不良而致组织溃烂、坏死。依据《护理学基础》分
期标准将压疮分为4期⋯:第1期为淤血红润期,局部出现
红、肿、热、痛或麻木,短时间内不消退,皮肤完整未破损,为
可逆改变;第Ⅱ期为炎性浸润期,局部呈紫红色,皮F产生硬
结,皮肤可出现水泡,易破溃,破溃后可暴露潮湿红润的疮
面;第Ⅲ期为浅度溃疡期,水泡扩大并破溃,真皮层疮面有黄
色渗出物,感染后有脓液覆盖,浅层组织坏死,形成溃疡:第
Ⅳ期为坏死溃疡期,坏死组织侵入真皮F层和肌肉层,感染
向周边和深部扩展,可达骨面,脓液多,坏死组织发黑,有
臭味。
2.评价标准:显著:新生肉芽组织全部长全,疮面愈合,
结痂脱落;有效:疮面边缘有新鲜肉芽组织生长,疮面缩小,
部分疮面红润,炎性渗出液减少:无效:用药前后溃疡面无变
化或恶化,显著加有效为总有效B1。
二、红外线的作用
红外线照射疗法是用波长760—400nm的辐射线照射
人体治疗疾病的一种方法。红外线可穿入组织,主要是利用
其热作用,引起照射部位的温度升高,血管扩张,血流加速,
可改善局部血液循环,组织细胞的营养代谢相对提高,促进
机体代谢,促进局部渗出物的吸收,具有消炎镇痛等作用H1。
使用时应根据患者的感觉、皮肤红斑及操作者手温感觉的实
际情况而定,热量大小可通过与皮肤间的距离来调节,照射
距离一般为30—60cm,每次照射时间为15—30min,使用中
应防止烫伤,应经常询问患者的感觉并观察局部情况,随时
进行调节。
三、联合红外线治疗压疮
(一)基础治疗和护理:在加强全身营养,合理膳食,合
作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医
院综合科(王芸、何华英),高干科(王静)
通信作者:王芸,Email:W"zyIln@126.com
.综述.
理应用抗生索,积极治疗原发病的基础上,对压疮溃疡部进
行彻底清创,清除坏死组织和分泌物,并常规碘伏消毒周围
皮肤2~3遍,用20ml注射器抽取3%双氧水或灭滴灵注射
液,以lmL/s速度反复冲洗创面歪清洁,再用0.9%生理盐
水冲洗干净后,用无菌药棉吸干,深部脓肿可放置引流条。
同时日常护理中应注意避免压疮部位再受压,做到基础护理
的“七勤”,根据压疮情况定时翻身,翻身过程中注意方式方
法,切忌拉扯等错误手法,受压部位按摩,睡气垫床,保持床
单位的清洁干净等。
(二)西药和红外线的联合
1.磺胺嘧啶银:晁彩霞等i4o在基础治疗和护理的基础
上,将磺胺嘧啶银加氧苯液调成糊状,用无菌棉签涂抹于压
疮创面上,范围直径大于创面lcm,而红外线照射的范围直
径应大于4cm,至药物干燥结痂,不包扎,每日换药1次。红
外线局部照射2次/d,5d为一个疗程。经过联合治疗后效
果显著,愈合速度加快,2周内基本愈合。李建云”3采用以
上同样方法,只是在涂药以后采用无菌纱布覆盖,相对更加
的清洁,所以临床护理过程中应该注意仔细观察压疮创面及
周围皮肤情况。临床利用磺胺嘧啶银治疗压疮主要原因在
于其具有杀菌收敛双重作用,对绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色
葡萄球菌等压疮常见的致病菌的抗菌作用强,用药后在创面
上覆盖一层药膜,有效抑制细菌生长,控制感染,加快局部干
燥结痂,同时在创面形成一层保护膜,保护创面,防止水份和
热量散失,且银的穿透作用较强,町杀死痂下细菌,预防痂下
组织感染,从而促进新生肉芽组织生长,加快创面愈合№J。
红外线联合磺胺嘧啶银对于治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮作用明显。且
药源广泛,经济适用。
2.白蛋白:谭运兰"1利用白蛋白用于压疮创面可改善局
部微循环,供给局部组织蛋白质,消除肉芽组织水肿,促进组
织新生及上皮组织再生特点,先红外线照射治疗,促使创面
及周围皮肤千燥,再抽取20%白蛋白液体l~5rnl均匀滴于
创面E,用无菌油纱布覆盖,最后用无菌纱布及敷料包扎固
定,每天换药2次。与常规方法相比,此方法疗程短,治愈率
高,但需要注意的是目前临床使用白蛋白有限制,且费用相
对偏高,推广有一定的局限性。
3.思密达:思密达具有层纹状结构及非均匀性电荷分
布,不进入血液循环,但对压疮创面有覆盖能力,对病毒、细
菌及其产生的毒素有固定抑制作用,提高黏膜屏障对攻击因
子的防御功能,其中3g思密达中含O.78g的葡萄糖,对压
疮的创面具有营养作用,在促进创面愈合中起了积极作用。
孙建慧’81采取在红外线照射治疗的同时使用吸氧面罩给创
万方数据
面以高压氧气吹入,最后再用思密达外敷,无菌敷料包扎。
换药可根据创面分泌物情况进行,一般为每次外敷ld,直至
创面长出新的肉芽组织完全愈合。此方法治疗压疮的有效
率达98%,值得推广。
4.甲硝唑和庆大霉素:柳转玲等一1先将甲硝唑片剂研磨
成粉剂,再将庆大霉素注射液和甲硝唑粉混合调制成糊状
(庆大霉索注射液的量以将甲硝唑粉调制成糊状为度),用
无菌棉签将药糊由内向外均匀涂在创面上(厚度以完全覆
盖创面为宦),然后配合红外线治疗。此方法治疗压疮的效
果比较满意。甲硝唑是·种抗厌氧菌药物,用以治疗和预防
厌氧菌引起的全身或局部感染有较好疗效,且庆大霉素是一
种广谱抗生素,对革兰氏阴、阳性菌都有较强的抑菌和杀菌
作用,特别对铜绿假单胞菌、丈肠杆菌及变形杆菌,对一些耐
药葡萄球菌均有效,所以治疗压疮效果明显。
5.洁维酮喷雾剂:洁维酮喷雾剂(泡沫型)中的聚维酮
碘(PVP·I)与皮肤黏膜接触后释放出活性碘,能直接作用
于菌体蛋白质干扰氨基酸的合成,从而使微生物死亡,有杀
菌作用。刘一芳【l叫将红外线治疗介于药物治疗之间,即红
外线治疗前后均涂抹沽维酮喷雾剂(泡沫型)于创面,保持
其湿润,针对Ⅱ期压疮采取暴露疗法,Ⅲ~Ⅳ期则在灯照后
用无菌纱布覆盖。近年来,针对压疮创面的处理提出了湿性
愈合环境理论,认为湿润有利于压疮创面上皮细胞的形成,
避免结痂,促进肉芽组织的生长,加速创面愈合,通过对比研
究进一步证明,采用洁维酮喷雾剂外涂压疮创面,为创面提
供了一个湿润的愈合环境,缩短愈合时间,减轻患者痛苦,降
低患者医疗费用,且操作简单,疗效满意⋯J。
6.利福平和碘伏:碘伏是碘与
面活性剂结合而成的水
溶液,可在创面上形成一层极薄的杀菌薄膜,缓慢持久释放
有效碘,使细菌的胞质或胞膜内巯基、多肽和蛋白酶在数秒
内被碘化或氧化,使之失活并丧失复制及遗传功能,对各类
细菌、芽胞、病毒、真菌,原虫有广谱杀菌作用并能维持较长
时间,性质温和,无毒、无味,无致敏性,对黏膜无刺激性,还
有清洁作用。利福平是一种广谱抗生素,对压疮常见致病菌
如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌及耐药金葡球菌有很强的
抗菌作用,对革兰氏阴、阳性菌都有较强的抑菌和杀菌作用。
付喜凤¨21用无菌棉签蘸取碘伏消毒创面及周围皮肤,再用
利福平粉(利福平胶囊0.3g,去掉胶囊)均匀撒在创面上,用
无菌纱布压敷药粉数秒钟,以使药粉与创面充分接触:对于
Ⅱ期压疮1次/d,分泌物较多的Ⅲ期压疮,药粉增至2次/d,
红外线照射2次/d,30min/次。三者结合可减少创面渗出,
简单易行。
7.庆大霉素:作为抗菌作用最强的氨基甙类之一,庆大
霉素通过影响菌体蛋白质的合成,增加细胞膜的通透性,具
有较强的杀菌作用,对各种肠道杆菌,如大肠杆菌有极佳效
果,尤以对绿脓杆菌有较强的杀灭作用。石秀萍和杨洁¨3J
则是利用庆大霉素这一特点,巧妙的与红外线结合,在基础
治疗后用庆大霉素溶液加压冲洗,再用短波红外线灯照射
30Inin,创面敷以庆大纱布,外盖凡士林及消毒纱布包扎,
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ld/次。结果显示庆大霉素联合红外线比传统方法在治愈时
间短,治愈率高,经济方便。各级医院均可采用,且这种方法
用于Ⅲ一Ⅳ期鼋度压疮的效果更显著。
8.百多帮软膏:曾霞¨43在常规治疗护理基础上,用无菌
棉签将百多帮软膏涂搽在患处,37欠/d,涂以软膏后用红外
线烤灯局部照射30lIlin,3次/d,直至压疮疮面干燥结痂时停
止。与常规组相比,其治愈人数有统计学意义(P<0.01)。
百多帮软膏是外用抗生素软膏,对革兰氏阳性菌抗菌活性
强,对革兰氏阴性菌也有作用。可用于皮肤溃疡,涂搽患处,
使用中注意对本品及含乙醇过敏者忌用,也不可使用于皮肤
大面积破溃者,破溃面积应小于5cm×5cm。Ⅱ期压疮属于
压疮炎性浸润后期,表皮破损,有分泌物流出及感染症状,适
用于局部使用抗生素。
(三)中药和红外线的联合
1.红花酒精按摩:红花酒精具有活血散淤,消肿止
痛,行血活络的功效并具有一定杀菌能力,提高渗透性,
有助于有效成分吸收,更好地起到活血祛淤燥湿的功能,
增加局部的血液循环。周萍和魏群【15J根据压疮程度的
不同采取不同方法,针对Ⅱ期压疮部位出现红肿热痛者,
可将红花酒精倒于手掌心内抹于患处,用大小鱼际由轻
渐重地进行按摩,5一lOmin/次,3—4h重复一次,直至红
肿消散为止,其过程中应避免再次受压并防止皮肤破溃。
而对于Ⅲ期压疮则是将红花酒精擦抹于炎性浸润边缘用
大小鱼际进行环绕按摩,使炎症逐渐局限,再以中心部位
轻轻按摩,防止皮肤破溃,然后联合红外线治疗,达到收
敛消炎。结果显示两者结合作用效果显著,取材方便,价
格低廉,便于患者及家属接受。
2.大黄膏:大黄膏有清热化湿、泻火解毒功效,对压疮有
生肌、消炎、止痛作用,可加速创面的愈合。陈红萍¨刮在创
面用聚维酮碘消毒后,将浸有大黄膏的纱布覆盖,然后红外
线照射治疗,结果示有效率为100%。此方法较简单,但大
黄膏的配制方法,各种中药的剂量还不明确,所以非临床中
医医护人员应慎重使用。
3.黄芪:黄芪临床用于疮疡内陷的脓或不溃或溃久不敛
者。现代药理研究,黄芪主要含有甙类、多糖、氨基酸及微量
元素等,具有增强免疫力功能的作用,有效广泛的抗菌作用,
可提高血浆组织内C.AMP的含量。增强免疫功能,加速遭受
损伤机体的修复等作用。林建峰和乇玲玲¨71取黄芪120g,
漂洗-F净,用食用醋100g拌匀,均摊于无菌纱布上,包敷,置
于高压蒸锅上蒸煮40Inin,清洁压疮发生部位皮肤,消毒,将
冷却至温热的无菌黄芪覆盖于压疮疮面及周围皮肤敷烫,
lh/次,2次/d,取F敷料后,再次清洁创面及周围皮肤,消
毒,用250W立式红外线灯照射50min,7d一疗程。此方法
有效率100%,显效75%,但其方法过程相对复杂,对于综合
性医院的护理工作量大,落实相对有难度,考虑应用于社区
或家庭护理更适宜,或将黄芪蒸煮后独立包装,临床使用时
只需要加热到一定温度即可。
4.烧伤酊:烧伤酊具有活血祛淤、收敛生肌作用,抗菌力
万方数据
万方数据
红外线治疗压疮的研究进展
作者: 王芸, 何华英, 王静
作者单位: 王芸,何华英(430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科), 王静
(430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院高干科)
刊名: 中华现代护理杂志
英文刊名: CHINESE JOURNAL OF MODERN NURSING
年,卷(期): 2008,14(21)
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