北京藏医院一位多囊肾典型案例

患者:李冰冰(化名),女,42。 因间断血尿伴轻度腰酸腹胀3个月到我院肾内科门诊就诊。3个月前患者在家务劳作后出现尿色发红,呈“西瓜水”样,自行休息3天后尿色逐渐转清,未予特殊注意。1个月前搬重物后再次出现一过性肉眼血尿,休息5天后尿色转清。期间患者感腰背部轻度酸胀,伴腹胀,以进食后明显。晚上夜尿2~3次,尿量700~ 800毫升。无明显发热、浮肿、尿频尿急尿痛、排尿不畅,无皮疹、关节痛、腰痛等不适。询问患者家族史,诉其母亲有“多囊肾”及“高血压”病史,于40岁因“脑溢血”病卒,家中父亲及妹妹均体健。主诉既往“高血压”病史5年,无肾炎、肝炎、结核病史,无药物过敏史。 就诊后身体情况: 体温、脉搏等正常,血压150/90mmHg,轻度贫血貌,心肺无殊,腹稍膨隆,无明显压痛反跳痛,双肾区轻度叩痛,双下肢无水肿。 辅助检查主要结果: 轻度贫血(血红蛋白99克/升);血尿(尿红细胞计数237/微升)及轻度蛋白尿(尿常规+,24小时定量0.6克);尿红细胞形态测定示非肾性血尿(异形率15%);尿比重降低(1.007),尿渗透压降低[340mOsm/(kg.H2O)];血肌酐、尿素氮升高(血肌酐234微摩/升,尿素氮11.1毫摩/升);血清钙浓度降低(2.10毫摩/升),血清磷浓度升高(1.55毫摩/升);甲状旁腺素浓度升高(175皮克/毫升);双肾B超提示肝脏及肾脏体积明显增大,肝内及肾内多个大小不等的囊肿回声增强;肾脏彩色多普勒超声示肾脏各囊壁间有花色血流,分布杂乱,肾血流量减少,阻力指数增高。腹部核磁共振提示多囊肝、多囊肾合并囊内出血。双肾及肝脏体积明显增大,轮廓不规则,内可见多枚类圆形、不规则异常信号,T1W1(T1加权像)呈等低信号,部分肾脏囊肿呈高信号,内见液平,双肾皮髓质分界不清。 诊断结果:多囊肾 专家组分析:患者是42女性,主诉有肉眼血尿及腹胀3个月病史,既往有高血压等多囊肾常见症状,已出现肾功能不全及肾小管浓缩功能不全的现,影像学检查符合“多囊肾合并囊内出血,多囊肝”表现,结合患者“多囊肾病”家族史,可诊断为:遗传性肾脏疾病,常染色体显性多囊肾病,CKD 一4期。 多囊肾病治疗: 一般治疗如适当卧床休息,避免剧烈体力活动,鼓励多饮水,禁食咖啡、茶、巧克力等食品,避免感染,积极控制并发症如控制血压(目标血压130/80mmHg以下),纠正贫血,纠正水、电解质和酸碱失衡等,防止肾功能进行性恶化。肉限血尿反复发作、保守治疗效果不佳者,可经医生慎重考虑后采取“藏系多维渗透疗法”对患者进行治疗。患者治疗一周后,病症减弱,进入康复阶段。 以往治疗肾囊肿、多囊肾主要以囊内穿刺引流、减压术及肾脏切除等为主。但这只是单纯的对症处理,只能消除赘生物对机体带来的不适,缓解病情,却不能从根本上康复疾病。 患者治疗一段时间后,病情康复,未见复发。多囊肾病起病往往较隐匿,早期很难发现,部分患者发生血尿、尿路感染或腰部疼痛,甚至发生尿毒症到医院就诊检查后才被确诊。具有多囊肾病家族史的家族成员均属于高危人群,需多注意。 继续阅读