特种行业申请表 - 企业（场所）名称

特种行业申请 - 企业（场所）名称 苏公特 字第 号 申请单位 法人代表,治安责任人, 申请日期 苏 州 市 公 安 局 制 企业名称 经营地址 经营性质 开业时间 年 月 日 经营范围 单位电话 经营许可证号 法人代表 特行许可证号 法人身份证号 从业人员数 安全保卫 安全保卫人数 负责人 建筑结构 营业面积 所属派出所 责任民警 名称 单位 数量 名称 单位 数量 企 业 主 要 设 备 和 主 要 服 务 设 施 性 姓 名 曾用名 别 文化 政治照 法出生日期 程度 面貌 人 代 表身份证号 片 , 治 安联系电话 责 任 人户口所在地 , 现,暂,住地 性 姓 名 曾用名 别 文化 政治照 出生日期 程度 面貌 经身份证号 片 营 负 责联系电话 人 户口所在地 现,暂,住地 性 姓 名 曾用名 别 文化 政治照 出生日期 程度 面貌 安身份证号 片 保 负 责联系电话 人 户口所在地 现,暂,住地 治 安 安 全 条 件 监控录像设备 录像布点 录像资料保存时间 CK报警装置 CK报警布点 物品保管库房 库房防范设施 保险箱,数, 营业柜台防范设施 紧急报警装置 门的防范设施 窗的防范设施 主要通道 营业大厅 消防设施 其他 从 业 人 员 性年文化政治姓 名 职务 身份证号 现,暂,住址 别 龄 程度 面貌 安全保卫,小组,人员 性年政治工作姓 名 职务 身份证号 现,暂,住址 别 龄 面貌 部门 营 业 场 所 平 面 图 ,布 局, (北) ? 审审核核单人位意意见 见 年 月 日 年 月 日 审 批 单 位 意年 月 日 见 ,单位公章, 证 号 苏 公特 字第 号 所在地派出所 发证日期 经办人 领 证 人 时 间 变更内容 审核人 变 更 项 目 记 载 奖 惩 记 载 附 项