耳鼻咽喉头颈外科学 PDF

耳鼻咽喉头颈外科学 PDF 鼻科学 第一章 鼻的应用解剖学及生理学 ?危险三角区:鼻根部与上唇三角形区域的内眦静脉与海绵窦相通面部静脉无瓣膜鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎将此区域称为危险三角区 ?鼻腔 1固有鼻腔前界鼻内孔后界后鼻孔有内外顶底四壁 ?顶壁前段鼻骨额骨鼻突中段筛板后端蝶窦前壁 ?底壁硬腭鼻腔面上颌骨腭突、腭骨水平部 ?内壁鼻中隔鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突 ?Little区鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇成血管丛是鼻出血的好发部位。 ?后鼻孔蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、犁骨后缘、腭骨水平部后缘围绕成 ?外壁上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨、腭骨垂直板、蝶骨翼突 A下鼻道和下鼻甲 ?下鼻甲后端离咽鼓管咽口1cm病理状态可影响其开放 ?下鼻道顶有鼻泪管开口经下鼻道行上颌窦开窗术时窗口高度应限制在下鼻甲附着处以下0.5cm以免损伤鼻泪管开口 ?下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质较薄是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置 B中鼻甲和中鼻道 ?鼻内镜手术一般在中鼻甲外侧进行以免损伤筛板引起脑脊液漏。 ?窦口鼻道复合体以筛隐窝为中心的解剖结构包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等组成。 ?鼻腔粘膜嗅区黏膜呼吸区黏膜 1嗅区黏膜假复层无纤毛柱状上皮支持细胞、基细胞、嗅细胞组成。有嗅腺辅助嗅觉 2呼吸区黏膜 A前三分一鳞状、移行、假复层柱状上皮 B后三分二假复层纤毛柱状上皮纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞、基底细胞 ?鼻黏膜血管特点内皮基膜不连续利于物质交换、小动脉壁缺乏弹力层化学敏感、毛管和小静脉间形成海绵状血窦利于反射性膨胀 ?鼻腔血管 筛前动脉横行于筛窦顶骨管中是鼻内镜鼻窦手术时筛顶的标志其前即为额隐窝 。 ?鼻窦 ——鼻窦开口 ?上鼻道后组筛窦 ?中鼻道额窦前组筛窦上颌窦 ?下鼻道鼻泪管 ?蝶窦隐窝蝶窦开口 ?蝶窦外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻。在气化较好的蝶窦此壁菲薄甚或缺损使上述结构裸露于窦腔内手术不慎将损伤视神经或颈内动脉出现失明或致命大出血 ?鼻的生理学通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉 ?鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。 鼻周期正常人体鼻阻力呈昼夜及左右有规律的和交替的变化这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响约间隔2-7h出现一个周期称之为生理性鼻甲周期——促使睡眠时反复翻身有助于解除疲劳。 ?黏液纤毛清除系统 影响鼻腔鼻窦正常生理功能因素 A窦口鼻道复合体的通畅性 B正常黏液纤毛传输功能 C分泌物的质和量 ?依赖鼻腔黏膜血管的舒缩作用使吸入鼻腔的气体保持相对恒定的温度。 ?鼻腔有重要的反射功能 A鼻肺反射 B喷嚏反射鼻黏膜刺激?腭垂下降、舌压向软腭?声门突豢牌宕颖乔豢谇患彼倥绯銮宄乔灰煳锎碳の??嗅觉 ?鼻黏膜完整的上皮结构为呼吸道第一道机械屏障上皮有主动分泌机制是集体粘膜免疫系统组成之一。 第三章 鼻部症状学 ?鼻阻塞 ——原因 ?婴幼儿、儿童先天性鼻部畸形、腺样体肥大、鼻腔异物 ?成人各种鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、肿瘤、鼻中隔偏曲 ?鼻漏 ?水样鼻漏鼻炎早期、变应性鼻炎发作期 ?黏液样鼻漏鼻黏膜慢性炎症 ?黏脓性鼻漏急性鼻炎恢复期、慢性鼻炎、鼻窦炎 ?脓性鼻漏较重的鼻窦炎 ?血性鼻漏鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤 ?脑脊液鼻漏先天性筛板、蝶窦骨缺损颅前窝、颅中窝底骨折或手术外伤 ?鼻出血 1局部原因 ?外伤 ?肿瘤 ?炎症 2全身原因循环系统疾病、风湿热、血液疾病、急性传染病、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失调、遗传性毛管扩张症 第五章 鼻外伤 ?脑脊液鼻漏 ——定性 ?血性液体痕迹中红色周边清澈 ?无色液体干燥后不结痂 ? 低头用力、压迫颈静脉?流量增加 ?葡萄糖定性含量1.7mmol/L以上 ——瘘孔定位 ?临表判断大致位置 A流出液体随头位变动而改变?鼻窦特别是蝶窦 B单侧嗅觉丧失?筛板 C单侧视力障碍?鞍结节、蝶窦、后组筛窦 D眶上神经分布区感觉消失?额窦后壁 E三叉神经上颌支分布区感觉消失?颅中窝 ?准确定位辅助检查例-鼻内镜法 A鼻顶?筛骨筛板 B中鼻道?额窦 C蝶筛隐窝?蝶窦 D咽鼓管?鼓室、乳突 第七章 鼻腔炎性疾病 ?急性鼻炎由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病 ——临表潜伏期1-3d ?初期鼻内干燥、灼热感、痒敢、喷嚏 ?闭塞、水样鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音 ?全身症状全身不适、倦怠、头痛、发热 ?鼻腔检查鼻黏膜充血肿胀 ?总鼻道或鼻底有较多分泌物 ——治疗 ?全身治疗发汗、中成药、全身应用抗生素、其他饮水、清淡饮食、休息 ?局部治疗鼻内用减充血剂、穴位针刺 ?慢性鼻炎鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。 1慢性单纯性鼻炎 ——临表 ?鼻塞间歇性、交替性 ?多涕黏液涕、脓涕 ?鼻腔粘膜充血下鼻甲肿胀 ?分泌物粘稠主要位于 鼻腔底、下鼻道、总鼻道 ——治疗根除病因恢复鼻腔通气功能 2慢性肥厚性鼻炎 ——临表 ?单侧或双侧持续性鼻塞无交替性 ?鼻涕不多黏液性或黏脓性 ?闭塞性鼻音 ?。。详见对比 ——治疗手术治疗 ?慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 单纯性 肥厚性 鼻塞 交替性间歇性 持续性 鼻涕 多涕黏液性 量较少较黏稠不易擤出 嗅觉 一般无明显减退 可有嗅觉减退 闭塞性鼻音 无 有 头痛、头晕 有 有 咽干、咽痛 有 有 耳鸣、耳闭塞感 无 有 下鼻甲形态 肿大充血表面光滑暗红色 黏膜肥厚暗红色表面不平呈结节状或桑葚状鼻甲骨大 下鼻甲黏膜弹性 柔软有弹性 硬实无弹性 对麻黄碱的反应 反应明显 反应小或无 治疗 非手术治疗为主 手术为主 第八章 变应性鼻炎 ?变应性鼻炎AR是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点 ——临表 1鼻痒 2喷嚏阵发性发作 3鼻涕大量清水样涕 4鼻塞 5嗅觉减退 ——治疗原则避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗。 第九章 鼻息肉 ?鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性病以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 ?蛙鼻——巨大或复发息肉使鼻背变宽 ?阿司匹林耐受不良三联征鼻息肉、支气管哮喘、阿司匹林耐受不良 ——鉴别诊断 1上颌窦后鼻孔息肉原发上颌窦细长茎、蒂经上颌窦副孔或自然空突出向后滑向后鼻孔可突至鼻咽部 2鼻咽血管纤维瘤鼻塞、反复鼻出血史原发鼻咽与鼻后孔交界基底广、单侧、表面见血管、色红、硬、易出血 3鼻腔内翻性乳头状瘤单侧有时多发表面粗糙易出血组织病理确诊 4鼻腔恶性肿瘤单侧进行性鼻塞反复少量出血或血性脓涕带臭味同侧上牙齿或面部麻木、剧烈偏头痛局部检查鼻腔内有新生物 5鼻内脑膜脑膨出多发新生儿、幼儿肿块位于鼻腔顶部、嗅裂、鼻中隔后上部。光滑、柔软、有弹性伴清亮鼻溢液。疑似勿取病理。 第十一章 鼻出血 ——病因 a局部病因外伤、炎症、肿瘤、其他鼻中隔疾病、鼻腔异物 b全身病因急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调 ——治疗 1一般处理坐位或半卧位嘱勿咽血以免刺激必要时给镇静剂休克平卧低头位休克急救。 2鼻局部处理明确出血部位、止血——烧灼法填塞法鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫血管结扎法血管栓塞法 3全身治疗镇静剂、止血剂、维生素、严重者须住院观察、有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。 4其他治疗 a鼻中隔前下部反复出血可局部注射硬化剂或无 水乙醇或行鼻中隔黏膜划痕、鼻中隔黏骨膜下剥离术。 b遗传性出血性毛细血管扩张症者行鼻中隔植皮成形术。 c因全身性疾病引起者应请相应专科诊治。 第十三章 鼻窦炎性疾病 ?窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。 ?急性鼻窦炎 ——临表 1全身症状继发于上感、急性鼻炎原症状加重 2局部症状 ?鼻塞患侧持续性 ?脓涕可带少许血液厌氧、大肠菌恶臭 ?头痛或局部疼痛 前组鼻窦炎——额部、额面部后组鼻窦炎——颅底、枕部 ?疼痛特点 ?上颌窦眶上额部痛可伴同侧额面部痛、上颌磨牙痛晨轻午重 ?筛窦头痛较轻局限内眦鼻根可放射头顶前组类额窦、后组类蝶窦 ?额窦前额部周期疼痛。晨起逐渐加重至午后减轻晚间消失周期发作。 ?蝶窦颅底、眼球深处钝痛放射至头顶、耳后、枕部。晨轻午重 ?嗅觉改变嗅觉暂时减退丧失 ——诊断 ?局部红肿压痛 ?前鼻腔检查充血肿胀中鼻甲鼻道为甚前组中鼻道后组嗅裂单侧恶臭---牙源性上颌窦炎成人、鼻腔异物儿童 ?鼻内镜粘膜病理改变 ?影像学CT ?上颌窦穿刺冲洗诊断性穿刺 ——治疗原则是根除病因解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍控制感染和预防并发症 ?慢性鼻窦炎 ——临表 1全身症状倦怠、记忆力减退、注意力不集中 2局部症状 ?流脓涕 ?鼻塞 ?头痛 A伴鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等症状 B多有时间性或固定部位 C鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后缓解低头位、用力、吸烟饮酒、情绪激动加重 ?嗅觉减退或消失 ?视功能障碍 ——诊断分期 I期单纯性慢性鼻窦炎1单发鼻窦炎2多发鼻窦炎3全组鼻窦炎 II期慢性鼻窦炎伴鼻息肉1单发伴单发2多发伴多发3全组伴全发 III期多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和或筛骨骨质增生。 ?功能性内镜鼻窦手术 原理 ?剔除中鼻道为中心的附近区域窦口鼻道复合体病变、特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。小范围局限手术?广泛鼻窦阻塞 ?优点照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无瘢痕、彻底切除病变且保留正常组织结构 第十七章 鼻颅底肿瘤 ?血管瘤脉管组织良性肿瘤 ——临表 ?鼻出血反复发作 ?出血侧鼻腔进行性鼻塞肿瘤较大压迫鼻中隔造成双侧鼻塞。 ?肿瘤向后突造成咽鼓管堵塞——耳鸣、听力下降 ?瘤体生长较大致面部隆起、眼球移位 ——治疗手术切除为主5 ?内翻性乳头状瘤 ——局部侵蚀破坏力易复发恶变的特点 ——临表 ?单侧发持续性鼻塞加重脓涕 ?偶头痛、嗅觉异常 ?肿瘤累及不同部位出现相应体征 ?检查见肿瘤外观息肉样粉红表面不平易出血 ——治疗手术彻底切除肿瘤 ?鼻窦恶性肿瘤 ——临表 1上颌窦恶性肿瘤 先行症状 ?单侧脓血鼻涕 ?面颊部疼痛或麻木感 ?单侧进行性鼻塞 ?单侧上颌磨牙痛、松动 晚期症状破坏窦壁 ?面颊部隆起 ?眼部症状 ?硬腭隆起 ?张口困难 ?颅底受累 ?颈淋巴结转移 2筛窦恶性肿瘤 ?早期无症状 ?单侧鼻塞血性鼻涕头痛嗅觉障碍 ?扩展出现相应结构器官受累表现 ?复视眶尖综合征突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂、视力减退或失明 3额窦恶性肿瘤 ?早期无症状 ?额部胀痛、皮肤麻木、鼻出血 ?突眼复视 ?晚期侵入颅前窝引起头痛、脑膜刺激征 ?淋巴结转移下颌下、颈深上 4蝶窦恶性肿瘤 ?早期无症状 ?颅顶、眼眶深部、枕部顽固性头痛 ——诊断前后鼻镜、鼻内镜、病理检查、影像学、手术探查 ?恶性肉芽肿多发于鼻部逐渐侵及面部中线以进行性坏死性溃疡为特征的少见的肉芽肿型疾病。 特殊类型淋巴瘤鼻腔及鼻窦淋巴瘤T、B、NK细胞淋巴瘤 ——临表 ?前驱期一般感冒或鼻窦炎表现下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡 ?活动期鼻塞加重脓涕臭味发热。下鼻甲或鼻中隔黏膜肿胀糜烂溃疡 ?终末期全身衰弱恶病质面部毁容 ——诊断 ?凡原发于鼻部、面中部的进行性肉芽 性溃疡首先怀疑此病 ?局部破坏严重全身状况尚好 ?颈部或下颌下淋巴结一般不肿大 ?实验室检查WBC计数偏低血沉加快IG水平?血清补体?培养无发现 ?病理学检查呈慢性非特异性肉芽肿性病变。 咽科学 第一章 咽的应用解剖学、生理学 ?咽分为鼻咽、口咽、喉咽 1鼻咽后平对1、2颈椎 ?咽扁桃体腺样体顶部黏膜下有丰富的淋巴组织聚集呈橘瓣状 ?咽鼓管扁桃体咽鼓管咽口周围散在的淋巴组织 ?咽隐窝咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的一处凹陷区 2口咽平对2、3颈椎 ?咽峡上方腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。 ?腭扁桃体舌腭弓和咽腭弓之间扁桃体窝内 ?咽侧索咽腭弓后方的纵形条状淋巴组织 ?会厌谷异物停留 ?腭口腔顶盖前三分二为硬腭上颌骨腭突、腭骨后三分一为软腭腭帆张肌、腭帆提肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌 ?舌扁桃体舌后三分一舌根上的淋巴组织团块 3喉咽平对3-6颈椎 ?咽壁黏膜层、纤维层、肌层、外膜层无粘膜下组织 黏膜层鼻咽部——假复层纤毛柱状上皮口喉咽——复层扁平上皮 肌群 ?咽缩肌组咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌 ?咽提肌组茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌 ?腭帆肌组腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌 ?筋膜间隙 1咽后隙椎前筋膜 颊咽筋膜之间 扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管、鼓室 淋巴结引流于此 2咽旁隙咽外侧壁 翼内肌筋膜之间 内有颈内静脉、颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干通过颈深淋巴结上群位于此 ?咽的淋巴结 咽淋巴环咽黏膜下淋巴组织丰富较大淋巴组织团块呈环状排列。 ?内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴结滤泡、舌扁桃体构成 ?外环内环淋巴结流向颈部淋巴结后者又相互交通形成一环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成 鼻咽部淋巴结?咽后淋巴结?颈上深淋巴结 口咽部淋巴结?下颌下淋巴结 喉咽部淋巴管?颈内静脉附近淋巴结 ?腺样体咽扁桃体 ?鼻咽顶壁与后壁交界处 ?似半个橘子、表面不平、居中最深沟隙称中央隐窝下端凹陷称咽囊 ?6-7岁显著10岁后逐渐退化 ?腭扁桃体 ?扁卵圆形淋巴上皮器官内外侧面、上下极 ?扁桃体隐窝咽腔粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成的深浅不一的盲管 ?血供腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉 ?咽的生理学呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体免疫功能 第五章 扁桃体炎 ?扁桃体切除术适应症、禁忌症p141 适应症 1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 2扁桃体过度肥大妨碍吞咽、呼吸及发生功能 3慢性扁桃体炎症已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。 4白喉带菌者经保守治疗无效时 5各种扁桃体良性肿瘤可连通扁桃体一起切除对恶性肿瘤则应慎重。 禁忌症 1急性炎症时应于炎症消退2-3周后切除扁桃体 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者一般不手术。若炎症会导致血液病恶化则应充分准备、精心操作在整个围手术期采取综合治疗。 3严重全身性疾病 4脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行病区以及其他急性传染病流行时或患上呼吸道感染疾病时期。 5妇女月经期前和月经期、妊娠期 6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高白细胞计数特别低者。 第六章 腺样体疾病 ?腺样体面容腺样体肥大时因长期张口呼吸影响面骨发育——上颌骨变长腭骨高拱牙列不齐上切牙突出唇厚却发表情。 第七章 眼部脓肿 急性型咽喉脓肿 一经确诊尽早实施切开排脓取仰卧低头位。 第八章 眼神经性疾病和感觉障碍 ?咽异感常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉——梅核气 第九章 咽肿瘤 ?鼻炎血管纤维瘤为致密结缔组织、大 量弹性纤维和血管组成常发生于10-25岁青年男性故又名“男性青春期出血性鼻炎血管纤维瘤” ?鼻咽癌 ——病因 1遗传因素种族及家族聚集现象 2 EB病毒 3环境因素镍元素、亚硝胺 ——临表 1鼻部症状回缩涕中带血或擤鼻涕中带血单侧后转为双侧鼻塞 2耳部症状咽隐窝肿瘤压迫阻塞咽口?患侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降 3颈部淋巴结肿大颈深部上群淋巴结先单后双 4脑神经症状5、6?4、3、2偏头痛、面部麻痹、复视、上睑下垂、视力下降侵犯9、10、11?软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜 5远处转移骨肺肝 ——检查 ?后鼻镜检查 ?颈部触诊活动度差、无痛淋巴结 ?纤维鼻咽镜、鼻内镜 ?EB病毒血清学检查 ?影像学 ——诊断不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视、颈深部上群淋巴结肿大?间接鼻咽镜、电子内镜、鼻咽部活检EB病毒血清、影像学 首次活检阴性或外观正常并不能排除 ——治疗首选放射治疗放疗期间配合化疗、中医中药、免疫治疗 第十一章 阻塞性睡眠呼吸功能暂停低通气综合征 ?AHS是指睡眠时上气道反复塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足伴有打鼾、睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。 ——基本概念 ?呼吸暂停睡眠过程中呼吸气流消失?10s ?低通气睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50以上并伴有动脉血氧饱和度下降?4或微觉醒。 ?睡眠呼吸暂停低通气指数平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 ?睡眠低氧血症在睡眠状态下由于呼吸暂停和或低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90的状态 ?微觉醒睡眠中的短暂觉醒其频繁的发生可干扰正常的睡眠结构。 ——病因上气道解剖性狭窄和局部软组织塌陷增强的因素 1上气道解剖结构异常 导致 气道不同程度狭窄 ?鼻腔及鼻咽部狭窄 ?口咽腔狭窄 ?喉咽腔狭窄 ?上下颌骨发育不良、畸形 2上气道扩张肌肌张力异常 3呼吸中枢调节功能异常 4全身因素及疾病 ——诊断依据OSAHS ?症状白天嗜睡、严重打鼾、反复呼吸暂停 ?体征上气道狭窄因素 ?多导睡眠监测每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上睡眠呼吸暂停低通气指数大于等于5。呼吸暂停以阻塞性为主 ?影像学检查上气道结构异常 ——治疗 ?一般治疗减肥戒烟酒、加强体育锻炼、建立侧卧睡眠习惯 ?内科治疗 A持续正压通气治疗 B口腔矫治器治疗 C药物治疗 ?手术治疗 第四篇 喉科学 ?喉软骨 单块甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 成对杓状、小角软骨、楔状软骨 ?环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨保持喉气管通畅至关重要。环状软骨缺损可引起喉及气管狭窄。 ?杓状软骨环杓关节带动声带内收或外展 ?喉韧带、膜 ?甲状舌骨膜喉上神经内支、喉上动脉静脉从其两侧穿过进入喉内。 ?环甲膜环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织。中间增厚 环甲中韧带 ?肌肉 1喉外肌 升喉肌群甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌 降喉肌群胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌 2喉内肌 声带外展肌环杓后肌 声带内收肌环杓侧肌、杓肌 声带紧张肌环甲肌 声带松弛肌甲杓肌 使会厌活动的肌肉杓会厌肌 ?喉腔 ?声带与室带后墙侧壁上有两对软组织隆起上一对名为室带又称假声带下一对名为声带。室带与声带之间的间隙名为喉室。 ?分界以声带为界 ?声门上区声带以上的喉腔上通喉咽 ?声门区两侧声带之间的区域称之为声门区 ?声门下区声带以下喉腔下连气管 ?喉淋巴 ?声门上区组?颈深上淋巴结少数颈深下、副神经链 ?声门区淋巴管少 ?声门下区?喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结?颈深下淋巴结 ?喉神经支配迷走神经分支 ?喉上神经内支司感觉声门上区黏膜外支司运动环甲肌 ?喉返神经运动神经 左侧喉返神经绕主动脉弓 右侧绕锁骨下动脉继而上行行走于甲状腺深面的气管食管沟内在环甲关节后方入喉。 支配除环甲肌意外的喉内各肌运动有一些感觉支司声门下区黏膜感觉。 ?小儿喉部的解剖特点 ?小儿喉部粘膜下组织较疏松炎症时易发生肿胀。 ?小儿喉的位置较成人高 ?小儿喉软骨尚未钙化较成人软。 第三章 喉的症状学 ?声嘶的常见原因 ?声嘶的病因p183 1支配声带运动神经受损 a喉返神经受损颈部外伤、甲状腺手术、甲状腺恶性肿瘤、颈段食管恶性肿瘤、纵隔肿瘤 b迷走神经受损颈部外伤、迷走神经鞘膜瘤.