--TEOAE听力初筛通过与未通过新生儿1000Hz鼓室导抗图型比较崔矫

--TEOAE听力初筛通过与未通过新生儿1000Hz鼓室导抗图型比较崔矫 ------------------------------------------------------------------------------------------------ --TEOAE听力初筛通过与未通过新生儿1000Hz鼓室导抗图型 比较崔矫 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,(,,,,,(,,(, ,,,,, ?临床研究? ,,,,,听力初筛通过与未通过新生儿 ,,,,,,鼓室导抗图型比较 崔矫, 陆金山, 张劲, 唐亮, 摘要】听力初筛新生儿的,,,,,,),,,,,声导抗特点。方法 【 目的 分析未通过瞬态诱发性耳声发射( 采用,,，,,,型自动耳声发射听力筛查仪对新疆自治区人民医院及乌鲁木齐市妇幼保健院出生的新生儿进行听力初筛，同时采用,收集,,，,,,,,,,,,,,,,?中耳分析仪进行中耳功能测试，,,,,,鼓室导抗图及相关指标， ,, ，)、，)，包括鼓室图峰压(峰声导纳值(峰补偿静态声导纳,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,, ,,,,,, ，)，鼓室导抗图宽度(，。对听力初筛未通过的值(,,,,;—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ ,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,;,,,,,,,,,,;,,,,,,,) ,,,, 未通过组)和通过的,通过组)的鼓室导抗图分型及单峰型声导纳图各指标进行比较。结果 ,,,耳(,,,耳(,,, ，未通过组单峰型声导纳图比例(显著低于通过组(而未通过组平坦型声导,,鼓室导抗图分型中，,,(,,,),,(,,,) ;纳图比例(显著高于通过组(通过组单峰型、双峰型声导纳图比例明显高于未通过组，平坦型声导纳,,(,,,),(,,,) )。两组间单峰型声导纳图的各指标比较差异无统计学意义。结论 ,均为,,,图的比例低于未通过组((,,,,,, 听力初筛通过的新生儿,而未通过的新生儿单峰型所占比例较低，平坦型比例高。,,,,,声导纳图以单峰型为主， 【关键词】 声导抗; 鼓室导抗图; 听力筛查; 新生儿 :,,,，,,(,,,,(,,,,(,,,,,,,,,(,,,,(,,(,,,, 网络出版时间:,,,,,,,,, ,,:,, :,,,,,网络出版地址:,,,,,,(;,,,(,,,,;,,,,,,,,,,(,,,,(,(,,,,,,,,(,,,,(,,,(,,,,, 【()中图分类号】文献标识码】文章编号】,,,(,, 【,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , , 【 , —————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,;,,,,,, ,,,,, ，，，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, (，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ，，),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,, ,,？ 】,,,,,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,;,,;,,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 【 , , ,,,,,, ’,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,((,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,, , ,,,, ，,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ (,,,,,,,,,,,,,,,,,)(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, (，,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,)(,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ，)，()，,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,;,,;,,,,,,,,,,,,,,;,;,,,,,;,,,,,,,,,,,,(,,,,,, ,,,,,,,,,,,, )、(,,,,,,;,(,;,,,,,,,,,,;,,,,,,,),,,,;,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ’,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , ,,, ，((，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,),,,,,,—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ ,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,(,,,) ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,( ,,(,,(,,, ，(),,,,,,,,,,,,,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,(,,(,,, ,,,,,,, ，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, )、(),,,,,,,,,,(,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,;,,,,;(,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , ,,,,,,,,,,,,, ，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,’,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,( ,,, 】;;,,,,,,,;,,,,,;,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,,,,,,,,, 【 , , , ,,,,,,, )乌鲁木齐 ,, 新疆自治区人民医院耳鼻喉一科(,,,,, 作者简介:崔矫，女，新疆人，主治医师，主要从事耳科、咽喉、头颈肿 瘤临床研究工作。客观、准确地检测传导 声导抗测试是一种快速、性听力损失的测试方法。检测新生儿或婴儿的中耳,,功能多选择,,,,,,探测音声导抗测试,。前期 听力学及言语疾病杂志,,,,年第,,卷第,期 ,,, 研究发现通过,,,,,听力初筛的正常新生儿 声导纳图以单峰型为主，并总结出了,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,单峰型声导纳图的鼓室图峰压(,,,,, , —————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ ，,、峰补偿静态声导纳值,,,,,,,,,,,,,,;, ,,,)(，)、鼓室导,,,,;,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,; ,, 抗图宽度(的,,,,,,,,,,,;,,,,,，,,),,医学 ,,参考值范围，为新生儿听力筛查及新生儿中耳功能 ,, 。为深入探讨未通过,评估提供了基础,,,,,听 外耳道压力调节为从，,,,,,,,向,,,,,,,,方,。测试时要求用向变化，压力变化速率为,,,,,,,探头将外耳道口塞紧密封，若新生儿干扰测试时，则需反复检查，直到引出重复可信的鼓室导抗图为止。并用仪器面板上的游标测量探测音为,,,,,,时 、、的峰静态声导纳值(鼓室图峰压(,,，,,,,),,),,,,和,,,,,,,,时的静态声导纳值(,，,,,， 。参照,以及鼓室图宽度(,,,,,),,,,,,分,,,) ,, 对两组的鼓室导抗图(声导纳,、声纳,、型方法, 声导,)分别进行分类，同时分别计算两组中单峰型 力初筛新生儿的声导抗特点，本研究对通过与未通过,,,,,初筛的两组新生儿的,,,,,,声导抗 测试结果进行比较，为,,,,,,声导抗检测更广泛 地应用于新生儿听力筛查及新生儿中耳功能评估提供依据。 —————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ , 资料与方法 ,(, 研究对象 以,,,,年,,,月在新疆自治区人民医院及乌鲁木齐市妇幼保健院出生的,,,例新均于出生后,,,天进行,生儿为研究对象，,,,,听力筛查，同时行,,,,,,声导抗测试。按,,, ,通过组为双耳通过,,筛查是否通过分为两组， ，日龄,(,,,,,初筛的新生儿,,,例(,,,,耳),, ;体重,未通过组为?,(,,天，,,,(,,?,,,(,,, 双耳未过,未通过,,,,,初筛的新生儿,,例(,，例，单耳未过,共,日龄,(,例，,耳),,?,(,,天，。两组新生儿体重及日龄体重,,,,(,,?,,,(,,, 比较差异无统计学意义。,(, 测试仪器及方法 ,(,(, ,,,,,听力筛查 应用,,，,,耳声发射 听力筛查仪，在相对安静的房间对新生儿进行听力初筛，筛查前需征得新生儿家长的知情同意并签字，保证受检儿处于安静状态，分别测试双耳，轻轻放入探仪器自动显示结果，若未通过，需重复多次检测。头， ,(,(, ,,,,,,声导抗测试 征得新生儿家长的 完成,采用,知情同意，,,,,筛查后，,，,, ,,,,,,,,,,,,,,?中耳分析仪进行,,,,,,声导抗测 测试前按照当地的大气压和产科病房的温度对试， —————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ ,,,,,,中耳分析仪进行校准。在诊断模式下将,, 组别通过组未通过组 耳数(耳),,,, ,, (),,,,,,,,,(,,?,,(,, ,,(,,?,,(,, 声导纳图的相关指标。 ,(, 统计学方法 运用,,,,,,(,统计学软件对两组分型比例及各指标的测量结果进行卡方检验及两独立样本,检验。 , 结果 ,(, 两组新生儿,,,,,,鼓室导抗图分型及比较 通过组与未通过组鼓室导抗图各型比例见表,。 , 可见，两组间各型差异均有统计学意义(,(,,，χ,,)。,,,(,, 表, 两组新生儿,耳，,,,,,鼓室导抗图分型(,) 组别通过组未通过组 ,,,,,,(),,,(,, ,,,,,, ,,,,,, 其它 (),(),(),(),,,,,(,,,,,,(,,,,,,(,,,,,,(,, —————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ (),(),,,,(,,,,,(,, (),,,(,, ,(, 两组间,,,,,,声导纳图分型比较 将 ,, 声导纳图按,,,,,,,,,,,,,,,,,方法,进行分 , 型，两组间单峰型、双峰型、平坦型声导纳图所占比, (例差异均有统计学意义(表,,，,,,(,,,)χ,,( )。, 表, 两组新生儿,耳，,,,,,声导纳图分型比较(,) 组别通过组未通过组 单峰型(),,,,,(,,(),,,,(,, 双峰型(),,(,,(),,(,, 平坦型 其它 (),(),,,,(,,,,,,(,,(),,,,(,, (),,,(,, ,(, 两组间,,,,,,单峰型声导纳图的, ,,、 、,;,,及,,,,,, ,,比较 通过组和未通过组,单峰型声导纳图的各项测量指标见表,，两组间各指标比较差异均无统计学意义。 )表, 两组新生儿,,,,,,单峰型声导纳图,各项测量指—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 标值(,, 珚? ),;(,,,,, ,(,,?,(,, ,(,,?,(,, ),,(,,,,,,,(,,?,,(,, ,,,(,,?,,(,, ,,,(,,?,(,,,(,,?,(,, ,(, 未通过组,,,,,,声导抗复查结果 对未通 过组新生儿,,天听力复筛时再次行,,,,,,声导 抗测试，初查为平坦型和其他型的,,耳均转为单峰型。 , 讨论 听力初筛未通过的新生儿中，很大部分是由于 新生儿中耳腔残留羊水或中耳其它问题造成的。故本研究对未通过听力初筛的新生儿与通过听力初筛的新生儿进行,探讨未通过初,,,,,声导抗测试， 筛新生儿的,,,,,,声导抗特点。 参照,,,,,,,分型方法，鼓室导抗图为, 文献报道该型多,,,,,,型中,、,、,均为单峰型， ,,, ,, 。本研究未通过听力初筛新生提示中耳功能正常, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,(,,,,,(,,(, ,,,,, —————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ )新生儿的峰补偿静态声导纳值(反映中耳,;,传音系统的活动性，泵速过快会导致压力变化加快， ,, 从而使得,压力变化的方向(从正到;值偏高,;,,,, 。鼓负递减还是从负到正递减)也会影响,;值,, 儿中,,,,,,型比例仅占,,(,,,，,,,,,,型占，多数(说明初筛未通过的新生儿可能存在,,(,,,)中耳问题;而初筛通过新生儿的单峰型声导纳图占未通过初筛新生儿则以平坦型占多数，说明多数， 鼓室导抗图为平坦型者可能存在中耳或外,,,,,, 耳的问题。本组未通过听力初筛新生儿,,天复筛时，原为平坦型和其他型的,,耳均转为单峰型。分析这部分新生儿可能存在轻微中耳功能障碍，如中耳腔积液、间质细胞或碎屑未完全排除;另一方面可能与新生儿中耳及外耳特点有关，随着新生儿的中其外耳道体积及中耳可逐渐发育成熟。耳不断发育， 新生儿外耳道特点对高频声导抗测试的影响较 ,,低频小，,,,,,,,等,报道用,,,,,,探测音测试 为峰声导纳值半量时对应鼓室导抗室图宽度(,,)图两点的外耳道压力差，该值反映了鼓室图的高矮，鼓室图宽度(越大，振幅越小，声导纳为减低,,)型。新生儿的鼓室图宽度较宽，可能是由于鼓膜及听骨链顺应性低造成的。本研究中两组间鼓室图峰)、)、压(峰—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 补偿静态声导纳值(鼓室图宽度,,;,,,(、)峰静态声导纳值(的差异无统计学意义，,,),, 可见新生儿的鼓室图峰压(跨度大，均值偏向,,,)正压。 综上所述，,,,,,听力初筛通过的新生儿声导纳图以单峰型为主，而未通过的新生,,,,,, 儿可能因外耳及中耳的原因单峰型所占比例较低，平坦型比例高;,,,,,,声导纳图可尝试应用于新 以检测其中耳功能。生儿听力筛查，, 参考文献 ,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,，,,,,(,,,,, , , ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,, ,;,,,,,, ,, ，,,,,,,，,,:,,,( 张劲，唐亮，等(听力正常新生儿,,,,,,声导抗分析 , 陆金山， ,,，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，,,,,,，,,:,,,( ，,,,,,,,,,,,,,, ,,，,,,,,,,,(,,,,,,,,,,; , , ,,, ,,，,,,,,,,,,,,,,,,(,;,,,,,,,,,,,,,，,:,,( ,,,, 鼓室导抗测量法,见:黄—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 选兆，汪吉宝，主编(实用,,( , 钟乃川( 耳鼻咽喉科学(北京:人民卫生出版社，,,,,(,,,,,,,(，,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,; , , ,,, ,,，,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,, ,,,,,，,,:,( 罗仁忠，王美芬(,,,,,探测音下婴儿双峰型鼓室导 , 温瑞金， ,抗图分析,听力学及言语疾病杂志，,(,,,,，,,:,,,(,彭士春，恩晖，等(正常新生儿声导抗特性分析,听,( , 蔡正华， 力学及言语疾病杂志，,,,,，,:,,,( ,,,,,,,，,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,; , , ,,, :,,,,,,;,,,,,,,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,;,,(,,,,,,,,,,,,, ？,, ，,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,:,,,( ,,, ,,,,,,,，,,,,,,,,(,,,,;—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ ,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,, , , ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,(,;,,,, ,,,,，,,,;,,,,,,,,,,,,，,,:,,( , , ,,,,,,,,，,,,,,,,,，,,,,,,,(,,,,,,,,,,;;,,,,, , ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,, ,，,,,;,,,,;,,,,,,(,,,,;,,,,,,,,,,,,，,,:,,,,,,, ,,,,,,( 外耳道的影响可以忽略不计，但又引入了非线性时， 等影响因素，不易找出某个特点来描述新生儿的中这也提示选择,耳功能，,,,,,声导抗检测新生儿 的中耳功能较合适。虽至今尚不能明确中耳功能状态与高频声导抗图型之间存在一一对应关系，但本研究结果说明,无听力损失,,,,听力筛查通过、高危因素的正常新生儿,,,,,,单峰型声导纳图 此型与,可以提示中耳功能正常;,,,,声导纳图,型相似，后者在成人和儿童中说—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 明中耳功能正常。本组对象中未通过组单峰型声导纳图比例明显低于说明未通过组新生儿的中耳功能可能存在通过组， ,, 暂时异常，有必要进一步跟踪随访。蔡正华等,报 道,,,,名听力正常新生儿的,,,,,鼓室导抗图 中双峰型占,并提出,,(,,,，,,,,双峰型鼓室导抗图代表中耳功能正常，而,,,,,,双峰型声导纳 图能否提示中耳功能正常有待进一步研究。本研究这可能与试验组例数未通过组无双峰型声导纳图， 较少有关，有待进一步探讨;而通过组,,,,,,声 约占,(可能由于新导纳图中双峰型共,耳，,,,，生儿外耳道壁柔软，外耳道骨缝间隙未闭，组织结构加压时容易出现类似鼓膜的运动，从而改软弱松弛， 变密闭腔的特征;外耳道壁及鼓膜对声能和压力的吸收和反射不均匀，导致鼓室导抗图曲线形状不 ,, 。与,通过组,同,,,,,,,分型法对照，,,,,, , 鼓室导抗图平坦型为,占,(未通过组,,耳，,,,，占,明显高于通过组，推测这部分新,,耳，,(,,,， 生儿可能存在轻微中耳功能障碍，如中耳腔积液、间质细胞或碎屑未完全排除。故在今后的研究中对通过,,,,,听力筛查而高频鼓室导抗图表现为平坦或无峰型的新生儿应跟踪随访。 —————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ (,,,,,,,,,,收稿)(本文编辑 李翠娥) ——————————————————————————————————————